Artroskopska kirurgija: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je artroskopija?
• Namen artroskopske kirurgije
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Artroskopska kirurgija, znana tudi preprosto kot artroskopija, je minimalno invaziven ortopedski postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje težav s sklepi. Vključuje uporabo ozkega obsega, imenovanega artroskop, in specializirana kirurška orodja dostopajo do sklepa skozi majhne zareze v "ključavnico". Ker artroskopska operacija zahteva manjše rezove, so časi okrevanja ponavadi krajši.

Artroskopija je postala vedno bolj privlačna alternativa tradicionalni odprti operaciji, vendar morda ni primerna v vseh primerih.

Ali sta endoskopija in artroskopija enaka?

Kaj je artroskopija?

Artroskopski posegi so bili izvedeni že leta 1912, a šele leta 1959 je bil prvi proizvodni artroskop (imenovan Watanabe 21. po izumitelju dr. Masaki Watanabe).

Danes artroskopija (artro- kar pomeni "sklep" in -skopiranje kar pomeni "študij ali pregled") velja za vsakdanje in nepogrešljivo, saj omogoča ambulantno zdravljenje, kadar je bila nekoč potrebna hospitalizacija. Uporablja se lahko za diagnosticiranje težav s sklepi in zdravljenje akutnih in kroničnih sklepnih stanj.

Arthroskopska kirurgija poleg artroskopa in video monitorja v živo vključuje tudi posebej zasnovana orodja, ki so manjša in ožja od skalpelov in kirurške opreme, ki se uporabljajo v odprti kirurgiji.

Artroskopska kirurgija danes velja za temeljni del urjenja ortopedskih stanovalcev in standard oskrbe pri številnih težavah s sklepi.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za artroskopsko kirurgijo je malo, razen tistih, povezanih s kirurgijo na splošno.

Artroskopsko operacijo je treba odložiti, če je okoli sklepa lokalna okužba mehkih tkiv. Artroskopskim postopkom se pogosto izognemo tudi v primeru slabega krvnega obtoka, zlasti v spodnjih okončinah, ki lahko ovira zdravljenje.

Absolutna kontraindikacija za artroskopijo je huda degenerativna bolezen sklepov, kot je napredovala osteoartritis, pri kateri je sklepni hrustanec popolnoma razgaljen (odstranjen). Uporaba artroskopije lahko v takih primerih v primerjavi z odprto operacijo povzroči več škode kot koristi.

Podobni pomisleki so upravičeni, če se sklepni prostor prekomerno zoži in pričakujemo primernost artroskopske in odprte kirurgije za vsak primer posebej.

Uporaba artroskopije pri ljudeh z artritisom

Potencialna tveganja

Artroskopska operacija se na splošno šteje za varno z razmeroma malo zapleti. S tem je artroskopija posreden način vizualizacije sklepov in kot taka obstaja možnost poškodbe tkiva in živcev, saj so instrumenti nameščeni in premikani znotraj sklepnega prostora.

Raziskave so pokazale, da imajo zdravniške izkušnje veliko vlogo pri tveganju za takšne poškodbe. Glede na oceno Ameriške akademije ortopedskih kirurgov iz leta 2018 (AAOS), ortopedi, ki so pridobili certifikat AAOS za artroskopijo ramen, so imeli veliko manj kirurških zapletov kot tisti, ki so se odločili, da ne bodo iskali certifikata.

Ista študija je poročala, da 7,9% artroskopskih postopkov ramen konča z zdravstvenimi zapleti, od blage poškodbe živca do "zmrznjene rame". Od tega 1% zahteva revizijsko operacijo.

Kaj je laparoskopija?

Namen artroskopske kirurgije

Tehnično gledano, lahko kateri koli sklep opravi artroskopsko operacijo. Vendar praktičnost in razpoložljivi instrumenti omejujejo sposobnost ortopeda za uporabo artroskopije v vsakem sklepu.

Po AAOS je šest najpogosteje opravljenih artroskopskih operacij:

• Artroskopija kolena
• Artroskopija ramen
• Artroskopija kolka
• Artroskopija gležnja
• Artroskopija komolca
• Artroskopija zapestja

Artroskopija kolena in rame je daleč najpogostejši artroskopski poseg. Prostori znotraj teh sklepov so dovolj veliki, da lahko sprejmejo kirurške instrumente.

Nedavni napredek v artroskopski tehnologiji (vključno z miniaturiziranimi kamerami in sondami v velikosti igle) je omogočil občutljivejše artroskopske operacije na členjenih sklepih zapestja in gležnjev.

Pogosto zdravljeni pogoji

Med pogoji, ki se običajno zdravijo z artroskopsko operacijo, so:

• Sprednja križna vez (ACL) pretrga koleno
• Sindrom karpalnega kanala v zapestju
• Hondromalacija (poškodba hrustanca) v kolenski kapici
• Impingement sindrom
• Labralne solze v rami
• Meniskalne solze kolena
• Ponavljajoči se izpah rame
• Kite tetive rotacijske manšete na ramenih
• Bursitis na rami

S tem se vsaka operacija sklepa ne obravnava artroskopsko. Na primer, medtem ko se ljudje z majhnimi do srednje velikimi solzami kit ali vezi ponavadi dobro odzivajo na artroskopsko operacijo, je stopnja okrevanja pogosto večja pri ljudeh z velikimi solzami in razpokami, kadar se uporablja odprta operacija.

Oba postopka imata prednosti in slabosti, katerih izbira ne temelji le na predpisanih smernicah zdravljenja, temveč tudi na zdravniških izkušnjah.

Artroskopski

• Manjši rez in brazgotina

• Manj izgube krvi

• Na splošno hitrejše okrevanje

• Manjše tveganje za okužbo

• Zmanjša bolečino in potrebo po zdravilih za bolečino

• Bolj prilagodljivo ambulantnim postopkom

Odprta kirurgija

• Več prostora za kirurško izvajanje

• Lažji dostop do velikih ali kompleksnih poškodb sklepov

• Primernejši za majhne, ​​občutljive ali zapletene sklepe

• Na splošno bolj primeren za skupno protetiko

• Višje stopnje okrevanja za večje solze in poškodbe

Razumevanje tveganj kirurgije

Predoperativno vrednotenje

Da bi se odločili, ali je artroskopska operacija primerna in / ali začrtali kirurški načrt, bodo ortopedi opravili številne predoperativne teste. Diagnostična obdelava lahko vključuje slikovne teste, kot so:

• RTG, ki z ionizirajočim sevanjem ustvarja navadne filmske podobe kosti in sklepov
• Računalniška tomografija (CT), ki v računalniku sestavlja več rentgenskih slik, da ustvari tridimenzionalne "rezine" sklepa ali sklepnega prostora
• Ultrazvok, ki uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik mehkih tkiv, ki jih na rentgenskih žarkih lahko pogrešamo
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki z močnimi magnetnimi in radijskimi valovi ustvarja slike visoke ločljivosti, zlasti mehkih tkiv

Zdravnik lahko naroči tudi krvne preiskave za preverjanje vnetja, okužbe ali dokazov o avtoimunski bolezni. Ti lahko vključujejo:

• C-reaktivni protein (CRP) in stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), ki sta oba biomarkerja za generalizirano vnetje
• Število belih krvnih celic (WBC), katerih višine kažejo na okužbo
• Revmatoidni faktor (RF), ki se uporablja za odkrivanje protiteles, proizvedenih kot odziv na avtoimunske bolezni, kot sta revmatoidni artritis in protin

Zdravnik lahko tudi opravi artrocenteza, postopek, pri katerem se sklepna tekočina odstrani z iglo in brizgo za pregled pod mikroskopom. Poleg opažanja nenormalnosti, kot je kristalizacija, lahko tekočino gojimo, da ugotovimo, ali gre za bakterijsko okužbo.

Kdaj k zdravniku o bolečinah v sklepih

Kako se pripraviti

Če je priporočljiva artroskopska operacija, se boste predhodno sestali z ortopedom (znan tudi kot ortopedski kirurg), da bi pregledali rezultate predoperativnih testov in podrobno razpravljali o postopku, vključno s pripravami in okrevanjem.

Lokacija

Glede na stanje, ki se zdravi, se artroskopska operacija lahko izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali specializiranega ortopedskega kirurškega centra. Manj zapletene postopke je mogoče izvesti v ordinaciji ortopeda z lokalno anestezijo.

Artroskopija vključuje prilagodljiv ali tog artroskop, opremljen s svetlobo in kamero. Slike v živo se prek kabla dovajajo na video monitor. Med specializirana kirurška orodja (nekatera se podajajo skozi vrat merilnika, druga pa ločena) so škarje, kladiva, navijala, klešče, rezalniki in udarci.

Kaj obleči

Artroskopska kirurgija se običajno izvaja kot ambulantni postopek. Glede na zdravljenje sklepa se boste morda morali delno ali v celoti sleči. Oblecite se v priložnostna oblačila. Po potrebi bo zagotovljena bolniška obleka. Vse dragocenosti pustite doma.

Hrana in pijača

Če ste pod regionalno ali splošno anestezijo, boste morali prenehati jesti ob polnoči zvečer pred postopkom. Enako velja za nadzorovano oskrbo z anestezijo (MAC), obliko intravenske sedacije, ki se uporablja za sprostitev in sprožitev "mračnega spanca".

Če se uporablja le lokalna anestezija, ni omejitev glede hrane in pijače. S tem se MAC včasih uporablja z lokalno anestezijo in zahteva enake omejitve kot regionalna ali splošna anestezija.

Vrste anestezije, ki se uporabljajo med operacijo

Zdravila

Za pripravo na operacijo bo kirurg pregledal seznam zdravil, ki jih jemljete. Nekatere od njih bo morda treba začasno ustaviti pred operacijo in po njej. Sem spadajo zdravila, ki spodbujajo krvavitve, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, Aleve (naproksen) in Celebrex (celekoksib), ali sredstva za redčenje krvi, kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel).

Te omejitve se razlikujejo glede na vrsto operacije, ki se izvaja. Da bi se izognili zapletom, obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, zeliščna ali prehranska.

Kaj prinesti

Če se želite prijaviti v bolnišnici ali kliniki, s seboj prinesite vozniško dovoljenje (ali drugo obliko državne listine), zavarovalno kartico in odobren način plačila, če se pričakuje stroške doplačila ali sozavarovanja.

Skoraj v vseh primerih boste morali po artroskopskem posegu s seboj pripeljati nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se operacija karpalnega kanala izvaja v lokalni anesteziji, lahko omejitev gibanja zapestja vožnjo ogrozi.

Nikoli ne vozite in ne upravljajte težkih strojev po splošni anesteziji, regionalni anesteziji ali MAC. Najbolje je, da se previdno zmotite, ne glede na to, katera vrsta anestezije se uporablja, in imejte prijatelja ali družinskega člana, ki ga vozite domov.

Neželeni učinki in tveganja splošne anestezije

Predoperativne spremembe življenjskega sloga

Obstaja veliko različnih razlogov za artroskopsko kirurgijo, nekateri pa lahko zahtevajo spremembe življenjskega sloga, da se zagotovi popolno okrevanje. Na primer, težave s sklepi v spodnjih okončinah pogosto zajema debelost in jim lahko koristi izguba teže pred operacijo in po njej.

Enako velja za poškodbe zaradi ponavljajočega se stresa, ki pogosto zahtevajo dolgotrajno imobilizacijo sklepa in prilagoditev vedenja, ki je prispevalo k poškodbi. To lahko vključuje prenehanje nekaterih športov ali spremembo odgovornosti, če je poškodba povezana z delom.

Razmerje med debelostjo in bolečino v sklepih

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Zjutraj na posegu boste morda morali pred prihodom umiti in očistiti antibakterijsko čistilo.

Po prihodu se boste morali registrirati, izpolniti zdravstveni list in podpisati obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete cilje in tveganja postopka. Nato vas odpeljejo nazaj, da se slečete in preoblečete v bolniško obleko.

Poleg ortopedskega kirurga so v kirurški ekipi lahko še kirurška medicinska sestra, anesteziolog, zdravstveni tehnik in medicinska sestra v obtoku. Postopki v pisarni lahko zahtevajo le ortopeda in asistenta.

Pred operacijo

Ko se spremenite, medicinska sestra upošteva vašo višino, težo in vitalne znake (vključno s temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom). Za preverjanje kemije krvi lahko vzamete tudi vzorec krvi.

Za postopke, ki vključujejo splošno anestezijo, regionalno anestezijo ali MAC, se v veno na roki vstavi intravenska (IV) črta za dovajanje zdravil in tekočin. Nato se na prsni koš namestijo lepilne sonde za spremljanje vašega srčnega utripa na aparatu za elektrokardiogram (EKG), medtem ko je pulzni oksimeter pritrjen na prst, da spremlja nasičenost krvi s kisikom.

Med operacijo

Ko ste pripravljeni na operacijo, se uporabi ustrezna anestezija. Vključuje lahko samo lokalno injekcijo za postopke v pisarni ali intravensko anestezijo za postopke v operacijski sobi.

Nato ste postavljeni v najboljši položaj za postopek, ki ga imate. To lahko vključuje postavitev v ležeči položaj (obrnjen navzgor), ležeč (obrnjen navzdol) ali stranski dekubitus (obrnjen vstran). Pri operaciji komolca in zapestja je sklep običajno postavljen na povišani ploščadi, imenovani miza za roke.

V artroskopski kirurgiji se uporabljajo različne vrste instrumentov, ki so zasnovani za določeno stanje sklepov ali sklepov. Orodja, ki se uporabljajo na primer za artroskopijo zapestja, bi bila drugačna od tistih, ki se uporabljajo za artroskopijo kolka. Obstajajo artroskopi, ki so večji ali manjši; nekateri imajo kamere pod kotom ali imajo posebne filtre ali pritrditev.

Kljub tem razlikovanjem je splošni postopek bolj ali manj enak. Po definiciji artroskopija vključuje reze, manjše od 3 centimetrov (približno 1 centimeter). Številne postopke je mogoče izvesti z zarezami, ki so majhne le 0,25 centimetra (¹/ 4 palca) ali celo manj.

Če je sklepni prostor še posebej ozek, lahko kirurg mesto pripravi z injekcijo slane tekočine. To pomaga razširiti prostor in zagotavlja jasnejši pogled znotraj sklepa.

Odvisno od sklepa in cilja operacije bo morda potreben en ali več rezov. Primarni rez se uporablja za vstavljanje artroskopa, ki pomaga voditi namestitev orodij. Drugi rezi so namenjeni različnim orodjem, potrebnim za popravilo, resekcijo (izrezovanje), sprostitev (rezanje), zmanjšanje (zmanjšanje) ali debride (odstranjevanje poškodovanega tkiva) sklepa ali sklepnega prostora.

V nekaterih primerih je potreben samo en rez. Obstajajo celo posebni artroskopi, imenovani igelni artroskopi, ki so opremljeni z zložljivimi orodji, ki lahko režejo, brijejo, zasidrajo in šivajo poškodovana tkiva.Na ta način se sanira vse več poškodb rotatorne manšete.

Ko je operacija končana, se rezi zaprejo bodisi s šivi ali lepilnimi trakovi (imenovanimi sterilni trakovi) in sklep prevežejo. Za imobilizacijo sklepa in njegovo pravilno celjenje lahko uporabimo opornico, naramnico, pohodniški čevelj ali gips.

Kako hitreje okrevati po operaciji

Po operaciji

Če je bila uporabljena splošna ali regionalna anestezija, vas odpeljejo v sobo za okrevanje in nadzirajo, dokler se popolnoma ne zbudite. To lahko traja od 10 do 45 minut. Ko boste dovolj mirni, da se preoblečete, lahko odidete. Na voljo so zdravila proti bolečinam, skupaj s podrobnimi navodili za nego ran.

Ljudje, ki so bili podvrženi artroskopiji v ordinaciji v lokalni anesteziji, običajno lahko odidejo takoj po posegu. Kljub temu artroskopija še vedno velja za operacijo in morda bo treba sprejeti enake previdnostne ukrepe, vključno z imobilizacijo sklepov, zdravili proti bolečinam in uporabo bergel ali drugih pripomočkov za gibljivost.

Okrevanje

Okrevanje po artroskopski operaciji se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljenega postopka. Običajno bolečino in vnetje zdravimo z zdravilom R.I.C.E. (počitek, nanos ledu, stiskanje in dvig sklepa).

Manj obsežne operacije bodo morda zahtevale le zdravilo Tylenol (acetaminophen), ki je na voljo brez recepta, da ublaži bolečino. Obsežnejši postopki ali postopki, ki vključujejo večje sklepe, bodo morda potrebovali kratek tečaj opioidnih zdravil proti bolečinam (običajno največ tri do pet dni).

Poleg obvladovanja bolečine je potrebna tudi dosledna oskrba rane, da se prepreči okužba in odpuščanje rane (odprtina reza). To zahteva vsakodnevno spreminjanje povoja, med katerim morate preveriti znake okužbe.

Kdaj poklicati zdravnika

Pokličite svojega kirurga, če se vam po artroskopskem posegu zgodi kaj od naslednjega:

• Nekontrolirana krvavitev
• Naraščajoča bolečina, rdečina, oteklina in vročina na mestu kirurškega posega
• Visoka vročina (več kot 100,5 F) in mrzlica
• Zelenkasto rumen izcedek iz rane
• Zlomljeni šivi z vidno odprto rano

Kako preprečiti pooperativne okužbe

Zdravljenje

Ena glavnih prednosti artroskopske kirurgije je, da omejuje poškodbe mehkih tkiv, ki obdajajo sklep. Ne samo, da so krvavitve, otekline in vnetja zmanjšani na minimum, ampak je okrevanje običajno krajše kot pri odprti operaciji.

Ko sklep ne potrebuje več imobilizacije, lahko običajno začnejo vaje za gibanje in krepitev obnoviti prožnost in moč v sklepu. Pogosto pomaga sodelovanje s fizioterapevtom, ki lahko nudi terapije v pisarni (npr. Hidroterapija in mobilizacija mehkih tkiv) ter oblikuje vadbeni in rehabilitacijski program, ki ga lahko izvajate doma.

Fizikalna terapija za bolečine v kolenu

Obvladovanje okrevanja

Čeprav se ponavadi z artroskopskim kirurškim posegom lahko hitreje vrnete v normalno aktivnost, lahko traja več mesecev, preden se popolnoma ozdravite in brez simptomov. V tem času obstajajo omejitve glede aktivnosti, ki jo morate izvajati.

Vrsta artroskopske kirurgije	Čas za okrevanje
Popravilo hondromalacije	4 do 5 mesecev
Solza rotacijske manšete	3 do 6 mesecev
Sindrom zapiranja ramen	3 do 6 mesecev
Popravilo meniskusa	3 do 8 mesecev
Popravilo ACL	6 do 9 mesecev
Operacija karpalnega kanala	Do 10 mesecev

Na koncu je artroskopija za telo travmatična in lahko, če se ne zdravi pravilno, povzroči povečano bolečino, okorelost in tveganje za ponovno poškodbo. Postopno povečevanje ravni aktivnosti vam lahko pomaga zagotoviti, da se te težave ne pojavijo.

Zagotovite si tudi redne nadaljnje obiske pri svojem ortopedu, da spremljate morebitne nove ali nepričakovane zaplete in zagotovite, da se vaše stanje po pričakovanju izboljša.

Kako najti najboljšega ortopedskega kirurga

Beseda iz zelo dobrega

Artroskopska kirurgija je od privlačne alternative odprti kirurgiji postala standard oskrbe za številne vrste težav s sklepi. Kljub temu artroskopska kirurgija ni enolična rešitev.

Če zdravnik iz kakršnega koli razloga odsvetuje artroskopsko kirurgijo, poskusite ohraniti odprtost in postavite toliko vprašanj, da boste razumeli, zakaj. Če ostajate v dvomih, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje pri ortopedu, ki je specializiran za vaše zdravstveno stanje.

Kako dobiti drugo mnenje o kirurgiji