Vsebina
- Kaj je presaditev?
- Vrste presaditev
- Vrste darovalcev organov
- Zavrnitev organov
- Kako deluje imunski sistem
- Imunski sistem in zavrnitev organov
- Kaj sproži zavrnitev organov?
- Zmanjšanje tveganja zavrnitve pred presaditvijo
- Zmanjšanje tveganja zavrnitve po presaditvi
Kaj je presaditev?
Presaditev je medicinski postopek, pri katerem se tkivo ali organ odstrani iz enega telesa in se vsadi v drugo telo, da se nadomesti organ ali tkivo, ki ne deluje dobro, je odsotno ali obolelo.
Presaditev organov se opravi le pri hudi bolezni. Ta postopek se ne izvaja pri blagi ali celo zmerni bolezni, temveč kadar je organ tako bolan, da bo sčasoma brez presaditve pripeljal do dialize ali smrti.
Najpogostejša presaditev se opravi z odvzemom organa iz enega človeškega telesa, živega ali preminulega, in presaditve v drugo človeško telo. Organe, tkiva, kot so koža, vezi in kite ter celo roženica iz očesa, je mogoče obnoviti in jih prejeti prejemniku za zdravljenje najrazličnejših težav.
Možno je presaditi tudi živalska tkiva, na primer prašiča ali kravo, in jih uporabiti za človeka. Eden najpogostejših načinov uporabe te vrste tkiva je pri bolnikih, ki potrebujejo zamenjavo srčne zaklopke.
V preteklosti so bili organi za presaditev odvzeti iz enega človeškega telesa in nameščeni v drugo človeško telo. Redki so bili primeri, ko so bili primati odstranjeni in nameščeni človeškemu prejemniku. Med njimi je najbolj znan primer Stephanie Fae Beauclair iz leta 1984, bolj znan kot "Baby Fae", ki je dobila babuško srce v starosti 11 dni, preden je v starosti 31 dni umrla zaradi zavrnitve organa.
Vrste presaditev
Obstaja več vrst presaditev in dolg seznam načinov za opis postopkov, ki omogočajo presaditev. Tveganje zavrnitve se med vrstami darovalcev razlikuje, saj lahko razlike med darovalcem in prejemnikom povečajo možnosti zavrnitve. Iz tega razloga lahko razumevanje narave presaditve pomaga določiti tveganje za zavrnitev in celo pomaga zdravstveni skupini, da se odloči, koliko zdravil je potrebnih za preprečitev zavrnitve.
Tu je kratek seznam terminologije, ki se uporablja za različne vrste presaditev.
- Samodejni presadek: Tkivo vzamemo iz enega dela telesa in presadimo v drug del istega telesa. Na primer, po hudi opeklini ima lahko bolnik kožni presadek, ki mu ga vzamejo z lastne noge. To izboljša možnosti za dobro celjenje presadka, vprašanja zavrnitve pa skorajda ne obstajajo, saj sta darovalec in prejemnik ista posameznika.
- Allograft: Ta vrsta presaditve je presaditev tkiv, organov ali roženice med človekom. Darovalec je drugačen človek kot prejemnik in ne more biti genetsko enak (na primer enojajčna dvojčka). Pri tej vrsti presaditve organov obstaja opazno tveganje za zavrnitev.
- Isograft: Ta vrsta presaditve se opravi med gensko enakim darovalcem in prejemnikom, kot je enojajčni dvojček. V tem primeru praktično ni nevarnosti zavrnitve, saj telo organa enojajčnega dvojčka ne prepozna kot tujka.
- Xenograft: Ta vrsta presaditve je med različnimi vrstami. To je vrsta za presaditev vrste, na primer pavijan človeku ali prašič človeku. Običajno gre za presaditev tkiva, v redkih primerih pa za presaditev organov. Pri tej vrsti presaditve organov pričakujemo znatno tveganje, vendar pogosto presaditev tkiv ponuja minimalno tveganje za zavrnitev.
Vrste darovalcev organov
Obstajajo tri vrste darovalcev organov.
- Davčni darovalec: Tkiva, organi in / ali roženice umrlega darovalca se presadijo v živega človeškega prejemnika. Ta vrsta darovanja ima enako stopnjo tveganja kot kateri koli drugi nepovezani darovalec, razen če gensko testiranje ugotovi, da je ujemanje med darovalcem in prejemnikom boljše od običajnega.
- Živeti donator: Živi človeški darovalec podari organ sorodniku, ki potrebuje presaditev organa. Verjetno je, da bo presaditev zavrnjena zaradi genetske podobnosti med darovalcem in prejemnikom.
- Altruistični donator: Živi darovalec se odloči dati organ nepovezanemu prejemniku. Ta vrsta darovanja ima enako tveganje za zavrnitev kot katera koli druga nepovezana darovalka, razen če se darovalec in prejemnik še posebej dobro ujemata.
Zavrnitev organov
Večina presaditev, opravljenih v ZDA, je dejansko presaditev tkiv.Te presaditve so lahko kosti, vezi, kite, srčne zaklopke ali celo kožni presadki. Za te prejemnike obstaja nekaj zelo dobrih novic: veliko manj verjetno je, da bodo zavrnili ta tkiva.
Za prejemnike organov je zavrnitev novega organa tako pomembna, da zahteva pogosto spremljanje s pomočjo krvnih preiskav, vsakodnevnih zdravil in znatnih stroškov. Zavrnitev pomeni, da telo novi organ zavrne, ker ga vidi kot tujca, podobnega neželeni okužbi. Možnost zavrnitve je pri prejemnikih presaditev pogosto stalna skrb, ker bi zavrnitev lahko pomenila vrnitev na dializo ali celo smrt zaradi odpovedi organov.
Kako deluje imunski sistem
Imunski sistem je kompleksen in zelo zapleten in v večini primerov neverjetno dobro ohranja človeško telo. Imunski sistem naredi marsikaj, ščiti telo pred virusi, mikrobi in boleznimi ter pomaga pri zdravljenju. Reči, da je imunski sistem kompleksen, je resnično podcenjevanje, saj so celotni učbeniki napisani o imunskem sistemu in o tem, kako ščiti telo.
Brez imunskega sistema ne bi preživeli dojenčkov, saj se ne bi mogli boriti proti najmanjšim bakterijam - izpostavljenost celo prehladu bi lahko privedla do smrti. Imunski sistem je sposoben prepoznati, kaj je "jaz" in pripada telesu, lahko pa tudi prepoznati, kaj je "drugo", in se boriti proti njemu.
Ta sistem je ponavadi zelo učinkovit pri ohranjanju dobrega počutja posameznika in preprečevanju slabih stvari v telesu ali preprečevanju, ko vstopi v telo. Imunski sistem ne preprečuje vedno, da bi stvari vstopile v pljuča ali krvni obtok ali ustvarile okužbe, je pa izjemno uspešen pri boju z njimi.
Imunski sistem lahko povzroča težave tudi, če nepravilno vidi "sebe" kot "drugega". Ta vrsta težav se imenuje "avtoimunska bolezen" in je odgovorna za resne bolezni, kot so lupus, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, diabetes tipa I in revmatoidni artritis. Vse te bolezni povzroča imunski sistem, ki se sproži brez tehtnega razloga, rezultati pa so lahko uničujoči.
Imunski sistem in zavrnitev organov
Pri presaditvi organov je največji izziv - po iskanju organa, ki je primeren za presaditev - ohraniti nov organ zdrav s preprečevanjem zavrnitve. To se običajno opravi z zdravili ali številnimi zdravili, ki pomagajo telesu pretentati, da prepozna »drugega« kot »sebe«. Preprosto povedano, imunski sistem mora misliti, da je novi organ del telesa in ne organ, ki mu ne pripada.
Prevara imunskega sistema je bolj zahtevna, kot se zdi, ker telo zelo dobro prepoznava napadalce, ker je bistvenega pomena za življenje. Pri večini ljudi imunski sistem postane bolj spreten in močnejši v prvih desetletjih življenja in se z vsakim letom v odrasli dobi lažje bori z okužbo.
Raziskave pomagajo bolnikom s presaditvijo zmagati v vojni proti zavrnitvi presaditve in bolezni presadka proti gostitelju, saj pomagajo natančno določiti, kako imunski sistem po presaditvi prepozna telo in organ kot "drugega". Če natančno ugotovimo, kateri del imunskega sistema začne številne korake v zavrnitvi, pomeni, da je sčasoma mogoče ustvariti način, kako to preprečiti.
Kaj sproži zavrnitev organov?
Menijo, da je prisotnost organa sprva opredeljena kot "druga", ko se protein SIRP-alfa veže na mikroskopski receptor na belih krvnih celicah. Od tam se pojavi verižna reakcija, ki lahko privede do popolne zavrnitve organa, če je ne ujamemo pravočasno ali če zdravila z nadzorom reakcije niso uspešna.
Raziskovalci teoretizirajo, da bodo tako kot krvne skupine obstajali tipi SIRP-alfa, s testiranjem darovalca in prejemnika pa bi lahko zmanjšali tveganje za zavrnitev presadka, preden se izvede operacija z ujemanjem vrst dajalcev in prejemnikov SIRP-alfa. To bi lahko zmanjšalo splošno tveganje za zavrnitev, zmanjšalo količino zdravil, potrebnih za preprečitev zavrnitve, predvsem pa pomagalo organu, da traja dlje pri prejemniku.
Zmanjšanje tveganja zavrnitve pred presaditvijo
Obstaja že več načinov, kako zmanjšati možnost zavrnitve pred operacijo, predvsem tako, da se prepričata, da imata prejemnik in darovalec združljive krvne skupine, nato pa preideta na bolj dovršena testiranja in tehnike.
Če je darovalec živi darovalec, ima pogosto prednost sorodnik, ker se zmanjša možnost zavrnitve. V prihodnosti bomo morda ugotovili, da je to zato, ker imajo družine boljše ujemanje s SIRP-alfa, vendar je to trenutno le ena teorija.
Genetsko testiranje se opravi tudi za čim boljše ujemanje darovalca in prejemnika. To je še posebej pomembno pri presaditvi ledvic, saj se z najboljšimi ujemanji doseže bistveno več let delovanja organov.
Pričakujte raziskave, ki bodo pripomogle k boljšemu povezovanju med darovalci in prejemniki genetike, pa tudi več raziskav o selektivnem "izklopu" delov imunskega sistema, da se prepreči zavrnitev.
Zmanjšanje tveganja zavrnitve po presaditvi
Trenutno bodo po končani presaditvi organa bolnikovi rezultati laboratorija in vrsta presaditve pomagali narekovati vrsto zdravila in količino zdravila, ki se daje za preprečitev zavrnitve presaditve.
Laboratoriji bodo pogosto nadzorovani v tednih in mesecih po presaditvi, nato pa se pogostost pri večini bolnikov po prvem letu zmanjša. Kljub temu bodo pacienta naučili iskati znake zavrnitve in paziti na ohranjanje zdravja.
Pogosto je opazovanje zavrnitve, prilagajanje zdravil glede na grožnjo ali dejansko prisotnost zavrnitve in ponovno testiranje. To se naredi, da se ugotovi, ali je epizoda zavrnitve rešena, če se mora rutinski presaditi, da bi ohranil svoje zdravje.
Ko bo v prihodnosti večji napredek pri zatiranju imunskega sistema, bodo bolniki morda potrebovali manj zdravil, manj nadzora in bodo imeli dolgoročno boljše zdravje pri presaditvi. Kljub temu bi morale raziskave voditi do učinkovitejših zdravil, ki lahko ustavijo zavrnitev ali pa zaustavijo napredovanje zavrnitve, ko jo odkrijejo.