Vsebina
Trohlearni živec je četrti kranialni živec. Je gibalni živec in zagotavlja gibanje samo eni mišici - očesni mišici, imenovani zgornja poševna, ki se poveže z vrhom zrkla. Tetiva te mišice gre skozi strukturo, ki je zelo podobna jermenici. Ta struktura se imenuje trohleja, kar je latinska beseda za škripec; od tod izvira ime trohlearnega živca.Anatomija
Večina vaših živcev se razveja kot drevesa, pri čemer "okončine" potekajo po telesu, prenašajo čutne informacije v možgane in iz njih ter omogočajo motorično funkcijo (gibanje) v mišicah in drugih gibljivih delih.
Za razliko od ostalih lobanjskih živcev se trohlearni živec ne razveja in kači skozi več področij; to je kratek živec, ki poteka od možganov do očesa, ne da bi se sploh delil.
Ima tudi najmanjše število aksonov, ki so izrastki, ki prenašajo električne impulze.
Struktura
V glavi imate dvanajst parov lobanjskih živcev. So simetrični - vsak ima desno in levo stran (vendar je vsak par običajno imenovan kot en živec).
Preostali živci v vašem telesu izvirajo iz hrbtenjače, vendar vsi lobanjski živci, vključno s trohlearnim živcem, prihajajo iz vaših možganov.
Deset lobanjskih živcev izhaja iz možganskega debla, ki sedi na zadnji strani lobanje in možgane pritrdi na hrbtenjačo. Trohlearni živec je eden od teh živcev, vendar je edinstven v tem, da je edini, ki prihaja iz zadnjega dela možganskega debla. Prav tako teče dlje po notranji strani lobanje kot kateri koli drug lobanjski živec in je najtanjši med njimi.
Lokacija
Iz zadnjega dela glave se trohlearni živec ukrivi okoli možganskega debla in se pojavi med dvema arterijama, imenovanima zadnja možganska in zgornja možganska arterija. Nato gre v notranjost kavernoznega sinusa in teče vzdolž ene od njegovih sten.
V sinusu se trohlearnemu živcu pridruži še nekaj drugih živcev, vključno s tretjim in šestim lobanjskim živcem (ki služi tudi očesu) ter dvema vejama trigeminalnega (petega kranialnega) živca: očesnim in maksilarnim živcem, ki oskrbuje senzorično inervacijo do večjega dela obraza.
Na koncu trohlearni živec doseže očesno vdolbino in preide nad obroč mišic, ki se imenuje ekstraokularne mišice. Nato prečka streho očesne duplje in se poveže z zgornjo poševno mišico.
Anatomske variacije
Odsek trohlearnega živca, imenovan cisternalni segment, se v svoji poti skozi del možganov razlikuje, pri čemer ima približno 60% ljudi bolj običajno pot. Kakor koli že, ta segment živca sledi isti poti kot zgornja možganska arterija, zadnja možganska arterija in bazalna vena Rosenthala.
Ta sprememba je pomembna za nevrokirurge, da se lahko izognejo poškodbam živca.
Funkcija
Trohlearni živec ne prenaša senzoričnih signalov. Deluje zgolj kot gibalni živec.
Ena mišica, ki ji pošilja signale - nadrejena poševna mišica - je ena od šestih mišic, ki omogočajo očesu natančne gibe za sledenje ali fokusiranje na predmet. Ta mišica premika zrklo gor in dol ter levo in desno.
Pridruženi pogoji
Trohlearni živec se lahko poškoduje zaradi poškodbe ali kot zaplet pri operaciji. Gre za krhek živec, ki je zaradi poti, ki jo prevozi v lobanji, bolj ranljiv, zato jo poškodbe glave še posebej verjetno poškodujejo.
Ta škoda običajno povzroči okvaro delovanja zgornje poševne mišice, kar pomeni, da se oko ne more premakniti navznoter ali navzdol. Običajno pri poškodbah trohlearnega živca in z njimi povezanimi težavami z gibanjem oči ljudje težko vidijo, kam hodijo, še posebej, ko se spuščajo po stopnicah.
Tovrstna paraliza, popolna ali delna, se imenuje paraliza. Zamegljen vid ali dvojni vid, imenovan tudi diplopija, se lahko zgodi kot posledica paralize trohlearnega živca.
Nagibanje glave na stran, na katero to ne vpliva, lahko odpravi podvojitev. To lahko pomaga zdravnikom pri prepoznavanju vzroka diplopije, da jo je mogoče pravilno zdraviti.
Možno je, da se otroci rodijo z genetsko paralizo trohlearnega živca, ki običajno ne povzroča diplopije. Ker tega simptoma ni, je paraliza pogosto napačno diagnosticirana kot druga težava, imenovana tortikolis. Šele pozneje v življenju, ko se razvije zamegljen vid ali diplopija, je paraliza pravilno diagnosticirana.
Značilno je, da je paraliza trohlearnega živca posledica travme glave. Motorne nesreče so pogost vzrok, včasih pa so lahko celo zaradi manjših poškodb glave.
Manj pogosto vzrok za paralizo so:
- Diabetes
- Tumor
- Anevrizma (izbočena arterija v lobanji)
- Poškodba živca zaradi multiple skleroze
- Lymska bolezen
- Meningioma
- Guillain-Barrejev sindrom
- Herpes zoster
- Sindrom kavernoznega sinusa
Pogosteje je, da paraliza prizadene le eno oko, možno pa je, da se pojavi na obeh očesih.
Zdravnik lahko sumi na težave s trohlearnim živcem, kadar vidi značilne težave z gibanjem oči, zlasti če pomaga nagibanje glave. Sum lahko potrdimo z računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem možganov z magnetno resonanco (MRI).
Kako zdravniki testirajo vaše očesne mišiceRehabilitacija
Zdravljenje paralize trohlearnega živca je odvisno od tega, kaj povzroča težavo. Če gre za prepoznaven vzrok, na primer za tumor ali anevrizmo, bi zdravljenje tega stanja pomagalo rešiti paralizo.
Če je to posledica poškodbe ali neznanega vzroka, lahko vaje za oči pomagajo okrepiti mišico in jo spet pravilno delovati. Poleg tega lahko zdravniki priporočijo posebne leče, ki se imenujejo očala s prizmo.
Leče prizmatičnih očal so na vrhu tanke, na dnu pa debele, kar spremeni način premikanja svetlobe skozi njih in ga upogne, da kompenzira paralizo in odpravi dvojno sliko.
V večini primerov paraliza sčasoma izgine.