Vsebina
- Pregled
- Anevrizma trebušne aorte: kaj morate vedeti
- Kaj je anevrizma trebušne aorte?
- Kaj povzroča nastanek anevrizme trebušne aorte?
- Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?
- Kako se diagnosticirajo anevrizme?
- Kakšno je zdravljenje anevrizme trebušne aorte?
- Kaj je disekcija aorte?
- Kaj povzroča disekcijo aorte?
Pregled
Anevrizma je šibek odsek arterijske stene. Pritisk iz arterije povzroči, da oslabljeno območje izstopi izven običajne širine krvne žile. Anevrizma trebušne aorte je anevrizma v spodnjem delu aorte, velike arterije, ki poteka skozi trup.
Anevrizma trebušne aorte: kaj morate vedeti
Anevrizma trebušne aorte je včasih znana tudi kot AAAali trojni A.
Starejši, dolgoročni kadilci so še posebej izpostavljeni anevrizmi trebušne aorte.
Mnogi ljudje nimajo simptomov in ne vedo, da imajo aortno anevrizmo, dokler ne poči, kar je pogosto hitro usodno.
Simptomi, kadar se pojavijo, vključujejo bolečino v hrbtu ali v bližini mornarice. Izredno ostra in močna bolečina lahko kaže na pretrganje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.
Manjše, počasi rastoče aortne anevrizme lahko zdravimo z budnim čakanjem, spremembami življenjskega sloga in zdravili. Pri velikih ali hitro rastočih anevrizmah aorte bo morda potrebna operacija.
Kaj je anevrizma trebušne aorte?
Aorta je največja krvna žila v telesu. Dovaja kisikovo kri iz srca v preostali del telesa. Anevrizma aorte je izbočeno, oslabljeno območje v steni aorte. Sčasoma krvna žila balonira in obstaja nevarnost, da poči (pretrga) ali se loči (seciranje). To lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev in potencialno smrt.
Anevrizme se najpogosteje pojavijo v delu aorte, ki poteka skozi trebuh (anevrizma trebušne aorte). Anevrizma trebušne aorte se imenuje tudi AAA ali trojna A. Anevrizma torakalne aorte se nanaša na del aorte, ki poteka skozi prsni koš.
Ko se anevrizma oblikuje, se postopoma povečuje in postaja postopoma šibkejša. Zdravljenje trebušne anevrizme lahko vključuje kirurško popravilo ali odstranitev anevrizme ali vstavljanje kovinske mrežaste tuljave (stent) za podporo krvne žile in preprečevanje rupture.
Oblike anevrizme trebušne aorte
Pogostejša oblika je fuziformna, ki baloni ven na vseh straneh aorte. Izbočena arterija ni klasificirana kot prava anevrizma, dokler ne poveča širine arterije za 50 odstotkov.
A vrečast oblika je izboklina na samo enem mestu na aorti. Včasih se temu reče a psevdoanevrizma. Običajno pomeni, da je notranja plast arterijske stene pretrgana, kar lahko povzroči poškodba ali čir na arteriji.
Kaj povzroča nastanek anevrizme trebušne aorte?
Veliko stvari lahko povzroči razgradnjo tkiv aortne stene in povzroči anevrizmo trebušne aorte. Natančen vzrok ni popolnoma znan. Ateroskleroza naj bi igrala pomembno vlogo. Ateroskleroza je kopičenje zobnih oblog, ki so usedline maščob, holesterola, celičnih odpadkov, kalcija in fibrina v notranji oblogi arterije. Dejavniki tveganja za aterosklerozo vključujejo:
Starost (starejša od 60 let)
Moški (pojav moških je 4 do 5-krat večji kot pri ženskah)
Družinska zgodovina (sorodniki prve stopnje, kot sta oče ali brat)
Genetski dejavniki
Visok holesterol
Visok krvni pritisk
Kajenje
Diabetes
Debelost
Druge bolezni, ki lahko povzročijo trebušno anevrizmo, vključujejo:
Bolezni vezivnega tkiva, kot so Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, Turnerjev sindrom in policistična ledvična bolezen
Prirojene (prisotne ob rojstvu) okvare, kot so bicuspidna aortna zaklopka ali koarktacija aorte
Vnetje temporalnih arterij in drugih arterij v glavi in vratu
Poškodbe
Okužbe, kot so sifilis, salmonela ali stafilokok (redke)
Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?
Približno 3 od 4 anevrizme trebušne aorte ne povzročajo simptomov. Anevrizmo lahko odkrijemo z rentgenskim slikanjem, računalniško tomografijo (CT ali CAT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI), ki je bilo narejeno iz drugih razlogov. Ker trebušna anevrizma morda nima simptomov, jo imenujemo "tihi morilec", ker lahko pred diagnozo poči.
Bolečina je najpogostejši simptom anevrizme trebušne aorte. Bolečina, povezana z anevrizmo trebušne aorte, se lahko nahaja v predelu trebuha, prsnega koša, križa ali dimelj. Bolečina je lahko huda ali dolgočasna. Nenadne, hude bolečine v hrbtu ali trebuhu lahko pomenijo, da bo anevrizma kmalu počila. To je življenjsko nevarna nujna medicinska pomoč.
Anevrizme trebušne aorte lahko v trebuhu povzročijo tudi utripajoč občutek, podoben srčnemu utripu.
Simptomi anevrizme trebušne aorte so lahko videti kot druga zdravstvena stanja ali težave. Za diagnozo vedno obiščite svojega zdravnika.
Kako se diagnosticirajo anevrizme?
Vaš zdravnik bo opravil popolno zdravstveno anamnezo in fizični pregled. Drugi možni testi vključujejo:
Računalniška tomografija (imenovano tudi CT ali CAT skeniranje). Ta test uporablja rentgenske žarke in računalniško tehnologijo za izdelavo vodoravnih ali aksialnih slik telesa (pogosto imenovanih rezine) telesa. CT skeniranje prikazuje podrobne slike katerega koli dela telesa, vključno s kostmi, mišicami, maščobo in organi. CT pregledi so podrobnejši od običajnih rentgenskih žarkov.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta test uporablja kombinacijo velikih magnetov, radiofrekvenc in računalnika za izdelavo podrobnih slik organov in struktur v telesu.
Ehokardiogram (imenovan tudi eho). Ta test ocenjuje strukturo in delovanje srca z uporabo zvočnih valov, posnetih na elektronski senzor, ki tvorijo gibljivo sliko srca in srčnih zaklopk ter struktur v prsih, kot so pljuča in predel okoli pljuč. in prsni organi.
Transezofagealni ehokardiogram (TEE). Ta test uporablja ehokardiografijo za preverjanje anevrizme, stanja srčnih zaklopk ali prisotnosti trganja sluznice aorte. TEE naredimo tako, da na koncu grla vstavimo sondo s pretvornikom.
Rentgen prsnega koša. Ta test uporablja nevidne elektromagnetne energijske žarke za ustvarjanje slik notranjih tkiv, kosti in organov na film.
Arteriogram (angiogram). To je rentgenska slika krvnih žil, ki se uporablja za oceno stanj, kot so anevrizma, zožitev krvne žile ali zamašitve. Barvilo (kontrast) se vbrizga skozi tanko, prožno cevko, nameščeno v arteriji. Barva naredi krvne žile vidne na rentgenskem posnetku.
Kakšno je zdravljenje anevrizme trebušne aorte?
Zdravljenje lahko vključuje:
Spremljanje z MRI ali CT. S temi testi se preveri velikost in hitrost rasti anevrizme.
Obvladovanje dejavnikov tveganja. Koraki, kot so opustitev kajenja, nadzor krvnega sladkorja, če imate sladkorno bolezen, izguba teže, če imate prekomerno telesno težo, in zdrava prehrana lahko pomagajo nadzorovati napredovanje anevrizme.
Zdravilo. Uporablja se za nadzor dejavnikov, kot sta visok holesterol ali visok krvni tlak.
Operacija:
Odprto popravilo anevrizme trebušne aorte. Na trebuhu se naredi velik rez, da kirurg vidi in popravi anevrizmo trebušne aorte. Uporabi se lahko mrežasta kovinska tuljava, imenovana stent ali presadek. Ta presadek je prišit na aorto, ki povezuje en konec aorte na mestu anevrizme z drugim koncem. Odprto popravilo je kirurški standard za anevrizmo trebušne aorte.
Popravilo endovaskularne anevrizme (EVAR). EVAR zahteva le majhne reze v dimljah. Z uporabo rentgenskega vodenja in posebej zasnovanih instrumentov lahko kirurg popravi anevrizmo z vstavitvijo stenta ali presadka v aorto. Presadek lahko prekrije stent. Stent pomaga držati presadek odprt in na mestu.
Majhna anevrizma ali tista, ki ne povzroča simptomov, morda ne bo zahtevala kirurgije, dokler ne doseže določene velikosti ali se v kratkem času hitro poveča. Zdravnik vam bo morda priporočil "pazljivo čakanje". To lahko vključuje ultrazvok, dupleks ali CT vsakih 6 mesecev za natančno spremljanje anevrizme, za nadzor visokega krvnega tlaka pa se lahko uporablja zdravilo za krvni tlak.
Če anevrizma povzroča simptome ali je velika, vam bo zdravnik morda priporočil operacijo.
Operacija
Če je anevrizma velika ali hitro narašča, je morda potrebna operacija, kar povečuje možnosti za zlom. Ženske z velikimi anevrizmami pogosteje kot moški pretrgajo zlom.
Samo za nadrenalno (nad ledvicami) AAA odprta operacija je trenutno na voljo v ZDA, čeprav so žilni kirurgi Johns Hopkins vključeni v preskuse endovaskularnih naprav, ki so morda primerna možnost. Vendar lahko AAA pri ledvicah ali pod njim zdravimo odprto ali endovaskularna kirurgija. Endovaskularno pomeni "znotraj krvne žile" in velja za minimalno invazivno.
Vsi bolniki ne prenašajo tveganja za odprto operacijo, zato je endovaskularna popravila odlična možnost. Na žalost nimajo vsi bolniki anatomije, da bi izpolnili pogoje za endovaskularno popravilo. O tem, katera tehnika je za vas najboljša, se posvetujte s svojim žilnim kirurgom.
Odprto popravilo anevrizme: V trebuhu se naredi velik rez, da se popravi anevrizma. V aorti se naredi še en rez za dolžino anevrizme. Za popravilo se uporablja valj, imenovan presadek. Presadki so narejeni iz poliestrske tkanine ali politetrafluoroetilena (PTFE, netekstilni sintetični presadek). Ta presadek je prišit na aorto, od tik nad mestom anevrizme do tik pod njo. Nato se stene arterij prišijejo čez presadek.
Popravilo endovaskularne anevrizme (EVAR): Narezan je majhen rez v dimljah. Z rentgenskim vodenjem se stentni presadek vstavi v femoralno arterijo in pošlje na mesto anevrizme. Stent je tanek kovinski mrežasti okvir, oblikovan v dolgo cev, medtem ko je presadek, tkanina, ki pokriva mrežo, izdelan iz poliestrske tkanine, imenovane PTFE. Stent drži presadek odprt in na mestu. EVAR se uporablja samo za infrarenalno (pod ledvicami) AAA. Morda ga bolniki z večjim tveganjem lažje prenašajo. Vendar presaditev včasih lahko zdrsne z mesta in jo bo kasneje treba popraviti.
Fenestrirani stentni presadek: Kadar je anevrizma jukstarenalna (pri ledvicah) ali vključuje ledvične arterije, je bilo predhodno standardno zdravljenje odprta operacija. To je zato, ker tradicionalni stentni presadek nima odprtin za razvejanje aorte na ledvice. Leta 2012 je FDA odobrila fenestrirani stent, ki je zdaj na voljo v nekaj programih vaskularne kirurgije, vključno z Johnsom Hopkinsom. Fenestrirani stentni presadek je narejen do natančne velikosti aorte vsakega pacienta, tako da so odprtine za ledvične (ledvične) arterije ravno na pravem mestu za vzdrževanje ledvične cirkulacije.
Kaj je disekcija aorte?
Aortna disekcija se začne s solzo v notranji plasti aortne stene prsne aorte. Aortna stena je sestavljena iz 3 plasti tkiva. Ko pride do solze v notranji plasti aortne stene, se nato kri usmeri v steno aorte, ki ločuje plasti tkiv. To povzroči oslabitev aortne stene z možnostjo rupture. Seciranje aorte je lahko življenjsko nevarno. Najpogostejši simptom disekcije aorte je nenadna, huda, stalna bolečina v prsih ali zgornjem delu hrbta, včasih opisana kot "raztrganje" ali "trganje". Bolečina se lahko premakne z enega kraja na drugega.
Ko je diagnoza aortne disekcije potrjena, se običajno opravi takojšnja operacija ali stentiranje.
Kaj povzroča disekcijo aorte?
Vzrok za disekcijo aorte ni jasen. Nekaj dejavnikov tveganja, povezanih z disekcijo aorte, pa vključuje:
Visok krvni pritisk
Bolezni vezivnega tkiva, kot so Marfanova bolezen, Ehlers-Danlosov sindrom in Turnerjev sindrom
Cistična medialna bolezen (degenerativna bolezen aortne stene)
Aortitis (vnetje aorte)
Ateroskleroza
Bikuspidalna aortna zaklopka (v aortni zaklopki namesto običajnih 3 skodelic sta prisotni le dve skodelici ali lističi)
Poškodbe
Koarktacija aorte (zožitev aorte)
Odvečna tekočina ali volumen v obtoku (hipervolemija)
Policistična ledvična bolezen (genetska motnja, za katero je značilna rast številnih cist, napolnjenih s tekočino v ledvicah)
Zdravljenja, testi in terapije
- Popravilo anevrizme trebušne aorte
- Endovaskularno popravilo anevrizme trebušne aorte
- Zdravljenje aortnega ventila
- Nadomestitev aortnega ventila transkatetra TAVR
- Zamenjava aortnega ventila: minimalno invazivna