Vsebina
- Kateri so tako imenovani sprožilci za posredovanje?
- Kaj vključuje aktivni nadzor?
- Ali se lahko tumor širi med aktivnim nadzorom?
- Ali so rezultati ogroženi pri bolnikih, ki se odločijo za zamudo?
- Ali ima Johns Hopkins program aktivnega nadzora nad ledvičnimi tumorji?
- Kako se vpišem v aktivni nadzor pri Johns Hopkinsu?
To je najmanj invazivna možnost zdravljenja raka ledvic. Med aktivnim nadzorom se bolnik in urolog dogovorita, da bosta tumor opazovala z rednim slikanjem. Pri nekaterih bolnikih poseg ni nikoli potreben, pri drugih pa se doseže "sprožilec za posredovanje" in začne zdravljenje.
Bolniki s tumorji, manjšimi od 2 centimetrov, so idealni kandidati za aktivni nadzor zaradi majhne verjetnosti, da se bo tumor med opazovanjem razširil; vendar pa lahko bolnike s tumorji do 4 centimetrov varno opazujemo na podlagi številnih dejavnikov:
- Bolniki s slabim delovanjem ledvic. Ker lahko kakršno koli poseganje na ledvice povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic, je morda bolnikom bolje, če izberejo aktivni nadzor. Pri nekaterih bolnikih nadaljnje upadanje delovanja ledvic ogroža bolnika na dializi. Dializa je sicer lahko reševalna, vendar je lahko povezana s slabimi rezultati in nizko kakovostjo življenja. Posvetujte se z zdravnikom o ravni kreatinina, ki je pokazatelj delovanja ledvic (normalno je manj kot 1,5 mg / dl).
- Bolniki z dednimi oblikami ledvičnega raka. Sem spadajo bolniki z Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) ali drugimi stanji, pri katerih je pri bolnikih tveganje za več tumorjev na obeh straneh. Ti tumorji so običajno pod aktivnim nadzorom, dokler ne dosežejo 3 centimetrov ali več.
- Bolniki, ki imajo srčne stente, ki jemljejo zdravila, in jim je treba redčiti kri. Operacija / poseg ledvic lahko pri teh bolnikih povzroči hudo krvavitev, zato je lahko obdobje aktivnega nadzora, dokler ne pridejo iz redčil v krvi, v izogib potencialno resnim zapletom.
- Starejši bolniki, ki so zdravstveno občutljivi. Ker je tveganje za širjenje majhnega ledvičnega tumorja majhno, je lahko razprava glede aktivnega nadzora pri bolnikih s kratko pričakovano življenjsko dobo (manj kot 10 let) previdna. Veliko teh bolnikov umre s ledvični tumor, ne pa iz ledvični tumor.
- Bolniki, ki se soočajo z aktivno resno zdravstveno težavo ali si opomorejo od nje. Zabavati je treba obdobje aktivnega nadzora, dokler se stvari ne stabilizirajo.
- Bolniki, ki so zelo zaskrbljeni zaradi operacije ali ne želijo zdravljenja.
Kateri so tako imenovani sprožilci za posredovanje?
Najpogostejši sprožilec za posredovanje je dokazana rast tumorja. Ko se tumor poveča, se poveča tveganje za raka in bolj agresiven rak. Tveganje širjenja tumorja manj kot 2 centimetra je manj kot 1%. Tveganje je 1-2% za 3-centimetrske tumorje in 3-5% za 4-centimetrske tumorje. Sprememba bolnikovega stanja bi lahko sprožila tudi poseg. Na primer, bolnik, ki je imel srčni napad, ko so odkrili njihov 2,5-centimetrski ledvični tumor, je zdaj eno leto pozneje opomogel in je primeren za operacijo. To zdaj sproži poseg.
Kaj vključuje aktivni nadzor?
Običajno zagovarjamo slikanje vsake tri do šest mesecev dve leti in nato vsakih šest do dvanajst mesecev letno. Začetno vrednotenje mora vključevati popolno ocenjevanje (krvna slika, slikanje prsnega koša / trebuha / medenice), da se izključi možnost, da se je bolezen že razširila. Za začetno oceno imamo raje CT ali MRI, nato pa izmenično med CT, MRI in ultrazvokom, da zmanjšamo obsevanje pacienta in celovito ocenimo tumor. Natančen protokol je prilagojen bolniku.
Ali se lahko tumor širi med aktivnim nadzorom?
Odgovor na to je žal DA. Vendar je pri dobro izbranem bolniku tveganje, da se to zgodi pri nadzoru, zelo majhno (manj kot 2%). Vsak bolnik in tumor sta edinstvena in o tem tveganju se je treba pogovoriti z urologom.
Ali so rezultati ogroženi pri bolnikih, ki se odločijo za zamudo?
Nedavna študija urologov Johns Hopkins * je pokazala, da obdobje aktivnega nadzora ni spremenilo rezultatov. V tej študiji so bolniki odložili zdravljenje majhne ledvične mase za več kot eno leto. Vsi so bili na koncu uspešno zdravljeni z minimalno invazivno kirurgijo.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Ali ima Johns Hopkins program aktivnega nadzora nad ledvičnimi tumorji?
Da. Pionirji na tem področju, urologi Johns Hopkins, imajo formalni program za opazovanje ledvičnih tumorjev pri ustreznem bolniku. Program vključuje redne preglede in izpolnjevanje vprašalnikov glede kakovosti življenja, tesnobe in splošnega počutja. To pomaga pri odločanju v celotnem nadzornem procesu. Če je sčasoma izbrana intervencija, lahko urolog strokovnjak za ledvični rak nato prilagodi najboljšo terapijo za bolnika.
Kako se vpišem v aktivni nadzor pri Johns Hopkinsu?
Po podrobni oceni enega od naših strokovnjakov pacient podpiše obrazec za soglasje in je vpisan v naš formalni potencialni register za aktivno spremljanje. Prosimo, kontaktirajte Phillip Pierorazio ali Tino Wjalitz na 410-502-5984.