Vsebina
- Zakaj zamenjava diska?
- Kirurgija nadomestitve diska - kaj vemo?
- Ali ste primeren za popolno operacijo zamenjave diska?
Za zdaj pa se opravi veliko več hrbteničnih fuzij kot popolna zamenjava diska pri običajnih boleznih hrbtenice, kot so degenerativne bolezni diska, skolioza in še več. In to kljub vztrajnim pomislekom in neodgovorjenim vprašanjem o fuziji.
Analiza, ki je primerjala razmerje med ledvenimi fuzijami hrbtenice in celotnimi ledvenimi nadomestki diska, opravljenimi med leti 2000 in 2008, je pokazala, da predstavljajo zamenjave diskov 2% vseh opravljenih operacij hrbtenice. Študija je bila objavljena v reviji oktobra 2011Kirurška nevrologija International.
Zakaj zamenjava diska?
Popolna zamenjava diska je bila razvita vsaj delno zaradi skrbi za učinke, ki jih ima lahko hrbtenična fuzija na vretenčne segmente nad in pod mestom operacije. Ker sta dve sosednji kosti združeni v hrbtenični fuziji, s čimer se odpravi vse gibanje na tej ravni hrbtenice, se lahko spremeni način, kako se hrbtenica premika po operaciji, z dodatnim pritiskom na sosednje sklepe. Nekateri strokovnjaki menijo, da dodana kompresija vodi do degeneracije na teh območjih. Drugi niso tako prepričani, da je takšne spremembe po hrbtenici mogoče pripisati operaciji.
Kakor koli že, pri popolni zamenjavi diska razmišljamo, da ohranja sposobnost hrbtenice, da se premika na nivoju, na katerem je postopek izveden. Na ta način lahko zamenjava diska pomaga zmanjšati pojavnost post-kirurških degenerativnih sprememb v sosednjih hrbteničnih sklepih.
Degeneracija v hrbteničnih sklepih nad in pod mestom spinalne fuzije je splošno znana kot degeneracija sosednjih segmentov ali ASD.
Kirurgija nadomestitve diska - kaj vemo?
Čeprav je operacija ohranjanja gibanja, pri kateri je najpogostejša zamenjava diska, v ZDA še vedno razmeroma nova, dokazi kažejo na njeno učinkovitost. Prav tako raziskovalci še naprej zbirajo dolgoročne podatke o rezultatih in tveganjih.
Z opredelitvijo posebnih rezultatov je v reviji objavljeno 10-letno dolgoročno poročilo o rezultatih (Znanstvena poročila) leta 2017 okrepila splošno znanje (vsaj med kirurgi in strokovnjaki), da so rezultati operacij zamenjave diska in fuzije približno enaki. Raziskovalci so ugotovili, da je bil razvoj ASD po postopku, hitrost okrevanja in izidi bolečine približno enak med obema postopkoma.
Študija iz leta 2017, objavljena v Global Spine Journal primerjal rezultate med skupnimi nadomestnimi ploščicami in vrstami fuzijskih operacij pri bolnikih z nizkim hrbtom. Raziskovalci so ugotovili, da so bolniki z zamenjavo diska pokazali več izboljšav pri lajšanju bolečin in invalidnosti kot pri bolnikih s fuzijo hrbtenice v vsakem proučevanem obdobju po operaciji (šest tednov, tri mesece, šest mesecev in eno leto).
Tudi v tej študiji so se bolniki z diski v povprečju vrnili v službo petinšestdeset dni prej kot bolniki s fuzijo.
Ali ste primeren za popolno operacijo zamenjave diska?
Toda to je bila le ena študija o stopnjah revizije. Študija iz leta 2015, objavljena v Asian Spine Journal ugotovili, da so se vsaj do zdaj ponovne operacije in revizijske operacije dogajale približno enako hitro, ne glede na to, ali je bila prvotna (imenovana "indeksna") operacija nadomestja materničnega vratu ali zelo pogosta diskektomija materničnega vratu s spinalno fuzijo.
Po besedah dr. Joshua D. Auerbacha, vodje kirurgije hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Libanon v New Yorku, le do 5% bolnikov, ki potrebujejo operacijo hrbtenice, dobro kandidira za popolno zamenjavo diska. Omejevalni dejavniki, kot pravi, lahko vključujejo izbiro bolnika. Z drugimi besedami, kakšne verjetnosti boste imeli za varen in uspešen izid?
Možne kontraindikacije za celotno operacijo zamenjave diska lahko vključujejo:
- osrednja ali stranska vdolbina stenoza
- fasetni artritis
- spondiloliza in spondilolisteza
- hernija diska z radikulopatijo
- osteoporozo
- psevdartroza
- prejšnja operacija hrbtenice
- potrebujejo večstopenjsko zamenjavo diska, čeprav je bila v reviji objavljena študija iz leta 2018 Nevrokirurgija našli dokaze za popolno nadomestitev diska v vratni hrbtenici za eno ali dve ravni.