Vsebina
Statistično se mikropenis pojavlja pri 0,6 odstotka prebivalstva, zaradi česar je to redka značilnost. Izraz se najpogosteje uporablja, kadar so vse druge strukture genitalij, vključno z mošnjo, modami in presredkom, "normalne". Med razvojem ploda lahko odstopanja nastanejo kot posledica genetske aberacije ali pa jih povzročijo hormonske nepravilnosti.Simptomi mikropenisa
Ob rojstvu se penis, ki je manjši od 0,75 palca, šteje za mikropenis. Kot odrasla oseba se mlitavi penis, manjši od 2,75 palca, šteje za mikropenis. Pokončni penis se šteje za mikropenis, če je dolg manj kot 5 centimetrov.
Vzroki
Med nosečnostjo se razvije mikropenis. Pogosto bo to edina fiziološka nenormalnost, ugotovljena v nosečnosti.
Eden od možnih vzrokov za to je nizka proizvodnja človeškega horionskega gonadotropina (hCG) v zgodnjem delu nosečnosti. To je hormon, ki stimulira testise v razvoju, da proizvajajo testosteron.
Po 14 tednih rast penisa pade pod vpliv drugega hormona, znanega kot luteinizirajoči hormon (LH), ki prav tako stimulira testosteron v tako imenovanih Leydigovih celicah mod. Če je proizvodnja enega ali obeh plodovih hormonov ovirana, lahko vpliva na dolžino otrokovega penisa.
Tudi genetika lahko igra svojo vlogo. Čeprav ni nobenega gena, ki povzroča mikropenis, je stanje običajno povezano s kromosomskimi motnjami, kot so sindrom neobčutljivosti za androgene snovi (AIS), Klinefelterjev sindrom, Turnerjev sindrom in Downov sindrom.
Obstajajo tudi dokazi, da lahko zdravila za plodnost na osnovi estrogena, kot je dietilstilbestrol (DES), povzročijo manjšo velikost penisa, če jo jemljemo v zgodnji nosečnosti. Čeprav so onesnaževala okolja manj pogost vzrok, nekatere raziskave kažejo, da izpostavljenost kloriranim pesticidom med nosečnost lahko pri moških povzroči mikropenis in druge genitalne nepravilnosti.
Diagnoza
Pri novorojenčkih je ključnega pomena, da zdravnik pri diagnozi mikropeniza pravilno izmeri otrokov penis. V nasprotju z ohlapno dolžino penisa (FPL), pri kateri je penis položen vzporedno z ravnilom, je treba uporabiti raztegnjeno dolžino penisa (SPL), saj bolj ustreza korekturni dolžini penisa pri dečkih in moških.
Za to mora zdravnik pod pravim kotom trdno držati togo ravnilo ob sramnici. Nato se penis ob strani drži s čeljustmi tik pod glavico (glava) in se brez bolečin raztegne do največje dolžine. Na voljo so tudi novejša orodja, podobna brizgi, ki jih je mogoče namestiti čez penis in sesati organ do njegove popolnoma raztegnjene dolžine.
Pravilno prepoznavanje mikropenisa pri dojenčkih je ključnega pomena, saj ponuja priložnost za potencialno učinkovito zdravljenje. Zdravnik mora raziskati tudi pogoje, povezane z mikropenisom, vključno s težavami z hipofizo ali hipotalamusom.
Opredelitev Micropenis
Medtem ko je SPL, manjši od 1,9 centimetra, diagnostika mikropeniza pri donošenih novorojenčkih, je za starejše dečke in moške za mikropenis značilna dolžina penisa 2,5 standardna odstopanja (SD), manjša od povprečnega povprečja za starost.
Kot vodilo je Priročnik Harriet Lane z univerze John Hopkins opredeljuje mikropenis na naslednji način:
- 6 do 12 mesecev: manj kot 2,3 centimetra (0,9 palca)
- 1 do 2 leti: manj kot 2,6 centimetra (1,02 palca)
- 2 do 3 leta: manj kot 2,9 centimetra (1,14 palca)
- 3 do 4 leta: manj kot 3,3 centimetra
- 4 do 5 let: manj kot 3,5 centimetra (1,38 palca)
- 5 do 6 let: manj kot 3,8 centimetra
- 6 do 7 let: manj kot 3,9 centimetra (1,54 palca)
- 7 do 8 let: manj kot 3,7 centimetra (1,46 palca)
- 8 do 9 let: manj kot 3,8 centimetra (1,5 palca)
- 9 do 10 let: manj kot 3,8 centimetra (1,5 palca)
- 10 do 11 let: manj kot 3,7 centimetra (1,46 palca)
- Odrasli: manj kot 9,3 centimetra (3,66 palca)
Razlike v povprečni velikosti penisa od 7. leta so posledica razlik v razvoju, ko se fantje približujejo puberteti. Do pubertete je veliko težje določiti mikropenis samo po centimetrih; algoritemski izračuni so potrebni, dokler puberteta ni končana.
Diferencialna diagnoza
Čeprav se zdi, da klinična opredelitev mikropenija ponuja dokončen načrt za diagnozo, ni vedno tako. To še posebej velja za dečke, starejše od 8 let.
Pravzaprav ima večina predpubertetnih fantov, ki so jih starši pripeljali zaradi nerazvitega penisa, le redko mikropenis. V večini primerov ima fant bodisi zapoznelo puberteto, debelost (zakrivanje dolžine penisa s prekomerno sramno maščobo) ali pa ima preprosto večji okvir v primerjavi s sicer običajnim penisom.
V takih primerih je lahko izraz "neopazen penis" primerneje uporabljen. Morda je sekundarno v primerjavi s prirojenimi stanji, kot so penoskrotalni trakovi (pri katerih se mošnja razteza navzdol na spodnji strani penisa in ustvari nerazločen spoj med njima) in megaprepucij (pri katerem se kožica ne more umakniti in nenormalno balonira).
Zdravljenje
Zdravljenje mikropenisa se pri otrocih in odraslih razlikuje. Glede na to, da se genitalije dojenčkov in malčkov še vedno razvijajo, lahko zdravljenje s testosteronom podpira rast penisa, pogosto znatno.Čeprav so kirurške možnosti omejene, jih lahko preučimo pri dečkih in moških, katerih penisi so dosegli največjo rast.
Glede na načrt zdravljenja lahko medicinska ekipa vključuje pediatra, urologa, endokrinologa, genetika ali psihologa.
Testosteronska terapija
Mikropenis lahko dojenčke in otroke zdravimo s tremi mesečnimi intramuskularnimi injekcijami testosterona. Raziskave so pokazale, da bi lahko en ali dva cikla treh testosteronskih injekcij (25 do 50 miligramov), opravljenih v štiritedenskih intervalih, povečal otrokovo velikost penisa na referenčno območje za njegovo starost.
Pri moškem dojenčku z mikropenisom je treba obrezovanje odložiti, dokler se terapija s testosteronom ne zaključi. Na splošno je terapija najučinkovitejša pri otrocih, mlajših od 3 let, vendar lahko koristi dečkom do 8. leta starosti.
Prenos spola
V preteklosti so bili majhni otroci z mikropenisom pogosto operirani zaradi zamenjave spola, bolj kot odziv na splošno kulturno nelagodje z majhno velikostjo penisa in resnično medicinsko potrebo.
Danes se je ta praksa večinoma umirila, saj se večina strokovnjakov sprašuje o njeni modrosti glede na potencialno korist terapije s testosteronom, potrebo po vseživljenjskem hormonskem zdravljenju moških in žensk v poznejših letih in pomanjkanje individualnega soglasja.
Če se zasleduje, se o spremembi spola praviloma razmišlja v poznejših letih, ko ima otrok možnost premišljene odločitve in je opravil obsežno psihološko oceno.
Kirurgija za povečanje penisa
Nekateri moški z mikropenisom se bodo z različnim uspehom odločili za operacijo povečanja penisa (faloplastika). Ena takih operacij, ki se imenuje suspenzivno sproščanje vezi, vključuje ločitev vezi, ki podpira penis med erekcijo.
S tem lahko penis leži namesto v ostrem kot namesto ostrega kota, kar ustvarja zaznavanje večje dolžine. Potencialna tveganja vključujejo poškodbe živcev, izgubo občutka penisa, erektilno disfunkcijo in umik penisa, če se na mestu reza razvije brazgotinsko tkivo.
Druge oblike faloplastike, kot je operacija zavihka (cepljenje kože z drugega dela telesa), se redkeje izvajajo, ker predstavljajo veliko tveganje za zaplete in lahko motijo spolno funkcijo.
Druge tehnike, kot so silikonski vsadki (proteze), sintetična dermalna polnila in injekcije podkožne maščobe, bolj verjetno povečajo obseg in ne dolžino penisa. Tudi če bi dosegli povečanje dolžine, bi to vplivalo le na ohlapno dolžino, ne pa tudi na pokončno dolžino, ki bi ostala enaka.
Obstajajo tudi komercialno tržene penis črpalke in nosila, ki niso pokazali doslednih rezultatov pri povečanju dolžine penisa. Če so doseženi, so v najboljšem primeru skromni. Te naprave so namenjene moškim z erektilno disfunkcijo - povsem ločena skrb.
Spopadanje
S praktičnega stališča lahko mikropenis oteži uriniranje, saj oteži usmerjanje toka. Mnogi moški bodo to preprosto nadomestili tako, da bodo med uriniranjem sedeli na stranišču.
Razmnoževanje
Pomembneje je, da je dolžina penisa, manjša od 2 cm, povezana z manjšo verjetnostjo zanositve, poleg tega pa bodo nekateri moški z mikropenisom imeli majhno število semenčic, kar je posledica osnovne hipofizne motnje. V takih primerih so na voljo tehnike s pomočjo reprodukcije, ki bistveno izboljšajo možnosti zanositve.
Čustveno
Čeprav obstajajo načini zdravljenja, ki lahko povečajo velikost penisa, je v resnici, da imajo nekateri posamezniki manjši od običajnega penisa. Medtem ko nekateri domnevajo, da bo to povzročilo psihično škodo, ta prepričanja bolj odražajo naše kulturno stališče o velikosti penisa in ne posameznikovo izkušnjo.
Dejansko so dolgoročne raziskave pokazale, da se moški z mikropenijo ne razlikujejo v pogledu na svojo moško samopodobo v primerjavi z moškimi s povprečno ali nadpovprečno velikostjo penisa.
Spolno
Ni bilo dokazano, da mikropenis moti moški libido, spolno funkcijo, spolno zadovoljstvo, sposobnost doseganja erekcije ali sposobnost ustvarjanja medsebojno zadovoljnih spolnih odnosov.