Vsebina
- Kirurško čiščenje kosti
- Odstranjevanje kontaminirane ali nevtrajne tkiva
- Stabilizacija kosti
- Uporaba antibiotikov
- Čas dogodkov
- Napoved odprtih zlomov
Odprti zlomi so zaskrbljujoči, saj je te poškodbe težko zaceliti, okužba pa lahko povzroči velike težave pri celjenju kosti in okoliških tkiv. Večina zgodnjega zdravljenja odprtega zloma je osredotočena na preprečevanje razvoja ali napredovanja okužbe na mestu zloma.
Kirurško čiščenje kosti
Kirurško čiščenje kosti je eden prvih korakov za zdravljenje odprtega zloma. Večina bolnikov, ki imajo odprt zlom, je podvržena operaciji, imenovani "namakanje in odstranjevanje". Namakanje pomeni umivanje kosti in mesta poškodbe. Razmik je opisan v naslednjem koraku.
Določiti obseg poškodbe je lahko težko samo s pogledom na odprt zlom. To še posebej velja za visokoenergijske poškodbe, vključno z avtomobilskimi trki in strelnimi ranami. S tovrstnimi poškodbami lahko že majhni prodori v kožo prekrijejo zelo velika območja poškodb mehkega tkiva okoli odprtega zloma. Zato je pri kirurškem čiščenju kosti pomembno, da to storite v operacijski sobi (OR) v anesteziji - poskus zadostne ocene in čiščenja kosti na urgenci brez ustrezne anestezije morda ne bo dovolj. Poleg tega, čeprav je poškodba kože že prisotna, bo morda treba narediti večji rez.
Odstranjevanje kontaminirane ali nevtrajne tkiva
Drugi kirurški korak zdravljenja odprtega zloma se imenuje debridement. Debridement pomeni odstranjevanje tujega materiala (umazanije, gramoza, oblačil itd.), Pa tudi neživih mehkih tkiv. Določanje sposobnosti preživetja tkiva je lahko tudi izziv, pri hudih odprtih zlomih pa bodo morda potrebni večkratni kirurški posegi, s katerimi se zagotovi odstranitev vseh neživih tkiv. Najpogostejši način za ugotavljanje, ali je tkivo sposobno za življenje, je ugotoviti, ali ima dotok krvi. Če ne, tkivo verjetno ne bo preživelo in bi samo prispevalo k verjetnosti razvoja okužbe.
Stabilizacija kosti
Stabilizacija zlomljene kosti pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe tkiva. Določitev, kako najbolje stabilizirati kost, je odvisna od številnih dejavnikov. Številni običajni načini za stabilizacijo kosti, kot so plošče in vijaki ali intramedularne palice, morda niso dobra možnost, če obstaja velika verjetnost bakterijske kontaminacije v ranah. Pri mnogih odprtih zlomih se za stabilizacijo teh poškodb uporablja naprava, imenovana zunanji fiksator. Zunanji fiksatorji imajo v tej nastavitvi nekaj posebnih prednosti:
- Uporabiti jih je mogoče hitro, kar je pogosto potrebno pri hudi travmi.
- Omogočajo negovanje rane.
- Kost pritrdijo, ne da bi tuje predmete postavili neposredno na mesto poškodbe.
Določitev ustrezne vrste fiksacije za odprti zlom je med drugim odvisna od lokacije in obsega poškodbe.
Uporaba antibiotikov
Antibiotiki so eden najpomembnejših delov zdravljenja odprtega zloma. Določitev ustreznega antibiotika je odvisna od vrste in resnosti poškodbe. Če se je poškodba zgodila v onesnaženem okolju, na primer v kmetijski nesreči, je treba pri izbiri ustreznega antibiotika upoštevati posebno pozornost.
Antibiotike je treba dati čim prej, še preden se izvede zgoraj opisano namakanje in odstranjevanje. Antibiotiki se običajno nadaljujejo 48 ur. Če sumite na nadaljnjo okužbo, lahko z antibiotiki nadaljujete še dlje.
Čas dogodkov
Koliko nujnega mora biti odprt zlom, je predmet razprave med ortopedi. Tradicionalno je bilo običajno zagotoviti, da so bili vsi odprti zlomi kirurško zdravljeni v 6 urah po poškodbi.
V zadnjem času nekateri kirurgi menijo, da odprti zlomi, zlasti zlomi rok, morda ne bodo nujni kot nujno zdravljenje in se lahko zdravljenje odloži. Poleg tega je mogoče argumentirati, da hitenje z dežurno ekipo sredi noči morda ni tako varno kot čakanje do naslednjega dne na operacijo odprtega zloma.
Večina ortopedov se strinja, da je treba vsak odprt zlom zdraviti hitro in varno. Če najvarnejše zdravljenje vključuje zamudo nad 6 ur, je to morda primerno, toda v nekaterih primerih je najvarnejše zdravljenje, da pacienta čim hitreje pripeljemo do OR. Kakor koli že, odprti zlomi so ortopedska nujna stanja in z oceno ne smemo odlašati.
Napoved odprtih zlomov
Napoved odprtega zloma je odvisna od resnosti poškodbe. Odprti zlomi so razvrščeni kot stopnje I, stopnje II in stopnje III, z naraščajočimi količinami energije in poškodbami mehkega tkiva, ko se klasifikacija povečuje. Poškodbe I. stopnje se običajno pozdravijo kot običajno zaprt zlom. Poškodbe stopnje III imajo veliko tveganje za okužbo in neskladje, zato lahko zdravljenje traja veliko dlje.
Ljudje, ki imajo odprt zlom, lahko pričakujejo, da bo njihovo celjenje zloma trajalo dlje in da bo njihovo okrevanje daljše, kot bi bilo v primeru zaprtega zloma. Po odprtih zlomih so pogosti zapleti. Ti zapleti so posledica resnosti poškodbe, verjetnosti okužbe in zamud pri celjenju zlomov, ki nastanejo kot posledica odprtega zloma. Najboljši način za preprečevanje zapletov je poiskati nujno zdravniško pomoč in skrbno spremljati zdravnika.
Beseda iz zelo dobrega
Odprti zlom je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Odprti zlomi ali resne poškodbe lahko vodijo do zapletov okužbe in zapoznelega celjenja kosti. Iz teh razlogov je treba odprte zlome nujno pregledati, čemur sledi takojšnje zdravljenje. Veliko odprtih zlomov bo zahtevalo nujno kirurško zdravljenje za čiščenje in stabilizacijo kosti. Poleg tega je skoraj vedno potrebno zdravljenje z antibiotiki, da bi zmanjšali možnost okužbe. Tudi pri idealnem zdravljenju je tveganje za zaplete, povezane z odprtimi zlomi, veliko.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo