Vsebina
Ledveni pleksus je mreža živcev v ledvenem predelu telesa (trebušni del trupa). Je del večje strukture, imenovane lumbosakralni pleksus. Ledveni pleksus je sestavljen iz vej prvih štirih ledvenega živca, skupaj s prispevki iz podkostnega živca, ki je najnižji živec prsnega koša (tisti tik nad ledvenim predelom.) Glavna naloga pleksusa je oskrba živca delujejo na sprednji del stegna.Anatomija
Živci v vašem telesu izhajajo iz hrbtenjače in izstopajo v preostali del telesa med vretenci.
Struktura
Hrbtenica je razdeljena na pet delov. Ledveni del hrbtenice je tretji odsek, s sakralnim predelom pod njim in prsnim predelom zgoraj. Kljub temu je ledveni predel nizko v hrbtu, kjer se naravno zavije navznoter. (Sakralni in kočniški predeli pod njim so kratki, medtem ko je prsni del najdaljši.)
Ko živci izstopijo iz hrbtenice, se razvejajo kot drevesa, tako da lahko potujejo do različnih mišic, sklepov in drugih tkiv, ki jih inervirajo (zagotavljajo živčne funkcije). Vsi hrbtenični živci se štejejo za mešane, saj zagotavljajo tako motorično funkcijo (povezano z gibanjem) kot senzorično funkcijo (povezano z občutki, kot sta dotik in temperatura).
Kmalu po izstopu iz hrbtenice se živec razdeli na tri dele. Vsak del se imenuje ramus (množina je rami). Tri rami so:
- Hrbtni rami (zadnja pregrada)
- Ventralni rami (sprednji del)
- Komunisti Rami (ki tvorijo povezave med živci, da lahko komunicirajo)
Imate več živčnih pleksusov, ki jih sestavljajo veje sekajočih se živčnih vlaken. Glavna področja in področja, ki jim služijo, so:
- Cervikalni pleksus: Glava, vrat in ramena
- Brahialni pletež: Prsi, ramena, roke in roke
- Ledveni pleksus: Hrbet, trebuh, dimelj, stegna, kolena, teleta
- Sakralni pleksus: Zadnjica medenice, genitalije, stegna, teleta, stopala
- Koksni pleksus: Majhno območje nad kokico (vaša "repna kost")
Lokacija
Ledveni pleksus vsebuje ventralni rami (sprednji del hrbteničnih živcev), ki izhaja iz petih ledvenih vretenc (L1-L5). Poleg tega se mu pridruži še del najnižjega prsnega živca, ki izvira iz vretenca T12 tik nad ledvenim predelom.
Ta pletež se tvori ob hrbtenici in prehaja skozi mišico psoas major, ki se poveže z ledvenim delom hrbtenice in se razteza do dna medenice, blizu mesta, kjer se stegno sreča s trupom. Majhne motorične veje pleksusa inervirajo psoas major, quadratus lumborum mišico in ledveno intertransverzno mišico. Medtem se večje veje nadaljujejo in skozi različne kraje izstopajo iz mišice psoas major.
Po tem potujejo navzdol pred kolčni sklep, nato skozi in iz medenice, da dosežejo sprednji del stegna. Medtem oddaja veje.
| Glavne veje ledvenega pleteža | |
|---|---|
| Živci | Korenine hrbtenice |
| Iliohipogastrični | L1, del T12 |
| Iliolinguinalna | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Stranski kožni (stegno) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Stegnenice | L2, L3, L4 |
Funkcija
Pet glavnih vej ledvenega pleteža je odgovornih za velik del gibanja in občutka v nogah. Večina jih ima tako motorične kot senzorične vloge.
Iliohipogastrični živec
Prva večja veja ledvenega pleksusa, iliohipogastrični živec, teče do ilijačnega grebena (zgornji in zunanji rob kolčnih kosti) in čez mišico quadratus lumborum, preden predre mišico transversus abdominis. Tam se razdeli na svoje končne veje.
Iliohipogastrični živec zagotavlja motorično funkcijo notranjih poševnih in prečnih mišic trebuha. Zagotavlja senzorično funkcijo za del kože v sramni regiji.
Ilioinguinalni živec
Ilioingvalni živec je v tesni povezavi z iliohipogastričnim. Večji del teka sledi istemu toku in se pridruži večjemu iliohipogastriju pri oskrbi motoričnih funkcij z notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami v trebušni steni.
Od tam potuje ločeno in zagotavlja senzorično funkcijo kože na zgornjem srednjem delu stegna, nato pa nadaljuje do genitalij. Pri moških je odgovoren za občutek v koži na korenu penisa in sprednjem delu mošnje. Pri ženskah inervira kožo nad mons pubis in labia majora.
Genitofemoralni živec
Genitofemoralni živec se deli tik pred glavno mišico psoas in tvori stegno in genitalno vejo.
Stegnenična veja oskrbi kožo na sprednjem delu stegna.
Genitalna veja je mešana in oskrbuje motorično funkcijo kremasterske mišice mošnje in dimeljskega kanala. Skupaj z ilioingvalnim živcem zagotavlja senzorično inervacijo kože na sprednji strani mošnje pri moških in mons pubis in labia majora pri ženskah.
Bočni kožni živec stegna
Navesti je treba lokacijo tega živca - v stegnu, ker obstaja tudi stranski kožni živec roke.
Stranski kožni živec stegna je zgolj čutni živec. Koži zagotavlja občutek po sprednji in zunanji strani stegna do kolena.
Obturator živca
Obturatorni živec je še posebej pomemben gibalni živec, saj zagotavlja delovanje številnim mišicam na sprednji in notranji strani stegna. To so:
- Obturator externus
- Pektinej
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Tudi senzorični živec, inervira kožo na sprednji in notranji strani stegna.
Stegnenični živec
Pomemben je tudi stegnenični živec, ki oskrbuje motorne živce tudi s mišicami v stegnu in navzdol po notranji strani kolena in teleta. Tej vključujejo:
- Illiacus
- Pektinej
- Sartorius
- Vse mišice kvadricepsa stegnenice
Omogoča tudi občutek na koži na sprednji strani stegna in po notranji strani celotne noge.
Pridruženi pogoji
Nekaj pogojev lahko moti delovanje ledvenega pleteža.
Lumbosakralna pleksopatija
Lumbosakralna pleksopatija je redek sindrom, ki prizadene ledveni ali križni pleksus. Vzrok je poškodba živčnih snopov; zdravnik lahko začne sumiti, če simptomov ni mogoče povezati z enim živcem.
Simptomi lumbosakralne pleksopatije lahko prizadenejo katero koli področje, ki ga inervirajo prizadeti živci. Vključujejo:
- Nevropatske bolečine (električne, strelne ali "boleče")
- Otrplost
- Slabost in izguba mišic
Glavni vzrok tega bolečega in potencialno izčrpavajočega stanja je diabetična amiotrofija, ki jo povzroča visoka raven sladkorja v krvi, ki poškoduje živce.
Tumorji, ki stisnejo enega ali več živcev pleksusa, lahko povzročijo tudi pleksopatijo, prav tako pa tudi druge izrastke, ki napadajo prostore, skozi katere živci prehajajo, in povzročijo stiskanje.
V nekaterih primerih ni mogoče najti vzroka. To se imenuje idiopatska pleksopatija. (Idiopatski je medicinski izraz brez znanega vzroka.)
Ledvena radikulopatija
Ledvena radikulopatija je podobna pleksopatiji, le da jo povzroča stiskanje samih živčnih korenin, ko zapustijo hrbtenico v ledvenem delu. To je lahko posledica kemičnega draženja, poškodb (vključno s ponavljajočimi se poškodbami zaradi stresa), stiskanja zaradi hernije diskov ali kostnih ostružkov, hrbtenične stenoze ali zadebelitve bližnjih vezi. Povzročijo ga lahko tudi skolioza, okužba ali redko tumorji. Nekateri ljudje razvijejo radikulopatijo tudi zaradi prirojenih nepravilnosti.
Simptomi ledvene radikulopatije vključujejo:
- Mravljinčenje
- Sevalna bolečina
- Otrplost
- Parestezija (nenormalni, včasih boleči živčni občutki)
- Streljanje bolečin
- Izguba motorične funkcije v mišicah, ki jih inervira poškodovan živec
- Izguba občutka v tkivih, ki jih inervira poškodovan živec
Medtem ko se radikulopatija lahko pojavi v katerem koli hrbteničnem živcu, je pogostejša v ledvenem, sakralnem in materničnem vratu. Kljub temu ledvična radikulopatija predstavlja le približno 3% do 5% diagnoz bolečin v križu.
Dejavniki tveganja za ledveno radikulopatijo vključujejo ponavljajočo se ali pretirano uporabo mišic v križu. Najpogostejša je pri ljudeh, ki opravljajo težka dela ali se ukvarjajo s kontaktnimi športi.
Rehabilitacija
Rehabilitacija je odvisna od stanja, ki vpliva na delovanje ledvenega pleksusa.
Zdravljenje lumbosakralne pleksopatije
Zdravljenje lumbosakralne pleksopatije je odvisno od tega, kaj je določeno kot vzrok.
Na žalost se nobeno zdravljenje ni izkazalo za dosledno učinkovito pri diabetični amiotrofiji ali idiopatski pleksopatiji. Pri diabetikih je vedno priporočljiv boljši nadzor ravni sladkorja v krvi. Poleg tega lahko multidisciplinarni režim zdravljenja vključuje triciklične antidepresive, zdravila proti napadom, fizikalno in delovno terapijo.
V primeru tumorja ali druge rasti, ki povzroča stiskanje živcev, je treba odstraniti škodljivo rast, kadar koli je to mogoče.
Zdravljenje ledvene radikulopatije
Zdravljenje ledvene radikulopatije je odvisno tudi od vzroka. V akutnem okolju so glavni načini zdravljenja analgetiki, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ali acetaminofen in sprememba aktivnosti. Hernija diska je lahko prispevajoči dejavnik in nekaterim bolnikom s kronično bolečino je priporočljiva operacija.
Tečaj zdravljenja je najpogosteje konzervativen in lahko vključuje:
- Fizikalna terapija s poudarkom na vajah za stabilizacijo jedra
- Sredstva proti bolečinam
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- Mišični relaksanti
- Steroidi
Manj pogoste možnosti vključujejo:
- Oprijem
- Kiropraktična manipulacija
- Ultrazvok
- Vroči paketi
- Akupunktura
- Počitek v postelji
- Nošenje steznika