Vsebina
- Kako možgani govorijo, da se mišice krčijo
- Lokalizacija lezije v centralnem živčnem sistemu
- Lokalizacija težave v perifernem živčnem sistemu
- Druge informacije, ki jih uporabljajo nevrologi
Naslednje smernice so le približen oris tega, za kaj so nevrologi usposobljeni, ko ocenjujejo nekoga, ki je šibek. Čeprav vam lahko ti pomagajo razumeti, kaj poskuša zdravnik doseči tako, da ti postavi vprašanja in opravi izpit, ta članek nikakor ni namenjen nadomestitvi ustreznega nevrološkega pregleda! Slabost lahko postane zelo resen problem, še posebej, če se razširi na mišice, ki sodelujejo pri dihanju. Nekatere nevrološke težave, kot je otrplost, so pogosto lahko benigne, resnično nepojasnjeno šibkost pa mora vedno raziskati usposobljen zdravnik.
Ko se z nevrologom pogovarjate o šibkosti, je pomembno natančno vedeti, kaj pomeni beseda "šibek". Nekateri uporabljajo besedo "šibek", da pomeni "utrujen" ali "utrujen", toda tudi ko je nekdo utrujen in se trudi, da bi kaj dvignila, to še vedno zmore. Slabost, ki najbolj skrbi nevrologe, je, ko telo ne more več dvigniti ali upreti se nečemu, kar bi lahko nekoč, npr. če se zdi, da galona mleka nenadoma tehta 50 kilogramov. To je pomembno razlikovanje, kajti čeprav skoraj vsaka bolezen, vključno s prehladom, lahko povzroči, da se nekdo počuti utrujen, zaradi manj motenj je nekdo resnično fizično šibek - in mnoge od teh motenj so lahko življenjsko nevarne.
Kako možgani govorijo, da se mišice krčijo
Gibanje s polno močjo je odvisno od električnega signala, ki potuje s površine možganov navzdol skozi hrbtenjačo, kjer živci komunicirajo (sinapsa) v sprednjem rogu vrvice s perifernim živcem, ki zapusti hrbtenico in potuje do mišice. . Tam živci spet sinapsirajo na nevromuskularnem križišču in pošljejo nevrotransmiter acetilholin, da pove mišici, naj se skrči. Kalcij se pretaka v posebne ionske kanale, mišična vretena pa se skrajšajo, kar povzroči upogibanje te mišice. Preprosti nevronski signali posredujejo informacije o tem krčenju nazaj v hrbtenjačo, da preprečijo, da bi se tudi nasprotna mišica istočasno skrčila, da bi povečali moč upogibanja. Če na primer bicep poskuša upogniti roko v komolcu, bi bilo kontraproduktivno, če bi tricep hkrati poskušal poravnati roko - tako običajno nevronska zanka tricepu sporoči, naj se sprosti med upogibanjem bicepsa.
Živci v hrbtenici so običajno pod neko stopnjo stalne inhibicije iz možganov, kar ohranja mišice sproščene. Iz tega razloga, če je signal med možgani in perifernimi živci prekinjen, lahko čez nekaj časa pride do povečane togosti in živahnih refleksov v prizadetem okončini. Ti so znani kot ugotovitve zgornjih motoričnih nevronov. Nasprotno pa ugotovitve spodnjih motoričnih nevronov vključujejo ohlapnost in fascikulacije. Pomembno pa je vedeti, da pri akutni poškodbi ali možganski kapi ugotovitve zgornjih motoričnih nevronov morda ne bodo takoj prisotne, zdravnik pa bo vseeno moral sumiti na poškodbe možganov ali hrbtenjače.
Skratka, prvi korak pri ugotavljanju, zakaj je nekdo šibek, je primerjava ugotovitev zgornjega in spodnjega motoričnega nevrona ter ugotovitev, ali je težava v perifernem živčnem sistemu ali centralnem živčnem sistemu (možganih in hrbtenjači).
Lokalizacija lezije v centralnem živčnem sistemu
Če na nevrološkem pregledu obstajajo pomembne ugotovitve zgornjega motoričnega nevrona, bodo zdravniki morda želeli še dodatno raziskati možgane in hrbtenjačo, saj lahko iskanje drugih znakov osvetli natančno lokacijo težave. Na primer, če je nekdo otrpel pod določeno ravnjo na vratu, to pomeni, da ima težave z vratno hrbtenjačo. Če imajo težave, ki vključujejo obraz (še posebej, če gre le za spodnjo polovico obraza), je težava bolj verjetno v možganskem deblu ali možganih samih. Zaradi domislice v zasnovi živčnega sistema se motorna vlakna križajo na dnu možganskega debla. Torej, če ima nekdo desno nogo šibko, je to lahko težava z desno stranjo hrbtenjače ali levo stranjo možganov.
Lokalizacija težave v perifernem živčnem sistemu
Šibkost zaradi težav z perifernim živčnim sistemom je lahko posledica težav z obrobnimi živci, živčno-mišičnim prehodom ali mišicami.
Periferne živce lahko poškodujejo okužbe, presnovne bolezni in najpogosteje udarci v majhnih prehodih, kot je foramina, kjer izstopijo iz hrbtenice. Morda najpogostejši primeri vključujejo radikulopatije, sindrom teniškega komolca ali karpalnega kanala. Sindromi, ki prizadenejo samo motorične nevrone, ne da bi tudi povzročili odrevenelost, so redki, lahko pa vključujejo nekatere oblike Guillain-Barréjevega sindroma, amiotrofično lateralno sklerozo in multifokalno motorično nevropatijo.
Na nevromuskularni spoj lahko vplivajo toksini ali avtoimunske bolezni, ki nevrotransmiterju onemogočajo normalno signalizacijo. Na primer, botulinski toksin preprečuje sproščanje nevrotransmiterjev iz živčnega konca. Pri miasteniji gravis imunski sistem telesa napade receptorske molekule v mišičnem tkivu in zato po sprostitvi ne more vezati nevrotransmiterja acetilholina.
Obstajajo številne mišične motnje (miopatije), ki lahko vodijo do šibkosti. Šibkost pogosto prizadene obe strani telesa, kot je to pri polimiozitisu, v drugih primerih pa to morda ne. Na primer, miozitis inkluzijskega telesa je pogost vzrok za mišično oslabelost, ki je pogosto asimetrična.
Druge informacije, ki jih uporabljajo nevrologi
Poleg lokalizacije lezije nevrologi uporabljajo podatke o poteku šibkosti in o njenem širjenju, da bi ugotovili vzrok. Na primer možganska kap se navadno pojavi zelo hitro, miopatija pa lahko traja mesece. Pomemben je tudi vzorec širjenja: Guillain-Barrejev sindrom se na primer običajno začne v stopalih in širi navzgor, medtem ko botulinski toksin povzroča šibkost, ki se spusti z vrha telesa.
Število zdravstvenih težav, ki povzročajo šibkost, je zelo veliko. Prepoznavanje lokacije težave in vzorca, povezanega s šibkostjo, lahko zdravnikom pomaga pri razvrščanju dolgega seznama potencialnih težav, da bi našli pravega krivca. Ne pozabite, da mora nepojasnjeno šibkost vedno raziskati usposobljen zdravstveni delavec.