Implantacijska kirurgija srčnega spodbujevalnika: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je kirurgija srčnega spodbujevalnika?
• Namen kirurgije srčnega spodbujevalnika
• Kako se pripraviti
• Na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Srčni spodbujevalnik je naprava, ki se kirurško vsadi pod kožo prsnega koša, da se popravi nepravilen srčni utrip (aritmija). Lahko se uporablja začasno, na primer po operaciji na odprtem srcu, ali trajno namesti za odpravljanje nenormalno hitrega ali nenormalno počasnega srčnega utripa. Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je minimalno invazivna in se izvaja bodisi v bolnišnici bodisi v ambulanti glede na vaše zdravje in vzrok za motnjo ritma.

Kako se zdravijo srčne aritmije

Kaj je kirurgija srčnega spodbujevalnika?

Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je postopek, ki se uporablja za zdravljenje številnih motenj srčnega ritma. Običajno se izvaja pri odraslih s srčnimi boleznimi, uporablja pa se tudi pri otrocih s prirojenimi boleznimi srca.

Večina srčnih spodbujevalnikov se implantira z lokalno anestezijo, čeprav boste morda prejeli tudi intravensko (IV) sedacijo, da se boste lažje sprostili. Po vsaditvi bo naprava vidno vidna kot dvignjen predel kože na prsih.

Operacija srčnega spodbujevalnika je lahko izbirni postopek ali se izvaja med nujno medicinsko pomočjo, kot je nestabilna tahikardija.

Vrste

Srčni spodbujevalnik se uporablja za posnemanje električnih impulzov, ki uravnavajo srčni utrip. Naprava je sestavljena iz impulznega generatorja, v katerem so baterija in vezje, ter od enega do treh majhnih električnih vodnikov, ki so nameščeni v srčnih komorah. Vsak električni impulz spodbuja srčni utrip in je časovno določen, da zagotovi normalen srčni ritem.

Obstajajo različne vrste srčnih spodbujevalnikov, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst aritmije, vključno s tahikardijo (nenormalno hitri srčni utrip) in bradikardijo (nenormalno počasen srčni utrip). Na splošno so razvrščeni na naslednji način:

• Enokomorni spodbujevalniki, najpogosteje uporabljene naprave, oddajajo električne impulze v desni atrij (zgornjo komoro) srca. Sinusno vozlišče, skupek celic v desnem atriju, je naravni srčni spodbujevalnik.
• Dvokomorni spodbujevalniki se uporabljajo, kadar je čas krčenja komor neustrezen. Naprava popravi časovni razpored z oddajanjem sinhroniziranih impulzov v desni atrij in desni prekat (spodnja komora).
• Biventrikularni spodbujevalniki, imenovane tudi srčna resinhronizacijska terapija, so namenjene ljudem s srčnim popuščanjem. Delujejo tako, da stimulirajo desni in levi prekat, da povečajo silo srčnega utripa in povečajo količino krvi, ki izstopi iz srca.

Obstajajo tudi kombinirane naprave, imenovane avtomatski vsadljivi kardioverter-defibrilatorji (AICD), ki vsebujejo srčni spodbujevalnik in defibrilator. Poleg uravnavanja srčnega ritma AICD sprožijo sunke, kadar je to potrebno za odpravo atrijske ali ventrikularne fibrilacije (nepravilen srčni utrip).

Večina srčnih spodbujevalnikov zdrži štiri približno sedem let, preden jih je treba zamenjati. AICD pogosto potrebujejo zamenjavo prej, v povprečju med dvema in štirimi leti.

Kontraindikacije

Operacija srčnega spodbujevalnika je pogost in učinkovit postopek, ki pa morda ni primeren za vsakogar. Odločitev za vsaditev pripomočka se sprejme za vsak primer posebej na podlagi pregleda koristi in tveganj zdravljenja.

Srčni spodbujevalniki so na splošno kontraindicirani, če je med oceno srca ugotovljena motnja srčnega ritma, vendar ne povzroča simptomov (na primer bradikardija med spanjem). V takih primerih srčni spodbujevalnik morda ne bo koristen.

Kako se diagnosticirajo srčne aritmije

Potencialna tveganja

Poleg splošnih tveganj kirurgije in anestezije kirurgija srčnega spodbujevalnika predstavlja svoja tveganja in skrbi. Čeprav velja, da je kirurški poseg majhnega tveganja, bo približno 3% prejemnikov doživelo katero od oblik zapletov, od blagih in zdravljivih do potencialno smrtno nevarnih.

Tveganja in zapleti pri operaciji implantacije srčnega spodbujevalnika vključujejo:

• Odmik svinca elektrode
• Flebitis (vensko vnetje)
• Hemotoraks (kopičenje krvi med prsno steno in pljuči)
• Pnevmotoraks (propadla pljuča)
• Pooperativna okužba
• Perforacija srca in tamponada
• Hud trombembolični dogodek, pri katerem lahko nastanek krvnega strdka povzroči možgansko kap, srčni napad, pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo (DVT)

Glede na študijo iz leta 2019 v Časopis za klinično medicino, pnevmotoraks in izločanje svinca sta bila najpogostejša zapleta, ki sta se pojavila s hitrostjo 3,87% oziroma 8,39%. Hujši zapleti, kot je možganska kap, se pojavijo v manj kot 2% primerov in običajno pri ljudeh z že obstoječimi dejavniki tveganja.

Namen kirurgije srčnega spodbujevalnika

Indikacije za srčni spodbujevalnik so se v zadnjih desetletjih povečale. Po podatkih Ameriškega kolidža za kardiologijo (ACC), Ameriškega združenja za srce (AHA) in Društva za srčni ritem (HRS) so srčni spodbujevalniki primerni za naslednjih 20 stanj:

• Disfunkcija sinusnih vozlov (nenormalno hitri ali počasni srčni utripi, ki izvirajo iz srčnih atrij)
• Pridobljeni atrioventrikularni blok (nenormalni srčni ritmi, ki izvirajo iz atrija, ki jih povzročajo degenerativne bolezni, revmatoidne bolezni, okužbe, zdravila in pridobljena stanja)
• Kronični bifascikularni blok (težave s srčnim ritmom, ki jih povzročajo nepravilnosti v zgornji in spodnji komori)
• Tahikardije (atrijske in ventrikularne)
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzroča miokardni infarkt (srčni napad)
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzročajo prirojene srčne bolezni
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzroča hipertrofična kardiomiopatija (nenormalno zadebelitev dela srca)
• Vasovagalna sinkopa (omedlevica zaradi nevrološke prekomerne reakcije na nekatere sprožilce)
• Srčna resinhronizacijska terapija pri ljudeh s hudim sistoličnim srčnim popuščanjem
• Ukrepi po presaditvi srca za vzdrževanje normalnega srčnega ritma

S tem pa diagnoza katerega koli od teh stanj ne pomeni, da boste dobili (ali bi morali dobiti) srčni spodbujevalnik.

Da bi ugotovil potrebo, bo zdravnik opravil teste, s katerimi se bo odločil, ali je bolezen razred I (pri katerem so koristi večje od tveganja), razred IIa (koristi lahko odtehtajo tveganje), razred IIb (koristi, enake ali večje od tveganja) ali razred III (tveganje lahko odtehta koristi).

Za razvrstitev resnosti se lahko opravijo predoperativni testi, ki vključujejo:

• Elektrokardiogram (neinvaziven postopek, ki meri električni impulz, ustvarjen med srčnim utripom, za odkrivanje nepravilnosti ritma)
• Holterjev nadzor (prenosni tip EKG, ki se uporablja za spremljanje srčnega ritma v določenem časovnem obdobju)
• Ehokardiogram (neinvazivni test, ki meri srčni utrip na podlagi odmevnih zvočnih valov)
• Preskus srčnega stresa (postopek, ki meri srčni utrip med izvajanjem vadbe na tekalni stezi ali mirujočega cikla)

Indikacije za srčni defibrilator

Kako se pripraviti

Implantacija srčnega spodbujevalnika je pogosta operacija, ki pa zahteva pripravo. Ko je priporočen srčni spodbujevalnik, se boste sestali s kardiologom ali splošnim kirurgom, da se pogovorite o postopku, kako se pripraviti in kaj pričakovati.

Kdaj k kardiologu

Lokacija

Operacija srčnega spodbujevalnika poteka v operacijski sobi ali laboratoriju za kateterizacijo srca v bolnišnici ali specializiranem kirurškem centru. Soba bo opremljena z EKG aparatom, mehanskim ventilatorjem in "vozičkom za trčenje", ki se uporablja v primeru srčne nesreče.

Namestitev vodnikov srčnega spodbujevalnika vodi stroj, imenovan fluoroskop, ki je nameščen čez prsni koš in z rentgenskimi žarki ustvarja žive slike srca.

Kaj obleči

Če se operacija izvaja ambulantno, morate nositi oblačila, v katera lahko vstopite ali izstopite iz njih. Preoblečeni boste v bolnišnico in odstranite vse lasni vložki, očala, proteze, slušne aparate ter pirsing na jeziku ali ustnicah. Vse dragocenosti pustite doma, vključno z nakitom in urami.

Če kirurški poseg zahteva nočno bivanje v bolnišnici zaradi opazovanja, s seboj prinesite le tisto, kar potrebujete za bivanje, vključno s toaletnim priborom, kroničnimi zdravili, udobnim ogrinjalom in copati, mobilnim telefonom in polnilnikom ter dodatnimi pari nogavic in spodnjega perila. Vse dragocenosti pustite doma.

21 osnovnih stvari, ki jih morate spakirati na svoj kirurški dan

Hrana in pijača

Morali boste prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Na dan operacije si lahko zaužijete jutranje tablete nekaj požirkov vode. V štirih urah po operaciji ne smete jemati ničesar, vključno z vodo, žvečilnim gumijem ali sladkim. Večina operacij srčnega spodbujevalnika se izvaja zjutraj, da se prilagodijo daljšemu postu.

Zdravila

Pred operacijo srčnega spodbujevalnika se izognemo zdravilom, ki spodbujajo krvavitev. Nekatere bo morda treba ustaviti kakšen dan prej, drugim pa se bo treba izogibati en teden ali več pred in po operacija. Tej vključujejo:

• Antikoagulanti("sredstva za redčenje krvi"), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) in Mobic (meloksikam)

Da bi se izognili zapletom in interakcijam, svetujte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih jemljete, pa naj gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, prehranska, zeliščna in rekreacijska.

Kaj prinesti

Za prijavo na sprejem v bolnišnico boste morali prinesti vozniško dovoljenje ali drugo obliko državne listine. Zahtevali boste tudi svojo zavarovalno kartico. Čeprav bo večina objektov zaračunavala svoje storitve, lahko nekateri zahtevajo vnaprejšnje plačilo stroškov doplačila ali sozavarovanja.

Pokličite vnaprej, da zagotovite, da ustanova sprejme vaše zavarovanje in da so vsi ponudniki, vključno z anesteziologom, ponudniki omrežja. Če se zahteva predhodno plačilo, vprašajte, kakšen način plačila sprejema urad.

S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se uporablja samo lokalna anestezija, bo vaša roka 24 do 48 ur v zanki. Zaradi tega, skupaj s posledicami IV sedacije, je vožnja nevarna.

Na dan kirurgije

Zjutraj na operativni poseg se boste morali umiti z antiseptičnim pranjem, ki vam ga bo dal zdravnik. Izogibajte se nanašanju losjonov, ličil, krem, lakov ali dišav.

Operacije srčnega spodbujevalnika izvaja bodisi kardiolog bodisi splošni kirurg. Zdravnika bosta spremljala anesteziolog in operativna medicinska sestra.

Pred operacijo

Ko prispete v bolnišnico, boste pozvani, da se prijavite, izpolnite obrazec o anamnezi in podpišete obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete cilje in tveganja postopka.

Po prijavi vas odpeljejo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Nato bo medicinska sestra zabeležila vašo višino, težo in vitalne znake ter opravila preiskave krvi, da se prepriča, da ni pogojev, ki bi kontraindicirali operacijo.

Drugi predoperativni postopki vključujejo:

• Britje prsnega koša: Če so vaši prsi dlakavi, bo treba mesto za implantacijo obrito. Ne brijte območja sami.
• Spremljanje EKG: Lepilne elektrode so nameščene na različnih delih prsnega koša za povezavo z aparatom EKG.
• Pulsna oksimetrija: Naprava, imenovana pulzni oksimeter, je pritrjena na prst za nadzor ravni kisika v krvi.
• IV kateter: Intravenska cev, imenovana kateter, se vstavi v veno na roki ali zapestju za dovajanje zdravil in tekočine.

Kako se pripraviti na operacijo

Med operacijo

Ko ste pripravljeni, se s kolesom odpeljete v operacijsko sobo in postavite na ležalnik (obrnjen navzgor) pod fluoroskop. Za omrtvičenje kirurškega mesta se daje lokalna anestezija. Pomirjeval lahko dobite tudi po IV liniji, ki se imenuje nadzorovana oskrba z anestezijo (MAC), da se boste lažje sprostili in spravili v "mračen spanec". Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, bomo dobili tudi intravenski antibiotik.

Ko začne anestezija učinkovati, se prsni koš pobriše z antibakterijsko raztopino, telo pa pokrije s sterilnimi zastori.

Nato se na prsih zareže blizu rame (običajno leve), da se postavi srčni spodbujevalnik. Z uporabo fluoroskopa bo zdravnik vsadil enega ali več vodnikov v ustrezne komore. Konec vodnikov je pritrjen s preprostim sidrnim vozlom.

Ko je srčni spodbujevalnik pravilno nameščen pod kožo, se naprava preskusi. Rez zapremo s šivi ali lepilnimi trakovi, na roko pa položimo zanko, da imobiliziramo roko in ramo ter preprečimo odmikanje svinca.

Od začetka do konca operacija srčnega spodbujevalnika traja približno 30 minut. Vsaditev AICD lahko traja dlje, običajno približno eno uro.

Za kaj se uporabljajo zunanji srčni spodbujevalniki?

Po operaciji

Po operaciji se odpeljete v sobo za okrevanje. Večina ljudi se z lokalno anestezijo z MAC zbudi v približno 10 minutah, čeprav učinki zdravil lahko trajajo od štiri do šest ur. Ko se zbudite, bo medicinska sestra spremljala vaše stanje in vam lahko ponudila lahek prigrizek in pijačo .

Nenavadno je, da takoj po operaciji začutite nekaj bolečine in nelagodja okoli mesta implantacije. Zdravnik vam bo priskrbel zdravila za nadzor teh simptomov doma. Če vam je slabo od anestezije, vam bo medicinska sestra morda lahko priskrbela zdravila proti slabosti.

Ko bodo vaši vitalni znaki stabilni, se boste čez noč odpeljali v bolniško sobo na opazovanje ali pa boste lahko ambulantno zapustili prijatelja ali družinskega člana.

Kaj bi morali pričakovati, ko živite s srčnim spodbujevalnikom?

Okrevanje

Po vrnitvi domov se morate čim manj premakniti, delno, da preprečite odvajanje svinca, hkrati pa tudi zmanjšate bolečino. Ko se lokalna anestezija začne obrabljati, boste verjetno občutili več bolečine in pritiska okoli rane. To je mogoče nadzorovati z zdravilom Tylenol (acetaminophen) ali s kratkim zdravljenjem z opioidnimi bolečinami na recept. Pogoste so tudi modrice.

Poleg zdravil proti bolečinam vam bo zdravnik predpisal tri do desetdnevni tečaj peroralnih antibiotikov, ki bodo preprečili okužbo.

Zdravljenje

Če se domov vračate neposredno po operaciji, se prvi dan izogibajte kopanju ali prhanju. Tudi zanko boste morali nositi po rokah 24 do 48 ur (tudi med spanjem).

Pomembno je, da prvih pet dni rana ostane čim bolj suha, dokler rana ni dovolj zaceljena. Namesto tuširanja se kopajte ali zdravnika prosite za lepilni obliž za enkratno uporabo (imenovan AquaGard), ki bo ustvaril vodotesno oviro med prhanjem.

Prvih pet do sedem dni je treba povoj vsak dan spreminjati s sterilno blazinico in brezalkoholnim topikalnim antiseptikom, ki ga je priskrbel zdravnik. Vsak dan preverite rano in pokličite svojega zdravnika, če obstajajo znaki okužbe ali nenormalnega celjenja.

Kdaj poklicati zdravnika

Takoj pokličite svojega zdravnika ali kirurga, če se vam po operaciji srčnega spodbujevalnika zgodi kaj od naslednjega:

• Naraščajoča rdečina, bolečina in oteklina na mestu implantacije
• Visoka vročina (100,5 F) z mrzlico
• Rumenozelen izcedek iz rane, pogosto smrdeč
• Rana, ki se odpira (dehiscenca reza)

Po sedmih do desetih dneh boste morali k zdravniku, da vam bodo odstranili šive in pregledali rano.

Tudi po končanem šivanju se boste morali naslednjih en do dva tedna izogibati dvigovanju roke, ki je najbližja srčnemu spodbujevalniku. Ne vozite, dokler vam zdravnik ne odobri, in se izogibajte napornim vajam ali dvigovanju težkih predmetov.

S pravilno oskrbo in ravnanjem z ranami se večina ljudi, ki so bili operirani s srčnim spodbujevalnikom, lahko v štirih tednih vrne k normalni aktivnosti.

Kako hitreje obnoviti po operaciji

Nadaljnja nega

Po ozdravitvi boste morda opazili dramatično izboljšanje ravni energije in vzdržljivosti. Srčni spodbujevalnik pomaga vašemu srcu pri učinkovitem delovanju, zmanjšuje utrujenost in vam omogoča, da ste bolj aktivni.

Eden od ključev za ohranjanje zdravja so rutinski obiski s svojim kardiologom. Večina zdravnikov bo želela načrtovati prvo spremljanje v šestih mesecih po vsaditvi in ​​nato vsakih šest do dvanajst mesecev (odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika). To pomaga zagotoviti, da srčni spodbujevalnik deluje pravilno in da se po potrebi prilagodijo, da podaljšajo življenjsko dobo naprave.

Prilagoditve življenjskega sloga

Pomembno je, da po spodbujevalniku spodbujate telesno aktivnost, da izboljšate krvni obtok in ohranite normalno raven gibanja v rami. Pogovorite se s svojim kardiologom o ustreznem načrtu vadbe ali prosite za napotitev k usposobljenemu fizioterapevtu. Izogibati se je treba udarnim športom, saj lahko močni udarci poškodujejo napravo.

Po operaciji se boste morali izogibati magnetnim poljem, saj lahko motijo ​​delovanje naprave. Majhne elektronike (kot je telefon) ne puščajte v prsnem žepu, saj ustvarja elektromagnetna polja.

Če je iz kakršnega koli razloga priporočeno slikanje z magnetno resonanco (MRI), o svojem srčnem spodbujevalniku svetujte zdravniku ali radiologu. Enako velja za detektorje kovin na letališču. Svetovanje osebju TSA, da se namesto sprehodnega skenerja lahko uporabi ročno iskanje ali paličica za pregledovanje.

Optični bralniki in srčni spodbujevalniki TSA

Beseda iz zelo dobrega

Operacija srčnega spodbujevalnika je razmeroma varen postopek, ki vam lahko omogoči vrnitev k aktivnemu načinu življenja. Kljub temu ljudje z razmeroma blagimi simptomi včasih niso prepričani, da potrebujejo srčni spodbujevalnik, ker se "ne počutijo tako slabo".

Pomembno je vedeti, da se ljudje s srčnimi boleznimi pogosto prilagajajo bolezni, kar pa ne pomeni, da so "dobro". Če dvomite v priporočilo zdravnika, poiščite drugo mnenje usposobljenega kardiologa. Zdravniki vas ne motijo, če to storite, in to vam lahko zagotovi, da se sprejemajo prave odločitve.

Kako dobiti drugo mnenje o kirurgiji