Vsebina
- Polienske protiglivične snovi
- Azolska sredstva proti glivicam
- Antimetabolit protiglivično
- Ehinokandini
- Kandidiaza
- Kriptokokoza (vključno s kriptokoknim meningitisom)
- Histoplazmoza
- Kokcidioidomikoza (dolina vročina)
Številne druge glivične okužbe (vključno z aspergilozo, penicilozo in blastomikozo) so pogoste tudi pri poznejših stadijih bolezni, najpogosteje pri ljudeh s številom CD4 pod 250.
Za zdravljenje glivičnih okužb, povezanih s HIV, se pogosto uporabljajo številna zdravila. Zdravila so razvrščena po njihovem posebnem mehanizmu delovanja in jih lahko razdelimo na štiri splošne skupine: polieni protiglivični, azolni antimikotiki, antimetabolitni antimikotiki in ehinokandini.
Polienske protiglivične snovi
Polienske antimikotike delujejo tako, da porušijo celovitost glivične celične membrane, kar sčasoma privede do celične smrti. Najpogostejši polienski antimikotiki, ki se uporabljajo pri virusu HIV, so:
Amfotericin B
Amfotericin B se pogosto uporablja za zdravljenje sistemskih glivičnih okužb (celotnega telesa), kot je kriptokokni meningitis. Znano je, da ima amfotericin B pri intravenski uporabi resne neželene učinke, pogosto z akutno reakcijo, ki se pojavi kmalu po infuziji (npr. Zvišana telesna temperatura, mrzlica, oteženost, slabost, bruhanje, glavobol in bolečine v mišicah / sklepih). Kot takšna je intravensko dajanje amfotericina B na splošno indicirano pri hudo imunsko ogroženih ali kritično bolnih bolnikih. Na voljo so peroralni pripravki za zdravljenje kandidiaze, ki je varna za uporabo z nizko toksičnostjo zdravil.
Nistatin
Nistatin se daje peroralno ali lokalno za površinsko oralno, požiralniško in vaginalno kandidiazo. Nistatin se lahko uporablja tudi kot profilaktično (preventivno) zdravljenje pri bolnikih, okuženih s HIV, z visokim tveganjem za glivično okužbo (število CD4 100 celic / ml ali manj). Nistatin je na voljo v obliki tablet, ustne vode, pastil, praškov, krem in mazil.
Azolska sredstva proti glivicam
Azolski antimikotiki prekinejo sintezo encimov, potrebnih za ohranjanje celovitosti glivične membrane, s čimer zavirajo sposobnost rasti gliv. Pogosti neželeni učinki so izpuščaj, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, driska, krči v želodcu in povišani jetrni encimi.
Diflucan (flukonazol)
Diflucan (flukonazol) je ena izmed najbolj predpisanih antimikotikov na svetu, Diflucan se uporablja za zdravljenje površinskih in sistemskih glivičnih okužb, vključno s kandidiazo, kriptokokozo, histoplazmozo in kokcidioidomikozo. Diflucan je na voljo v obliki tablet, kot prašek za peroralno suspenzijo ali kot sterilna raztopina za intravensko uporabo.
Nizoral (ketokonazol)
Nizoral (ketokonazol) je bil prvo oralno azolsko protiglivično zdravilo, vendar so ga v veliki meri nadomestili drugi azoli, ki imajo manj toksičnosti in veliko večjo absorpcijo. Na voljo je v obliki tablet, pa tudi v različnih lokalnih aplikacijah za uporabo pri površinskih glivičnih okužbah, vključno s kandidiazo.
Sporanox (Itrakonazol)
Sporanox (itrakonazol) se pogosto uporablja pri sistemskih okužbah (npr. Kandidiaza ali kriptokokoza), kadar so druge antimikotike neučinkovite ali neprimerne. Zdravilo Sporanox je na voljo v obliki kapsul ali v obliki peroralne raztopine (za absorpcijo in biološko uporabnost je boljše). Intravenski pripravek v ZDA ni več na voljo. Zaradi majhne penetracije v cerebrospinalno tekočino se zdravilo Sporanox na splošno uporablja le pri zdravljenju druge vrste pri zdravljenju kriptokoknega meningitisa.
Drugi azoli, ki se uporabljajo za zdravljenje oportunističnih glivičnih okužb, so Vfend (vorikonazol) in Posanol (posakonazol).
Antimetabolit protiglivično
Obstaja samo eno antimetabolitno zdravilo, imenovano Ancobon (flucitozin), za katerega je znano, da ima protiglivične lastnosti, kar doseže z motenjem sinteze RNA in DNA v glivi.
Ancobon se uporablja za zdravljenje resnih primerov kandidiaze in kriptokokoze. Vedno ga dajemo s flukonazolom in / ali amfotericinom B. Ker je razvoj odpornosti pogost, če ga uporabljamo samostojno. Kombinacija amfotericina B in Ancobona se je izkazala za ugodno pri zdravljenju kriptokoknega meningitisa.
Ancobon je na voljo v obliki kapsul. Neželeni učinki lahko vključujejo intoleranco prebavil in zatiranje kostnega mozga (vključno z anemijo). Poročali so tudi o izpuščajih, glavobolu, zmedenosti, halucinacijah, sedaciji in povišanem delovanju jeter.
Ehinokandini
Za zdravljenje kandidiaze in aspergiloze se uporablja tudi novejši razred antimikotikov, imenovan ehinokandini. Ehinokandini delujejo tako, da zavirajo sintezo nekaterih polisaharidov v glivični celični steni.
Na splošno ehinokandini ponujajo nižjo toksičnost in manj interakcij med zdravili, čeprav se trenutno pogosteje uporabljajo pri ljudeh z nestrpnostjo do drugih tradicionalnih antimikotikov. Vsi trije, ki jih dajemo intravensko, imajo podobno varnost, učinkovitost in prenašanje.
Trije, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA), so:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungin)
- Mikamin (mikafungin)