Vsebina
- Znaki
- Boj ali sindrom letenja
- Kdaj uporabiti hemodinamsko nestabilnost
- Šok proti hemodinamski nestabilnosti
Na videz je izraz samoumeven. Hemo- se nanaša na kri, medtem ko -dinamično se nanaša na gibanje krvi po telesu. Za pretok krvi je v celoti odgovorna izključno cirkulacijski sistem. Omenjanje nestabilnost je tudi samoumevno. Pomeni, da je postopek, če izvajalci zdravstvenih storitev ne storijo, nestabilen in mu grozi neuspeh.
Nekateri pogosti sopomenki za hemodinamsko nestabilnost vključujejokrvni obtok, šok (še posebej dekompenzacijski šok), hipoperfuzija, insrčno-žilna odpoved. Poleg tega nekateri izrazi opisujejo vzroke hemodinamske nestabilnosti, hkrati pa delujejo tudi kot sopomenke, kot nprhipovolemija in hipotenzija.
Hemodinamsko nestabilni bolniki nimajo dovolj pritiska v krvnem obtoku, da bi lahko kri zanesljivo tekla v vse različne dele telesa, kjer mora biti hkrati. Pomembno je razumeti, da ne ustvarjamo dovolj pritiska ne enako kot da lahko merite nizka krvni pritisk.
Znaki
To se ne zgodi samo. Bolniki ne postanejo samo hemodinamsko nestabilni brez razloga. To je sindrom, ki vedno spremlja (ali naznanja) še eno težavo, na primer srčni napad ali hemoragični šok.
Glede na druge pogoje so tu kontrolni znaki hemodinamsko nestabilnega bolnika (za to je potrebnih le nekaj):
- Bleda in hladna koža
- Diaforeza (potenje)
- Utrujenost
- Zelo hiter ali zelo počasen impulz (hiter je lahko reakcija ali vzrok nestabilnosti; počasen je skoraj vedno vzrok)
- Nizek krvni tlak (zelo pozen znak)
- Kratka sapa (premalo krvi prihaja v pljuča)
- Bolečine v prsnem košu (lahko so povezane z nezadostnim pretokom krvi v srcu)
- Zmedenost (verjetno pride po padcu krvnega tlaka)
- Izguba zavesti (sinkopa, kar je slabo)
Zdravniki imajo običajno širšo definicijo hemodinamske nestabilnosti kot mnogi drugi ponudniki zdravstvenih storitev. Razumevanje odtenkov telesnih reakcij na okvarjen krvožilni sistem je zelo pomembno pri poskusu prepoznavanja hemodinamsko nestabilnega bolnika. Zdravniki kot skupina običajno zelo dobro razumejo te odtenke.
Hipotenzija (nizek krvni tlak) je v veliki meri znak hemodinamske nestabilnosti, nikakor pa ni prva stvar, ki jo bomo opazili pri nestabilnem bolniku. Nekateri izvajalci zdravstvenih storitev prenizko uporabljajo krvni tlak kot pogoj za hemodinamsko nestabilnost, vendar bo telo imelo reakcije na nihanja krvnega tlaka že dolgo, preden bo ta življenjski znak mogoče jasno prepoznati.
Boj ali sindrom letenja
Ker cirkulacijski sistem odpove, obstaja več znakov poskusov telesa, da odpravi težavo, ki kaže na težavo. Skoraj vse te prihajajo iz simpatičnega živčnega sistema, pospeševalne naprave telesa in našega odziva na stres. Simpatični živčni sistem med drugim poganja epinefrin (znan tudi kot adrenalin) in ga pogosto imenujejo "sindrom boja ali bega". To je fiziološki mehanizem, ki ga človeško telo uporabi, ko se počuti, kot da je ogroženo. Ideja je, da se telo pripravlja na boj ali beg pred plenilcem.
Pri sindromu boja ali bega gre večinoma za cirkulacijo. Ko se simpatični živčni sistem stimulira, povzroči pretok krvi v velike mišične skupine na rokah in nogah, zato se lahko začne boj ali tek. Pretok krvi in aktivnost v prebavilih se začasno zmanjšata (ta cheeseburger lahko prebaviš, če preživiš to srečanje z gorskim levom). Pretok krvi v oči, nos in možgane se poveča, toliko bolje, da te slišim in vidim, draga moja. Dihalne poti v pljučih se razširijo, da omogočijo večji pretok zraka, hiter srčni utrip pa zagotavlja, da kri hitreje teče v pljuča, da ostane sveža in kisikova. Nazadnje, v primeru, da tiger sabljasti zob nekajkrat posname, se pretok krvi odvrne od površine kože, da se zmanjša krvavitev in znojne žleze sprožijo, da se stvari ohladijo, ko se situacija segreje.
Velik del tega simpatičnega odziva na stres, ki je popolnoma enak ne glede na to, ali stres prihaja zaradi zmanjšane perfuzije (polnjenja s krvjo) v možganih ali ker možgani mislijo, da jo bo zombi pojedel, prav tako pomaga v zdravstvenem stanju kot je v zombi apokalipsi.
Koža je bleda in hladna, ker kri ne teče po površini in je mokra zaradi potenja (diaforeze), kar pomeni, da se dogaja stresni odziv. Upoštevajte, da tukaj nič ne zahteva nizkega krvnega tlaka. Dejansko se v tipičnem odzivu na boj ali beg krvni tlak zviša, zaradi česar je sindrom boja ali bega odličen odziv na zdravstveno stanje, ki povzroči izgubo krvnega tlaka.
Kdaj uporabiti hemodinamsko nestabilnost
Pri zdravljenju bolezni, povezanih s srcem, je hemodinamska stabilnost glavni pokazatelj, kdaj je čas za poseg. Bolnika z bradikardijo ali tahikardijo je treba ob prisotnosti hemodinamske nestabilnosti zdraviti veliko bolj agresivno, kot če se zdi stabilna.
Številne smernice to uporabljajo kot lakmusov test, zaradi česar je toliko bolj pomembno, da ga jasno prepoznamo. Obstajajo načini za oceno hemodinamske stabilnosti z invazivnim nadzorom, vendar sindrom ni težko prepoznati s pravilno klinično oceno.
Šok proti hemodinamski nestabilnosti
Hemodinamično nestabilnost je enostavno zamenjati s šokom, toda šok je izraz, ki ima več pomenov in je le eden od njih povezan s tem, ali je bolnik sposoben ustrezno premikati kri po telesu ali ne. Preostala dva sta povezana s tem, da sta čustveno preobremenjena ali pa z elektriko.
Šok je zdravstveno stanje z opredeljenimi vrstami in nivoji, za razliko od hemodinamske nestabilnosti. Obstajajo štiri vrste šoka: kardiogeni, distribucijski (vključuje nevrogeni, anafilaktični in septični), hipovolemični (vključuje hemoragični) in respiratorni (kar se nekateri ponudniki zdravstvenih storitev ne strinjajo, da je šok sindrom). še huje, šok je lahko kompenziran (krvni tlak je še vedno v mejah normale) ali dekompenziran (krvni tlak je nizek). Lahko bi rekli, da je dekompenzirani šok hemodinamsko nestabilen šok bolnik.
Kar zadeva prepoznavanje osnovnega vzroka bolnikovega zdravstvenega stanja, bo razumevanje vrst šoka in njihovo prepoznavanje veliko dlje kot samo razumevanje hemodinamske nestabilnosti.
Beseda o hipoperfuziji
Perfuzija je eden tistih starih izrazov, ki ostanejo v medicinski stroki, potem ko je izgubil oprijem na preostali del sodobnega leksikona. Pomeni polnjenje s krvjo in se pogosto uporablja posebej za označevanje krvi, ki polni kapilare. Kapilare so v bistvu pasivni kanali, kamor lahko rdeče krvne celice vstopijo samo v eni datoteki. Kapilarne postelje so kot gobice in se bodo napolnile s krvjo le, če bo prisoten ustrezen pritisk, da se kri potisne v drobne žile.
Hipo- (premalo) perfuzija (polnjenje) se nanaša na premalo krvi, ki napolni kapilarne postelje v telesu. To je posledica hemodinamske nestabilnosti, vendar je sinonim za šok. Pravzaprav sta izraza šok in hipoperfuzija popolnoma zamenljiva.