Vsebina
Ortopenija je simptom dispneje (zasoplost), ki se pojavi, ko oseba leži ravno. Ortopenija velja za pomemben simptom predvsem zato, ker je pogosto znak poslabšanja srčnega popuščanja, lahko pa jo povzročijo tudi druga zdravstvena stanja. Iz tega razloga mora vsakogar, ki doživi ortopnejo, vedno pregledati zdravnik.Pomemben cilj pri zdravljenju osebe s srčnim popuščanjem je v celoti odpraviti ortopnejo. Večina kardiologov bo dolgotrajno ortopnejo štela za znak, da se človekovo srčno popuščanje morda neustrezno zdravi in je običajno razlog za bolj agresivno terapijo.
Simptomi
Ko oseba doživi ortopnejo, se dispneja ponavadi pojavi v približno minuti od ležanja. Podobno, če oseba nato sede ali dvigne glavo, se težko dihanje hitro odpravi. Torej, za osebo, ki ima ta simptom, ni dvoma, da je povezan s spremembo položaja.
Poleg dispneje (ali včasih namesto očitne kratke sape) ima oseba z ortopnejo tudi kašelj ali piskanje, ki ga povzroči ležanje.
Ljudje, ki imajo ortopnejo, se na koncu ponavadi podprejo, da se naspijo. Včasih potrebujete le dodatno blazino ali dve, da se znebite simptoma; drugi ljudje lahko ugotovijo, da morajo spati, ko sedijo na stolu.
Pravzaprav zdravniki resno označijo resnost ortopneje tako, da pacienta vprašajo, koliko blazin potrebuje, da zaspi. Nato bo zdravnik odgovor običajno zapisal v bolnikovo zdravstveno kartoteko kot "ortopenija z dvema blazinama" ali "ortopenija s tremi blazinami". Zdravniki spremljajo te informacije, ker je poslabšanje ortopenije pogosto znak, da se poslabša tudi osnovno srčno popuščanje.
Sorodni simptomi
Simptom, podoben ortopneji, in tisti, ki je močno povezan s srčnim popuščanjem, je paroksizmalna nočna dispneja ali PND. Tako kot ortopneja je tudi PND vrsta zasoplosti, ki se pojavi v zvezi s spanjem. Tako ortopneja kot PND sta povezana s prerazporeditvijo tekočine v telesu, ki se pojavi med spanjem, vendar je PND bolj zapleteno stanje kot "preprosta" ortopneja. Na splošno ljudje, ki imajo PND, takoj po ležanju ne opazijo dispneje. Nasprotno, pozneje se zbudijo, običajno iz trpežnega spanca, z epizodo hude dispneje, zaradi katere takoj sedijo ali se olajšajo. Poleg dispneje imajo bolniki s PND pogosto tudi palpitacije, hudo sopenje, kašljanje in občutek panike.
Jasno je, da je PND veliko bolj dramatičen dogodek kot ortopneja. Menijo, da pri ljudeh s PND poteka nekaj dodatnega mehanizma (poleg preproste prerazporeditve tekočine), ki je najverjetneje povezan s spremembami v dihalnem središču možganov, ki so lahko povezane s srčnim popuščanjem.
V zadnjem času so zdravniki prepoznali drugo vrsto simptomov pri ljudeh s srčnim popuščanjem, ki je povezan tudi s prerazporeditvijo tekočine: "bendopneja" ali dispneja, ki jo povzroči upogibanje.
Vzroki
Ko kdo leže ravno, gravitacija povzroči prerazporeditev tekočine v telesu. Običajno ležanje povzroči, da del tekočine v spodnjem delu telesa, zlasti nog in trebušnih organov, gravitira v prsni koš. Ta prerazporeditev tekočine je običajno precej majhna in pri večini ljudi nikakor ne vpliva na dihanje.
Vendar imajo ljudje s kongestivnim srčnim popuščanjem v telesu precejšnjo količino odvečne tekočine in ko se ta dodatna tekočina prerazporedi, oslabljeno srce morda ne bo moglo opraviti dodatnega dela, ki je potrebno, da se kopiči v pljučih. Posledično se lahko pojavi pljučna kongestija - in zgodnji pljučni edem - in pride do kratkega dihanja.
Srčno popuščanje ni edini vzrok ortopneje, je pa daleč najpogostejši vzrok. Včasih imajo ljudje z astmo ali kroničnim bronhitisom več težav z dihanjem, medtem ko ležijo. Simptomi sopenja in zasoplosti, ki se pojavijo pri teh stanjih, pa po navadi ne izginejo hitro, temveč si vzamejo več časa za razrešitev.
Apneja v spanju lahko povzroči tudi simptome, podobne ortopneji ali pogosteje PND.
Orthopnea je bila tudi simptom pri ljudeh, ki imajo paralizo ene ali obeh mišic trebušne prepone (dihalne mišice).
Huda debelost lahko povzroči ortopnejo, ne s prerazporeditvijo tekočine, temveč s premikom trebušne mase v ležečem položaju, kar lahko vpliva na pljučno kapaciteto.
Orthopneo so opazili tudi pri ljudeh z velikimi gobami (povečanje ščitnice), ki lahko pri ležanju ovirajo pretok zraka v zgornjih dihalnih poteh.
Diagnoza
V večini primerov je diagnoza ortopneja precej enostavna. Zdravniki v okviru rutinskega zdravniškega pregleda bolnike vprašajo o nočni dispneji in ali lahko spijo, ko ležijo ravno.
Mnogi ljudje, ki imajo ortopnejo, se bodo s simptomom podzavestno spopadli z dodajanjem blazine ali dveh. Morda se sploh ne zavedajo, da jim zadiha, ko ležijo ravno; morda se počutijo bolj udobno z dvignjenimi glavami. Zato se zdravniki pogosto sprašujejo o tem, koliko blazin redno uporabljate.
Če oseba ortopnejo opiše zdravniku, bo zdravnik postavil nadaljnja vprašanja, da bo lahko ugotovil vzrok. Na primer, izzvati je treba simptome, ki so skladni s srčnim popuščanjem, apnejo v spanju, astmo ali bronhitisom. Temeljit fizični pregled za odkrivanje fizičnih znakov tovrstnih zdravstvenih težav bo prav tako pomagal ugotoviti vzrok.
Za diagnosticiranje vzroka ortopneje so pogosto potrebna dodatna testiranja. Pogosto se dobijo ehokardiogram, testi pljučne funkcije ali študije spanja. V veliki večini primerov se bo po opravljeni popolni anamnezi in fizičnem pregledu ter neinvazivnem testu ali dveh vzrok ortopene očitno pokazal.
Ker je poslabšanje ortopenije pogosto zgodnji znak poslabšanja srčnega popuščanja, bi morali biti vsi s srčnim popuščanjem (in njihovi pomembni drugi) pozorni na ta simptom in celo na število blazin, ki jih uporabljajo. Z zgodnjim posegom, kadar so simptomi razmeroma blagi, se lahko izognemo krizi srčnega popuščanja in preprečimo potrebo po hospitalizaciji.
Zdravljenje
Zdravljenje ortopneje zahteva prepoznavanje in zdravljenje osnovnega vzroka. V večini primerov je ortopenija posledica srčnega popuščanja in (kot je navedeno) bi moral biti pomemben cilj pri zdravljenju srčnega popuščanja ortopenija v celoti odpraviti.
Beseda iz zelo dobrega
Ortopenija je ponavadi manifestacija pljučne zastoje, ki se lahko pojavi pri ljudeh s srčnim popuščanjem. Začetek ortopneje ali spremembe v resnosti ortopneje lahko kažejo na pomembne spremembe v resnosti srčnega popuščanja. Ker lahko ortopnejo povzročijo tudi druga pomembna zdravstvena stanja, je to simptom, o katerem je treba vedno obvestiti svojega zdravnika.