Kaj je latentni avtoimunski diabetes pri odraslih (LADA)?

Vsebina

• Simptomi LADA
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Beseda iz zelo dobrega

Latentni avtoimunski diabetes pri odraslih (LADA) je nepopravljiva avtoimunska bolezen, ki vpliva na delovanje insulina. Čeprav je LADA podobna sladkorni bolezni tipa 1, ki jo običajno diagnosticiramo v otroštvu, se razvije v odrasli dobi, običajno po 30. letu starosti. Zaradi tega in ker so simptomi podobni, je LADA včasih najprej napačno diagnosticirana kot diabetes tipa 2. Dejansko lahko LADA predstavlja do 10% primerov diabetesa vseh vrst.

Čeprav je LADA zgodaj mogoče obvladati s spremembami življenjskega sloga, kot sta prehrana in gibanje, sčasoma stanje zahteva zdravljenje z insulinom in / ali zdravljenje diabetesa.

Kontroverzna klasifikacija

Nekateri strokovnjaki menijo, da je LADA podtip diabetesa tipa 1 (včasih se imenuje diabetes tipa 1,5), drugi pa ga ne vidijo kot ločeno stanje. In vendar drugi raziskovalci vidijo LADA kot del kontinuuma diabetesa, od tipa 1 do tipa 2.

Simptomi LADA

Ko se prvič pojavi, je latentni avtoimunski diabetes pri odraslih pogosto napačno diagnosticiran kot diabetes tipa 2. To je zato, ker se simptomi tesno ujemajo s simptomi sladkorne bolezni tipa 2 in se v nekaj mesecih počasi pojavljajo počasi. Medtem ko se sladkorna bolezen tipa 1 hitro razvija, je napredovanje LADA precej počasnejše in se lahko zdi počasi napredujoča oblika tipa 1. (Ko diabetes tipa 1 prizadene otroka, se ponavadi pojavi nenadoma in dramatično.)

Zdravilo LADA lahko povzroči tudi nenadno izgubo teže, ki običajno ni povezana s sladkorno boleznijo tipa 2, zato je to lahko za izvajalce, ki poznajo bolezen, močan pokazatelj latentnega avtoimunskega diabetesa.

Sicer so simptomi LADA in diabetesa tipa 2 podobni:

• Povečana žeja (tudi z zadostno količino tekočine)
• Kserostomija (suha usta)
• Pogosto uriniranje
• Izredna utrujenost
• Ekstremna lakota
• Zamegljen vid
• Mravljinčenje

Primerjava simptomov diabetesa tipa 1, 2 in 1,5 diabetesa
Simptom	Diabetes tipa 1	Diabetes tipa 2	Diabetes tipa 1.5 (LADA)
Povečana žeja	X	X	X
Pogosto uriniranje	X	X	X
Nepojasnjeno hujšanje	X		X
Zamegljen vid	X	X	X
Mravljinčenje		X	X
Ekstremna lakota	X	X	X
Utrujenost / šibkost	X	X	X
Temni obliži kože		X

Pri LADA je treba opozoriti, da v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 2 ni povezan s prekomerno telesno težo ali debelostjo. Večina ljudi z LADA verjetno nima prekomerne telesne teže in ima indeks telesne mase (ITM) pod 25 in nizko razmerje med pasom in kolkom.

Zapleti

Brez pravilne diagnoze in takojšnjega zdravljenja lahko LADA povzroči nevaren zaplet, imenovan diabetična ketoacidoza, pri katerem telo začne razgrajevati maščobe za gorivo, ker v celice ne more priti glukoza. To se zgodi, ko funkcija beta celic v trebušni slinavki, ki so odgovorni za proizvodnjo inzulina, začne upadati. Ketoacidoza lahko zahteva takojšnjo injekcijo insulina.

Drugi zapleti LADA so enaki zapletom pri vseh vrstah diabetesa, vključno z:

• Diabetična retinopatija
• Diabetična nevropatija
• Diabetična nefropatija
• Kardiovaskularni zapleti, kot so možganska kap in akutni koronarni dogodki

Razumevanje zapletov diabetesa tipa 1

Vzroki

Tako kot diabetes tipa 1 je tudi LADA avtoimunska bolezen, pri kateri telo beta celice vidi kot tuje in jih napade, kar povzroči zaustavitev proizvodnje insulina. Kljub temu lahko ljudje z LADA razvijejo tudi odpornost proti insulinu - vzrok za diabetes tipa 2.

Kaj lahko povzroči, da nekdo kasneje v življenju razvije avtoimunski diabetes, ni popolnoma razumljeno, vendar so raziskovalci lahko določili nekatere dejavnike tveganja za LADA:

• Družinska anamneza avtoimunskih stanj
• Genetska nagnjenost k diabetesu tipa 1 ali tipa 2

Bolezen ščitnice je pogosta sočasna bolezen pri LADA, kar pomeni, da oba stanja pogosto sobivata, čeprav ni znano, ali eno povzroča drugo.

Kako lahko komorbidne razmere vplivajo na oskrbo diabetesa

Diagnoza

Diagnosticiranje LADA je lahko težavno. Vsi izvajalci tega ne prepoznajo kot ločeno vrsto diabetesa in ga lahko vsaj na začetku zamenjajo za diabetes tipa 2. Ko se sumi na bolezen, se lahko opravi krvna preiskava za testiranje nekaterih dejavnikov, povezanih z LADA:

• Test glukoze v plazmi na tešče: Krvni test za merjenje ravni glukoze v krvi po obdobju nejedenja
• Peroralni test tolerance glukoze: Krvni test za merjenje ravni glukoze po osemurnem postu, ki mu sledi uživanje posebne sladke pijače
• Naključni test tolerance za glukozo: Krvni test, ki preučuje ravni glukoze brez posta
• Test hemoglobina A1C: Krvni test, ki proučuje odstotek glukoze, vezane na hemoglobin (primarna sestavina rdečih krvnih celic), ki kaže nadzor glukoze v krvi v zadnjih dveh do treh mesecih, in se lahko uporablja za spremljanje in ocenjevanje zdravljenja, kot je peroralni diabetes zdravila. Pregledna študija je pokazala, da imajo nekateri bolniki z LADA slabši nadzor krvnega sladkorja in višje ravni A1C kot bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2.
• C-peptidni test: Meritev C-peptidov, snovi, ki jih v trebušni slinavki tvorimo skupaj z insulinom in lahko pokažemo, koliko insulina proizvede vaše telo. C-peptidi z nizko do normalno stopnjo so povezani z LADA.
• Testiranje protiteles: Testi za ugotavljanje prisotnosti protiteles, kot so avtoprotitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline 65 (GAD), avtoprotitelesa otočnih celic (ICA), otoški antigen 2 (IA-2) in tirozin fosfataza in insulinska avtoprotitelesa (IAA), prisotnost protiteles vsaj enega od teh protiteles lahko pomeni osnovni avtoimunski proces, ki poteka. Testiranje protiteles je lahko ključni način za prepoznavanje LADA in njegovo razlikovanje od diabetesa tipa 2.

Društvo za imunologijo diabetesa priporoča posebna merila za standardizacijo diagnoze LADA:

• Starost je več kot 30 let
• Pozitivno za vsaj eno od štirih možnih protiteles
• V prvih šestih mesecih po diagnozi ni bilo zdravljenja z insulinom

Zdravljenje

Tako kot diabetes tipa 1 je tudi LADA nepopravljivo stanje, ki zahteva zdravljenje do konca življenjske dobe osebe po diagnozi. Nekateri ljudje z boleznijo lahko že zgodaj nadzirajo krvni sladkor s spremembami življenjskega sloga, podobnimi spremembam, potrebnim za zdravljenje diabetesa tipa 2. Sem spadajo upoštevanje prehrane, ki se zaveda ogljikovih hidratov, in povečanje telesne aktivnosti.

Zdravljenje lahko vključuje tudi peroralna zdravila za sladkorno bolezen, ki pomagajo nadzirati krvni sladkor in podpirajo izločanje insulina. Vendar peroralna zdravila in spremembe življenjskega sloga verjetno ne bodo dovolj za dolgoročno ohranitev funkcije inzulina in nadzor ravni sladkorja v krvi. Po tej točki bo potrebna podpora insulinu - običajno v petih letih od diagnoze.

Posebna peroralna zdravila, ki so lahko v pomoč pri zdravljenju LADA, vključujejo:

• Zaviralci dipeptidil peptidaze-4, kot je Januvia (sitagliptin)
• Agonisti receptorjev za peptid 1, podobni glukagonu (Ozempic, Trulicity, Byetta in drugi)
• Tiazolidindioni

Metformin, bigvanid, ki se običajno uporablja kot prvovrstno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, je treba pri LADA uporabljati previdno, saj obstaja potencialno tveganje za stanje, imenovano laktacidoza, nevarno kopičenje mlečne kisline v telo, ki je lahko usodno.

Izogibati se je treba sulfonilsečninam, drugemu razredu zdravil proti sladkorni bolezni, saj lahko izčrpajo beta celice (celice v trebušni slinavki, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina) in še dodatno zmanjšajo raven insulina.

Kako se zdravi diabetes tipa 1

Beseda iz zelo dobrega

Diagnoza LADA je lahko najmanj nepričakovana, saj je sladkorna bolezen avtoimunskega tipa običajno povezana z otroki. A čeprav boste morali svoje življenje urejati do konca življenja, bodite prepričani, da bodo po spremembi življenjskega sloga in / ali insulinski terapiji v svojo vsakdanjost postali enako naravna kot umivanje zob.

Če vas skrbi ali se spopadate z življenjem z LADA, se posvetujte s svojim endokrinologom ali pooblaščenim pedagogom za sladkorno bolezen o tem, kako lahko dobite dodatno podporo - na primer prek lokalne ali spletne podporne skupine. Sčasoma boste spoznali svojo bolezen in kako skrbeti zase.