Vsebina
Subungualni melanom, imenovan tudi rak nohtne enote, je vrsta malignosti, ki nastane v tkivih nohtne postelje. Melanom je vrsta raka, ki se razvije v celicah, imenovanih melanociti. Melanociti so celice, ki proizvajajo melanin, pigment, ki koži, lasem in očem daje barvo.Medtem ko najpogosteje najdemo subungualne melanome na palcu ali palcu, se lahko pojavijo na katerem koli nohtu ali nogi. Zaradi značilnih sprememb barve in teksture nohtov so pogosto napačno diagnosticirani kot glivična okužba.
Subungualni melanom je razmeroma redka bolezen, ki prizadene 0,7% do 3,5% ljudi z malignimi melanomi po vsem svetu - in se pogosteje pojavlja pri temnejših posameznikih, vključno z afriško-ameriškim, azijskim in latinskoameriškim prebivalstvom. Pogostejša je tudi pri starejših ljudeh, v ženskih 60-ih in moških 70-ih.
Simptomi
Subungualni melanomi se običajno pojavijo kot zatemnjene proge, ki potekajo vzdolžno (pravokotno na kožico). Približno polovica teh prog je rjava, modra ali črna, druga polovica pa je nepigmentirana.
Z napredovanjem raka se lahko pojavi več prog, pogosto različnih barv. Sčasoma lahko del, ki je najbližji kožici, postane širši.
Hutchinsonov znak je pogosta ugotovitev pri večini subungualnih melanomov. To se nanaša na videz proge, ki se razteza od vrha nohta vse do nohtne postelje in do same kožice.
To ga pomaga razlikovati od drugih pogojev, povezanih z nohti, glede njegove enakomernosti, vzdolžne razbarvanosti in vpletenosti kožice.
Ko melanom še naprej raste, lahko povzroči krvavitev, tvorbo vozlička ali deformacijo samega nohta.
Vzroki
Čeprav še vedno ne vemo, kaj povzroča subungualni melanom, poznamo številne dejavnike tveganja, povezane z njegovim razvojem. Sem spadajo:
- Prejšnja travma prstov na rokah in nogah (pogosta ugotovitev)
- Osebna ali družinska anamneza melanoma
- Več molov
- Genetika, na primer genetska dedna bolezen xeroderma pigmentosa (izjemna občutljivost na UV-sevanje)
- Supresija imunskega sistema, vključno s prejemniki organov in ljudmi z napredovalim virusom HIV
Edina stvar, ki ni videti kot dejavnik - in jo razlikuje od vseh drugih vrst melanoma - je izpostavljenost soncu. Ultravijolično (UV) sevanje niti ne prispeva niti ne pospešuje razvoja subungualne malignosti.
Diagnoza
Diagnozo subungualnega melanoma običajno postavimo s skrbnim pregledom nohta in lezije. Dermatologi bodo uporabili orodje, imenovano dermaskop, ki omogoča povečan pogled na noht in okoliško tkivo.
Končno ima vizualni pregled svoje omejitve, še posebej, ker je subungualni melanom tako redko viden. Posledično se pogosto zamenja z drugimi, pogostejšimi pogoji, kot so:
- Subungualni hematom, podplutba pod nohtom, ki nima enakomernosti subungualnega melanoma
- Glivične okužbe (onihomikoza), ki imajo pogosteje temne, ne vzdolžne črte, ki jih spremljajo rumene ali bele proge
- Moli (nevusi), za katere je manj verjetno, da se pojavijo v progah
- Naložbe melanina pod nohtom, ki se lahko pojavijo kot posledica nosečnosti (pa tudi kemoterapija ali radioterapija)
Dokončno diagnozo lahko postavimo le z biopsijo. Običajno se opravi ekscizijska biopsija, da se odstrani celotna lezija in nekaj okoliškega tkiva. Če so znaki negotovi, se lahko uporabi manj invazivna udarna biopsija.
Uprizoritev melanoma
Glede na velikost in globino subungualnega melanoma bodo potrebna nadaljnja testiranja za določitev stopnje bolezni. Tako kot pri drugih oblikah raka se lahko stopnja razlikuje od karcinoma in situ (predrakavega) pa vse do četrte metastatske bolezni (kjer se je rak razširil na druge organe).
Da bi ugotovil, ali je melanom metastaziral, lahko opravi različne teste, vključno z biopsijo kontrolnih bezgavk (vozlišč, ki so najbližja tumorju), in slikovne tehnike, kot sta računalniška tomografija (CT) ali pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) .
Zdravljenje
Zdravljenje subungualnih melanomov se je v zadnjih letih precej spremenilo. V preteklosti je bila amputacija celotnega prsta na nogi ali prstu obravnavana kot izbrano zdravljenje.
Danes veliko subungualnih melanomov zdravimo bolj konzervativno le z lokalno odstranitvijo tumorja, kadar je amputacija indicirana, pogosto zajema le prvi sklep, ki je najbližji nohtu. Pri nohtih na nogah je amputacija drugega sklepa pogostejša.
Pregled medicinske literature iz leta 2014 je pokazal, da lahko bolj konzervativen pristop deluje enako dobro kot popolna amputacija. Poleg tega ni bilo dokazano, da popolna amputacija izboljša čas preživetja pri ljudeh s subungualnim melanomom.
Za vnaprejšnji subungualni melanom bodo morda potrebne druge vrste terapije, vključno z:
- Kemoterapija, ki se daje bodisi sistemsko skozi veno bodisi neposredno v tumor
- Radioterapija, ki se uporablja predvsem kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine
- Imunoterapija, novejša oblika terapije raka, katere namen je spodbuditi imunski sistem k boju proti rakavim celicam
- Ciljne terapije, kot so zdravila, ki lahko ciljajo na mutacije BRAF, ki se pojavijo pri 50% melanomov
Odziv na zdravljenje se lahko razlikuje glede na stopnjo raka. Rezultati pri subungualnem melanomu so običajno slabši od drugih vrst melanoma, pogosto zaradi zamude pri iskanju diagnoze in zdravljenja. Petletna stopnja preživetja pri osebah s subungualnim melanomom IV. Stopnje je 15–20%.
To poudarja potrebo po ukrepanju le, če ugotovite kakršne koli spremembe na nohtih ali koži, ki se zdijo nenormalne ali ne izboljšajo. Zgodnje posredovanje je najzanesljivejši način za doseganje uspeha zdravljenja.
Beseda iz zelo dobrega
Če so vam diagnosticirali subungualni melanom, je pomembno, da poiščete strokovnjaka z izkušnjami z boleznijo. Subungualni melanomi so precej redki in pomanjkanje izkušenj lahko povzroči nepotrebno agresiven pristop k zdravljenju.
Čeprav je ob vas treba imeti odlično ekipo za nego,ti ostajajo najpomembnejši vidik te ekipe. Naučite se čim več o svojem raku. Prosite za pomoč in jo sprejmite. Sodelujte s spletnimi skupnostmi za podporo, ki lahko delijo svoje izkušnje in vpoglede.
Pogosti in občasni simptomi nohtov