Nadomestitev aortnega ventila transkatetra (TAVR)

Vsebina

• Kaj je zamenjava aortne zaklopke transkatetra?
• Zakaj bi morda potreboval TAVR ali SAVR?
• Kakšna so tveganja za TAVR?
• Kako se pripravim na TAVR?
• Kaj se zgodi med TAVR?
• Kaj se zgodi po TAVR?
• Naslednji koraki

Kaj je zamenjava aortne zaklopke transkatetra?

Nadomestitev aortne zaklopke transkatetra (TAVR) je postopek, ki prizadene obolelo aortno zaklopko z umetno zaklopko. Nadomestitev aortne zaklopke je možna tudi pri operaciji na odprtem srcu; ta postopek je kirurška zamenjava aortne zaklopke (SAVR).

Aortni ventil nadzoruje pretok krvi iz srca v telo. Če vam ventil postane otrpel, imate bolezen, imenovano aortna stenoza. Vaše srce bo morda moralo preveč delati, da bo črpalo kri skozi majhno odprtino ventila do preostalega dela telesa. To lahko povzroči povečano srčno popuščanje.

Uprava za prehrano in zdravila je odobrila TAVR za uporabo pri širokem spektru bolnikov po več raziskovalnih študijah, ki so TAVR primerjale s SAVR. Ali je TAVR ali SAVR primernejša za določenega posameznika, je odvisno od več dejavnikov, o tem pa se z vsakim pacientom pogovorita tako interventni kardiolog kot kardiokirurg. Med zdravljenjem z zdravilom TAVR vam zdravnik vstavi kateter skozi krvno žilo na nogi, da vam umetno zaklopko vstavi v srce. Pomembne raziskave raziskujejo, kako pospešiti uporabo te tehnike in izboljšati naprave, ki se uporabljajo za TAVR.

Zakaj bi morda potreboval TAVR ali SAVR?

Če imate zaradi stenoze aortne zaklopke progresivno srčno popuščanje, boste morda potrebovali zamenjavo aortne zaklopke. Dejavniki, zaradi katerih je TAVR verjetneje priporočljiv kot SAVR, vključujejo pogoje, ki bi povečali tveganje za tradicionalno operacijo nadomestitve aortne zaklopke odprtega srca, kot so:

• Starejša starost.
• Krhkost.
• Šibkejše srce.
• Prejšnja operacija srca.
• Zgodovina možganske kapi.
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
• Bolezen jeter.
• Bolezni ledvic.
• Diabetes.
• Predhodno obsevanje prsnega koša.
• Velike usedline kalcija v krvni žili, ki odvaja kri stran od vašega srca (naraščajoča aorta), imenovane porcelanska aorta.

Kakšna so tveganja za TAVR?

Johns Hopkins izvaja TAVR že več kot desetletje in je opravil skoraj 2000 postopkov. Vendar je TAVR še vedno glavni postopek, ki ima tveganja. Večina postopkov TAVR se izvaja s sedacijo brez potrebe po splošni anesteziji. Najpogostejša tveganja, povezana s TAVR, vključujejo:

• Poškodbe krvnih žil.
• Krvavitev.
• Zmanjšana oskrba možganov s krvjo, kar povzroči možgansko kap.
• Srčni napad.
• Odpoved ledvic.
• Zbiranje tekočine okoli srca.
• Puščanje nadomestnega ventila.
• Hudo srčno popuščanje.
• Smrt.

Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.

Kako se pripravim na TAVR?

Pred operacijo bo vaša zdravstvena in kirurška ekipa ocenila vaše splošno zdravstveno stanje. To lahko vključuje rentgenske žarke, preiskave CT, preiskave krvi in ​​druge teste za preverjanje zdravja pljuč in srca. Zdravniška ekipa vam bo dala tudi ehokardiogram za oceno aortne zaklopke. Ta test uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik vašega srca. Vaša zdravniška ekipa lahko opravi tudi srčno kateterizacijo, da oceni arterije, ki oskrbujejo srce s srcem. Prav tako boste morali:

• Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili brez recepta.
• Nehajte kaditi, če še vedno kadite, saj nadaljnje kajenje povečuje tveganje za težave s pljuči, povezane s postopkom.
• Ustavite nekatera zdravila, če vam tako naroči zdravnik.
• Nehajte jesti in piti, običajno ob polnoči pred operacijo.

Kaj se zgodi med TAVR?

Metode se lahko razlikujejo, odvisno od vašega stanja in zdravniške prakse. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, kaj lahko pričakujete. Na splošno postopek TAVR sledi temu postopku:

• Odstranili boste vse nakit ali druge predmete, ki bi lahko ovirali postopek.
• Odstranili boste svoja oblačila in dobili boste obleko.
• Pred postopkom boste izpraznili mehur.
• V vaši roki ali roki se bo začela linija IV. V zapestje bodo vstavljeni dodatni katetri, ki bodo vodili postopek. Nadomestna mesta za dodatne katetre lahko vključujejo vrat in dimelj.
• Postavljeni boste na operacijsko mizo, ležite na hrbtu.
• Med operacijo bo anesteziolog stalno spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi. Dali vam bomo sedacijo, da vam bo prijetno. Redko bo potrebna splošna anestezija, potem pa vam bodo, ko boste umirjeni, dihalno cev vstavili v grlo in sapnik, da bodo pljučem zagotovili kisik.Povezani boste z ventilatorjem, ki bo med operacijo dihal namesto vas.
• Koža na mestu kirurškega posega v dimljah se očisti z antiseptično raztopino.
• Kirurg bo postavil kateter v arterijo noge (femoralna arterija) in ga napeljal do srca in skozi aorto, da bo prišel do aortne zaklopke.
• Vaš kirurg vam bo v srce postavil druge katetre za merjenje in rentgenske slike.
• Vaš kirurg bo vodil nadomestni ventil, bodisi samoraztezni ventil bodisi balonsko razširljiv ventil, po katetru femoralne arterije in skozi vaš stari aortni ventil.
• Ko je novi ventil pravilno nameščen, vam bo kirurg vsadil nov ventil, da bo nadomestil starega.
• Pred odstranitvijo katetrov vam bo zdravnik opravil meritve in slike, da bo zagotovil pravilno delovanje novega ventila.
• Zdravnik vam bo zaprl femoralno arterijo s šivalno napravo, ki ne zahteva nobenega reza.
• Nato se izvede transtorakalna ehokardiografija za oceno funkcije novega ventila.

Kaj se zgodi po TAVR?

Prestavljeni boste v nadstropje za okrevanje srca v bolnišnici, tako da boste lahko med okrevanjem pozorno nadzorovani. Kmalu boste lahko vstali in hodili ter se vrnili k običajni prehrani. Prenočili boste v bolnišnici. Večina bolnikov gre domov naslednji dan in lahko nadaljuje z običajnimi aktivnostmi.

Ko zdravniki začutijo, da ste si dovolj opomogli, da se odpravite domov, sledite vsem navodilom za zdravila, nadzor bolečin, prehrano, aktivnost in nego ran. Ne pozabite obdržati vseh nadaljnjih sestankov.

Popolno okrevanje po razgradnji, ki jo povzroči aortna stenoza, lahko traja nekaj tednov. Tu je nekaj koristnih smernic, ki jih je treba upoštevati med zdravljenjem:

• Zdravnik vam bo morda dal zdravila, ki jih boste jemali še nekaj mesecev po TAVR.
• Hodite čim več okoli.
• Postopoma nadaljujte z običajnimi aktivnostmi, vendar se izogibajte težkim dvigom.
• Sodelovanje v programu srčne rehabilitacije je zelo priporočljivo, za vas pa ga bodo uredili zdravniki.
• Vprašajte svojega zdravnika, kdaj lahko nadaljujete z vožnjo, delom in spolno aktivnostjo.
• Pazite v dimljah, če imate kakršne koli znake otekline, pordelosti, krvavitve ali izcedka.
• Povejte svojemu zdravniku, če čutite bolečino ali imate povišano telesno temperaturo, krvavitev ali težko sapo.
• Jejte zdravo za srce in vzdržujte zdravo težo.
• Ne kadite.

Naslednji koraki

Preden se strinjate s postopkom, se prepričajte, da veste:

• Ime postopka.
• Razlog, da imate postopek.
• Kakšne rezultate pričakovati in kaj pomenijo.
• Tveganja in koristi postopka.
• Kakšni so možni neželeni učinki ali zapleti.
• Kdaj in kje morate opraviti postopek.
• Kdo bo opravil postopek in kakšne kvalifikacije ima ta oseba.
• Kaj bi se zgodilo, če ne bi imeli postopka.
• Kakršni koli alternativni postopki za razmislek.
• Koga poklicati po postopku, če imate vprašanja ali težave.
• Koliko boste plačali za postopek.