Vsebina
- Ali naj bodo pacienti odgovorni za izbiro načrta zdravljenja?
- Poznavanje svojega odra
- Pet faz modre
- Tveganje smrti zaradi raka prostate
- Čas umrljivosti zaradi raka prostate
- Drugi odrski sistemi so nepopolni
- Komponente modrih odrov
- Kaj je narobe s sistemom uprizoritve po kategorijah tveganja?
- Ko poznate svojo fazo, katero zdravljenje je najboljše?
Ali naj bodo pacienti odgovorni za izbiro načrta zdravljenja?
Zdravniki, ki skrbijo za bolnike z rakom prostate, so občutljivi na zgoraj naštete omejitve. In zavedajo se, da obstajajo tudi druge težave. Prva je ta, da imajo zdravniki veliko navzkrižje interesov. Plačani so za izvajanje samo ene vrste terapije, kirurškega posega ali obsevanja. Posledično so zadržani in dajejo odločna priporočila za zdravljenje. Kolikokrat so pacienti slišali od svojega zdravnika: "Ti moraš biti tisti, ki odloča"?
Drugič, napovedovanje resnosti pacientovega raka oslabi izredno počasi naraščajoča rak prostate. Desetletje traja, da se učinek odločitve o zdravljenju uresniči. Napovedi še poslabša starejši profil bolnikov z rakom prostate. Smrtnost od starosti je pogosto večje tveganje kot sam rak. Nazadnje, v okviru tega blagega, počasi rastočega raka je lahko vpliv zdravljenja na kakovost življenja - stvari, kot sta impotenca ali inkontinenca - večji od vpliva na preživetje. življenjske prioritete s preživetjem kot pacient?
Poznavanje svojega odra
Sodelovanje v postopku izbire zdravljenja je zato za bolnike z rakom prostate neizogibno. Izbira zdravljenja se vrti okoli stopnje raka, starosti bolnika in ciljev glede kakovosti življenja. Posledično je poznavanje stopnje raka ključnega pomena:
- Zmanjšuje število terapevtskih možnosti in preprečuje potrebo po presejanju ogromnih količin nebistvenih informacij.
- Izboljša komunikacijo med pacientom in zdravnikom. Zdravniki lahko preskočijo osnovne razlage o odru in se podajo na primerjalno razpravo o najpogosteje uporabljenih načinih zdravljenja za posamezno stopnjo posameznika.
- To je najboljši način za natančno perspektivo tveganja za raka in nujnosti (ali pomanjkanja le-tega) za bolj agresivno zdravljenje (glej spodaj).
Pet faz modre
Obstaja pet glavnih stopenj raka prostate -Nebo, Teal, Azure, Indigo, Royal-vsaka, ki vsebuje tri podtipe Nizko, osnovno in Visoko, za skupno 15 stopenj. Prve tri stopnje, Nebo, Teal,in Azure so zelo podobne standardnim kategorijam tveganja Nizko, srednje, in Visoko tveganje bolezni, ki jih je razvil Anthony D’Amico s Harvardske medicinske šole. Indigo in Royal predstavljajo ponovljeni in napredovali rak prostate. Obstajajo številni drugi uprizoritveni sistemi, vendar imajo vsi pomanjkljivosti. Samo modre faze predstavljajo celoten spekter raka prostate.
Tveganje smrti zaradi raka prostate
Ena največjih prednosti postavitve je, da omogoča vpogled v resnost bolezni, ki je eden najpomembnejših dejavnikov pri določanju optimalnega zdravljenja. Zdravljenje intenzivnost mora biti sorazmerna z boleznijo agresivnost. Blagi raki si zaslužijo blago zdravljenje. Agresivni raki zahtevajo agresivno terapijo. Trajni neželeni učinki, povezani z zdravljenjem, so nesprejemljivi, če je rak blag, medtem ko je več neželenih učinkov mogoče sprejeti, če je prisotna smrtno nevarna bolezen. Tabela 1 prikazuje, koliko se tveganje za smrtnost spreminja med fazami.
| Tabela 1: Tveganje umiranja na odru | |||
|---|---|---|---|
Oder modre | Priporočena stopnja intenzivnosti zdravljenja | Nevarnost smrti | % novo diagnosticiranih na stopnjo |
Nebo | Nobenega | 50% | |
Zelenomodra | Zmerno | 2% | 30% |
Azure | Največ | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Do maks. | 0% | |
Royal | Največ | >50% | 10% |
Pomembno: Zgornja tabela kaže, da je stopnja intenzivnosti zdravljenja, priporočena za 80 odstotkov moških z novo diagnozo (Nebo in Zelenomodra) je bodisi zmerna bodisi nobena.
Čas umrljivosti zaradi raka prostate
Rak prostate se obnaša zelo drugače kot drugi raki, zlasti glede tega, kako počasi raste.Na primer, smrtnost zaradi pljučnega raka ali raka trebušne slinavke se lahko pojavi v prvem letu diagnoze. Naše poznavanje teh strašnih vrst raka pojasnjuje, zakaj beseda "rak" povzroča toliko zmede. Menimo, da se rak enači z neizbežno smrtjo. A poglejte, kako statistični podatki v tabeli 2 kažejo, kako različno se obnaša rak prostate.
| Tabela 2: Stopnje preživetja pri novo diagnosticiranem raku prostate | ||
|---|---|---|
Stopnja preživetja | Prvotni datum diagnoze | |
5 let | 99% | 2012 |
10 let | 98% | 2007 |
15 let | 94% | 2002 |
Več kot 15 let | 86% | Konec devetdesetih let |
Upoštevajte, da je stopnje preživetja mogoče določiti le s časom; 10-letno smrtnost lahko izračunamo le pri moških, ki so jim diagnosticirali že leta 2007, in po današnjih standardih je bilo zdravljenje takrat zastarelo. Zato statistika preživetja, ki se opira na starejšo tehnologijo, morda ne predstavlja možnosti za pacienta, ki se danes zdravi. Stopnje preživetja se bodo s časom še naprej izboljševale in, če sploh, imajo čas moški s počasi rastočim rakom prostate.
Drugi odrski sistemi so nepopolni
Ko moški vprašajo zdravnike: "V kateri fazi sem?" običajno se ne zavedajo, da se uporablja več različnih uprizoritvenih sistemov. Na kratko si oglejmo še druge uprizoritvene sisteme:
- Klinično uprizarjanje (A, B, C in D) se posebej nanaša na občutek prostate pri digitalnem rektalnem pregledu (DRE). Ta sistem je bil razvit pred izumom PSA in ga kirurgi uporabljajo za ugotavljanje sprejemljivosti radikalne prostatektomije (glej tabelo 3).
- Patološko uprizoritev se nanaša na obseg raka, ki ga določimo s kirurškim posegom ali z biopsijo.
- TNM Staging vključuje podatke iz 1 in 2 ter podatke, pridobljene s skeniranjem kosti ali CT.
- Stopnjevanje kategorij tveganja, ki na novo diagnosticirane moške deli na nizke, srednje in visoko tvegane kategorije, uporablja podatke iz 1. in 2. točke plus ravni PSA.
| Tabela 3: Klinična stopnja (stopnja DRE) | |
|---|---|
Stopnja | Opis |
T1: | Tumor, ki ga DRE sploh ne čuti |
T2: | Tumor v prostati T2a: Tumor v <50% enega režnja T2b: Tumor v> 50% enega režnja, ne pa obeh T2c: Tumor v obeh režnjah |
T3: | Tumor, ki se razteza skozi kapsulo prostate T3a: ekstrakapsularni podaljšek T3b: Tumor, ki napade semenske mehurčke |
T4: | Tumor, ki napade danko ali mehur |
Komponente modrih odrov
Sistem Stage of Blue uporablja vse druge sisteme za uprizoritev (1, 2, 3 in 4, naštete zgoraj), poleg tega pa vključuje informacije o tem, ali je bila opravljena predhodna operacija ali obsevanje.
- Digitalni rektalni izpit: normalno v primerjavi z vozlički in maso
- Gleasonov rezultat: 6 proti 7 proti 8-10
- PSA: <10 v primerjavi z 10-20 v primerjavi z več kot 20
- Jedra za biopsijo: malo v primerjavi z zmerno količino v primerjavi z mnogimi
- Prejšnja terapija: Da v primerjavi z ne
- Slikanje: Obseg bolezni, ne glede na to, ali gre za bezgavke ali kosti
Svoj oder lahko določite v spletu na spletnem mestu PCRI, tako da odgovorite na kratek kviz z vprašanji na stagingprostatecancer.org.
Kaj je narobe s sistemom uprizoritve po kategorijah tveganja?
Sistem uprizarjanja po kategorijah tveganja, ki ga sestavljajo tri glavne komponente na zgornjem seznamu z zaporednimi črkami, ne vključuje številnih pomembnih novih dejavnikov uprizoritve, ki še povečujejo natančnost uprizoritve:
- Ugotovitve večparametrične magnetne resonance
- Odstotek biopsijskih jeder, ki vsebujejo raka
- Informacije o PET skeniranju
Poleg tega sistem kategorij tveganja ne vključuje moških, ki so se ponovili, moških s hormonsko odpornostjo ali moških z metastazami v kosteh.
Ko poznate svojo fazo, katero zdravljenje je najboljše?
Glavna vrednost poznavanja neke faze je, da pacientom in zdravnikom omogoča, da se najbolj smiselno odločijo za zdravljenje. V nadaljevanju tega članka so za vsako od stopenj predstavljene nekatere možnosti zdravljenja, značilne za posamezno fazo.
Nebo
Od Nebo (Low-Risk) je sorazmerno neškodljiva entiteta in ker zdaj vemo, da Gleason 6 nikoli ne daje metastaz, je njegovo označevanje kot "rak" popolna napačna navedba. V idealnem primeru bi Sky poimenovali kot benigni tumor in ne kot raka. Zato so vse tri različice Nebo, (Nizko, osnovno in visoko) upravljajo z aktivnim nadzorom. Največje tveganje za moške v Nebo je neuspeh pri odkrivanju okultne bolezni višje stopnje. Tako je skrbno skeniranje z multiparametrično magnetno resonanco v izkušenem centru za raka preudarno.
Zelenomodra
Zelenomodra (Vmesno tveganje) je stanje nizke stopnje z odličnimi dolgoročnimi možnostmi preživetja. Vendar večina moških potrebuje zdravljenje. Izjema je Nizko teal, za katere je sprejemljiv aktivni nadzor. Da se kvalificirate kot Nizko teal Gleason mora biti 3 + 4 = 7, ne 4 + 3 = 7, količina stopnje 4 v biopsiji mora biti manjša od 20 odstotkov, le 3 ali manj jeder biopsije lahko vsebuje raka, nobeno jedro ne sme biti večje od 50 odstotkov nadomeščen z rakom, preostala ugotovitev pa mora biti taka Nebo.
Basic-Teal ima več jeder z rakom kot Nizko teal, vendar še vedno manj kot 50 prisotnih. Moški z Basic-Teal so razumni kandidati za terapijo z enim sredstvom s skoraj katero koli sodobno alternativo zdravljenju, vključno z vsadki semen, IMRT, protonsko terapijo, SBRT, hormonsko terapijo in operacijo.
High-Teal zajema kateri koli sklop meril za a Zelenomodra bolnik, ki se ne prilega Nizko ali Osnovno. High-Teal je bolj agresiven in ga je treba zdraviti s kombiniranim zdravljenjem, ki vključuje IMRT, semena in štiri do šestmesečni potek hormonske terapije.
Azure
Azure (High-Risk) vsebuje tudi tri podvrste. Nizko Azure je Gleason 4 + 4 = 8 z dvema ali manj pozitivnimi jedri za biopsijo, nobeno biopsijsko jedro, ki je več kot 50% vpleteno v rak, in vsi drugi dejavniki, kot so Nebo. Moški z Nizko Azure se obravnavajo enako kot High-Teal.
Basic-Azure je najpogostejša vrsta Azure in predstavlja karkoli v Azure kategorija, ki ne izpolnjuje meril Nizko ali Visoko. Basic-Azure se zdravi z obsevanjem, semeni in hormonsko terapijo 18 mesecev.
Visoko azurno je opredeljeno kot eno ali več od naslednjega: PSA nad 40 let, Gleason 9 ali 10, več kot 50-odstotna biopsijska jedra ali rak v semenskih mešičkih ali medeničnih vozlih.Visoko azurno se obravnava enako kot Basic-Azure, čeprav morda z dodatkom Zytiga, Xtandi ali Taxotere.
Indigo
Indigo je opredeljen kot ponovitev raka po operaciji ali obsevanju. Ali Indigo je Nizko, osnovno ali Visoko določa verjetnost raka se je razširil v medenična vozla.Nizko indigo pomeni, da je tveganje majhno. Da se kvalificirate kot Nizko indigo, PSA mora biti <0,5 po predhodni operaciji ali <5,0 po predhodnem obsevanju. Prav tako mora biti čas podvojitve PSA> 8 mesecev. Poleg tega je moral biti prvotni oder modre pred operacijo ali obsevanjem Nebo ali Zelenomodra. Zdravljenje za Nizko indigo lahko obseva obsevanje (po predhodni operaciji) ali reševalno krioterapijo (po predhodnem obsevanju).
Osnovno-Indigo pomeni, da preiskave in ugotovitve patologije ne kažejo metastaziranih celic (znanih kot mets), vendar zgoraj navedena ugodna merila za Nizko indigo niso izpolnjeni. Z drugimi besedami, eden ali več različnih dejavnikov kaže na to, da je verjetneje, da so prisotne mikroskopske medenične mreže. Za Osnovno-Indigo, uporabiti je treba agresivno kombinirano zdravljenje z obsevanjem medeničnih vozlov in hormonsko terapijo.
Visoko indigo pomeni, da so mets dokazano obstajati v medeničnih bezgavkah. Zdravljenje Visoko indigo je enako kot Osnovno-Indigo le da je mogoče razmisliti o dodatnem zdravljenju z zdravili Zytiga, Xtandi ali Taxotere.
Royal
Moški v Royal bodisi imajo hormonsko odpornost (naraščajoči PSA z nizkim testosteronom) bodisi metastaze zunaj ali zunaj medeničnih vozlov (ali oboje).Low-Royal je "čista" hormonska odpornost brez zaznavnih metastaz. Ti moški imajo skoraj vedno majhne količine metastatske bolezni, vendar jih je s standardnimi preiskavami kosti ali CT mogoče nemogoče odkriti. Za iskanje metastaz bodo morda potrebni novi, močnejši PET-skeni, kot so Axumin, PSMA ali Carbon 11. Ko se metastaze najdejo, bo zdravljenje enako kot Basic-Royal.
Basic-Royal je nedvoumna prisotnost metastatske bolezni (zunaj medenice), vendar je skupno število metastaz pet ali manj. Zdravljenje za Basic-Royal je kombinacija SBRT ali IMRT na vseh mestih znane bolezni, imunoterapiji Provenge ter zdravilu Zytiga ali Xtandi.
High-Royal pomeni, da je bilo odkritih več kot pet metastaz. SBRT ali IMRT s toliko metastazami običajno ni praktičen. Kadar bolezen ni hitro napredujoča ali boleča, mora zdravljenje obsegati Provenge, ki mu sledi Zytiga ali Xtandi. Bolečo ali hitro napredujočo bolezen je treba zdraviti z zdravilom Taxotere.