Vsebina
- Življenjski slog
- Operacija
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Imunoterapija
- Zdravljenje ponovitve bolezni in klinična preskušanja
- Paliativna terapija
- Komplementarna in alternativna medicina
Ker se rak pljuč z majhnimi celicami pogosto širi zgodaj, zlasti v možgane, se pogosto uporablja tudi sevanje v možgane. Spoznajte različne možnosti zdravljenja, da boste lahko skupaj s svojim zdravnikom sprejeli najboljše odločitve za vas kot posameznika.
Možnosti zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka so odvisne od stopnje raka in drugih dejavnikov, kot je splošno zdravstveno stanje. Na srečo se večina teh tumorjev na začetku zelo dobro odzove na zdravljenje, žal pa to izboljšanje ne traja pogosto.
Vrste zdravljenja
Zdravljenje raka lahko razdelimo na dve glavni kategoriji: lokalno in sistemsko.
Lokalni tretmaji: Te terapije zdravijo raka tam, kjer izvira (ali izolirana območja, kjer se širi), in vključujejo kirurške posege, radioterapijo in ablacijske terapije.
Sistemsko zdravljenje: Te terapije zdravijo rakave celice, kjer koli so v telesu, in vključujejo kemoterapijo, ciljno usmerjene terapije in imunoterapijo.
Večino časa so se pri drobnoceličnem pljučnem raku celice razširile izven prvotnega mesta, tako da lokalne terapije niso uspešne pri odpravljanju vsega raka. Zaradi tega so sistemske terapije nosilec večine drobnoceličnih pljučnih rakov. Kljub temu lahko tudi pri napredovali bolezni te lokalne terapije, kot je radioterapija, zmanjšajo simptome, ki jih povzroča tumor, in občasno pri tumorjih v zelo zgodnji fazi je operacija lahko zdravilna.
Splošni pristopi k zdravljenju na podlagi stopnje
Razpravljali bomo o različnih vrstah zdravljenja, vendar je lahko koristno, če razpravljamo o splošnih pristopih, ki temeljijo na fazi.
Omejena stopnja: Z majhnim pljučnim rakom na omejenem stadiju obstaja možnost zdravljenja bolezni. Pri zelo zgodnjih tumorjih lahko razmislimo o operaciji, ki ji običajno sledi adjuvantna kemoterapija (kemoterapija, namenjena odstranjevanju rakavih celic, ki so se morda razširile, vendar jih na slikanju ni mogoče zaznati). Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) je vrsta specializirane radioterapije, ki se lahko uporablja kot alternativa. V nasprotnem primeru se običajno daje kombinirana kemoterapija in radioterapija.
Obsežna stopnja: Drobnocelični rak pljuč se je po definiciji razširil do te mere, da lokalno zdravljenje ne more obvladati bolezni. Desetletja (in z malo napredka) so uporabljali kombinacijo kemoterapije in včasih radioterapije. V zadnjem času je dodajanje imunoterapije (zaviralca kontrolne točke) kemoterapiji podaljšalo preživetje in je zdaj priporočljivo kot prva linija zdravljenja.
Terapija druge linije: Pri rakih, ki se po zdravljenju ponovijo ali napredujejo, je kemoterapevtsko zdravilo Hycamtin (topotekan) standardne oskrbe. Druge možnosti (včasih s kliničnimi preskušanji) lahko vključujejo ponavljajočo se kemoterapijo (zdravilo iz platine in etopozid) za nekatere ljudi ter novejša zdravila, kot so lurbinectedin ali druga zdravila za imunoterapijo.
Življenjski slog
če kadite (in se zavedamo, da mnogi ljudje z diagnozo pljučnega raka v preteklosti še nikoli niso kadili ali nehali), je opustitev kajenja pomembna. Na žalost obstaja pogosta napačna predstava, da ko je enkrat diagnosticiran rak, zlasti drobnocelični pljučni rak, je že prepozno za prenehanje. To preprosto ne drži in prednosti odpovedi vključujejo tako boljši odziv na zdravljenje kot tudi boljšo kakovost življenja.
Študija iz leta 2019 je proučevala zavedanje o škodi nadaljnjega kajenja med ljudmi z rakom. Ugotovljeno je bilo, da znaten odstotek ljudi ni vedel, da je stalno kajenje povezano z:
- Zmanjšana učinkovitost kemoterapije in radioterapije
- Zmanjšana kakovost življenja med kemoterapijo
- Povečani neželeni učinki zaradi radioterapije
- Povečani zapleti pri operaciji
- Povečano tveganje za smrt.
Ker lahko opustitev kajenja razumemo kot "zdravljenje" pljučnega raka (lahko podaljša življenje in izboljša kakovost življenja), se posvetujte s svojim onkologom, če se težko ustavite.
10 najboljših razlogov za opustitev kajenja po diagnozi rakaOperacija
Operacija se običajno ne uporablja za zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka, vendar je za približno 5% ljudi to možnost.
Kdaj je mogoče razmisliti o operaciji
Pri nekaterih ljudeh z omejenim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka je operacija možna, če je tumor prisoten le v enem pljuču in se ni razširil na bezgavke (T1 ali T2 in N0). Študija iz leta 2019 kaže, da kirurški poseg vodi do boljšega preživetja z zgodnjo fazo drobnoceličnega pljučnega raka kot pri nehirurških možnostih.
Nekateri ljudje z naprednejšimi tumorji omejene stopnje (III. Stopnja) pa lahko koristijo tudi operaciji, študija iz leta 2019 pa je pokazala, da lahko nekaterim ljudem s III. Stopnjo operacija izboljša preživetje.
Kadar se kirurški poseg opravi pri drobnoceličnem pljučnem raku, se običajno priporoča kemoterapija (kemoterapija po operaciji za čiščenje rakavih celic, ki so se morda razširile izven tumorja, vendar jih slikovne študije trenutno ne morejo zaznati).
Najpogosteje priporočljiv postopek je lobektomija ali odstranitev enega od pljučnih rež. (Desna pljuča ima tri režnje, leva pa dva.)
Kdaj je operacija in možnost za drobnocelični pljučni rak?Kemoterapija
Kemoterapija je priporočljiva za večino ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom (z imunoterapijo ali brez nje) in izboljšuje preživetje tako v omejeni kot v obsežni fazi bolezni.
Uporabe
Kemoterapijo lahko uporabimo samostojno, po operaciji z zgodnjo fazo tumorja ali v kombinaciji z zdravilom za imunoterapijo z napredovalnim stadijem raka. Lahko se kombinira tudi z radioterapijo v prsih ali možganih.
Zdravila
Prvovrstno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka običajno vključuje uporabo dveh zdravil (kombinirana kemoterapija):
- Zdravilo iz platine, kot sta platinol (cisplatin) ali paraplatin (karboplatin)
- VePesid (etopozid)
Namesto zdravila VePesid se včasih lahko uporablja zdravilo Camptosar (irinotekan).
Dolžina zdravljenja
Kemoterapija se običajno daje v seriji od štiri do šest infuzij. Študije so pokazale, da se zdi, da nadaljnje infundiranje zunaj seksa ne izboljša rezultatov, povečuje pa neželene učinke. (Sevanje se lahko uporablja hkrati, pogosto enkrat ali dvakrat na dan).
Napoved s kemoterapijo
Drobnocelični pljučni rak se običajno na začetku dobro odziva na kemoterapijo, vendar je odziv pogosto kratkotrajen. Tudi pri zgodnejših stadijih (omejena stopnja) bolezni kemoterapija teh vrst raka pogosto ne "pozdravi". Kljub temu je študija iz leta 2019 pokazala, da je kombinacija kemoterapije in obsevanja pri nekaterih ljudeh z omejenim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka povzročila dolgoročno preživetje.
Nekateri se na kemoterapijo bolje odzivajo kot drugi. Dejavniki, ki so povezani s slabšim preživetjem, vključujejo kajenje v preteklosti, naprednejši stadij tumorja in večje število metastaz v drugih predelih telesa. Ugotovljeno je bilo, da test, imenovan sistemski indeks imunskega vnetja (SII), močno napoveduje prognozo, pri čemer imajo ljudje z nizkim indeksom II bistveno daljšo stopnjo preživetja kot tisti z visokim indeksom vnetja.
Ko rak po začetni kemoterapiji napreduje ali se ponovi, lahko razmislimo o drugi kemoterapiji (glejte ponovitev spodaj).
Kemoterapija za pljučni rakRadioterapija
Radioterapijo lahko uporabimo na nekaj različnih načinov za zdravljenje tumorja v prsih in jo uporabimo preventivno, da zmanjšamo tveganje za metastaze v možganih.
Sevanje prsnega koša
Ali je priporočena radioterapija prsnega koša ali ne, je odvisno od drugih uporabljenih načinov zdravljenja in stopnje bolezni. Na srečo je Ameriško združenje za sevalno onkologijo predstavilo smernice, ki lahko pomagajo pri odločanju.
Kadar se bo operacija izvajala pri omejeni fazi bolezni, bi morala slediti radioterapija za tiste, ki imajo pozitivne bezgavke ali pozitivne robove (kadar se rak razširi na robove tkiva, odstranjenega med operacijo).
Za ljudi z omejeno stopnjo bolezni I ali II stopnje, ki je negativna na vozlišču (in ne bo operirana), je močno priporočljiva stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) (s kemoterapijo pred ali po obsevanju). SBRT je vrsta sevanja, ki se daje z "kurativnim" namenom in vključuje uporabo velikega odmerka sevanja na zelo lokalizirano področje tkiva. V nekaterih primerih so lahko rezultati kirurgije in SBRT podobni.
Kadar se kemoterapija uporablja za tumorje z omejeno stopnjo, se običajno priporoča enkrat ali dvakrat na dan radioterapijo zgodaj med zdravljenjem.
Pri obsežnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka se lahko radioterapija uporablja za nekatere ljudi po kemoterapiji ali za tiste, ki se odzivajo na kombinacijo kemoterapije in imunoterapije.
V nekaterih primerih se lahko kot alternativa zunanjemu sevanju priporoči terapija s protonskim žarkom. Terapija s protonskimi žarki deluje na podoben način kot običajno sevanje, vendar nekateri raziskovalci menijo, da ima za posledico manj škode na bližnjem zdravem tkivu.
Radioterapija pljučnega rakaProfilaktično lobanjsko obsevanje (PCI)
Ker se rak pljuč z majhnimi celicami nagiba k širjenju možganov razmeroma zgodaj (in je včasih prvi simptom), se pogosto uporablja preventivno obsevanje celotnih možganov. Na žalost zaradi tesne mreže kapilar, imenovane krvno-možganska pregrada, večina kemoterapevtskih zdravil ne more vstopiti v možgane.
Odločitev za uporabo profilaktičnega lobanjskega obsevanja (PCI) zahteva, da bolniki in njihovi zdravniki skrbno pretehtajo tveganja in koristi. PCI sicer zmanjša tveganje za širjenje drobnoceličnega pljučnega raka v možgane (možganske metastaze), vendar lahko mnogim povzroči pomembne kognitivne težave (kot so težave s spominom, koncentracijo in še več).
PCI je trenutno priporočljiv za ljudi z omejeno stopnjo raka na pljučih z omejeno stopnjo II ali III, ki se odzivajo na kemoterapijo. (Ni priporočljivo za zelo majhne tumorje stopnje I v omejeni fazi).
Pri obsežnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka je PCI najpogosteje priporočljiv tistim, ki imajo vsaj delni odziv na kemoterapijo ali kemoimunoterapijo. V tej nastavitvi (ko se rak odzove) se zdi, da PCI izboljša preživetje in zavleče čas, dokler se ne pojavijo metastaze v možganih.
Vendar je treba pretehtati koristi od obsežnih tumorjev v stadiju glede na pogosto opažene kognitivne spremembe, ki lahko znatno zmanjšajo kakovost življenja. Iz tega razloga trenutno poteka razprava o uporabi PCI v primerjavi z rednim spremljanjem ljudi zaradi možganskih metastaz z možgansko magnetno resonanco.
Zmanjšanje kognitivnih težav, povezanih s sevanjem celotnih možganov
Če boste prejemali PCI ali celotno možgansko sevanje za zdravljenje možganskih metastaz, ki so že prisotne, obstajajo možnosti, ki lahko zmanjšajo kognitivne spremembe. Ugotovljeno je bilo, da zdravilo Namenda (memantin) zmanjšuje kognitivne težave, ko ga začnemo uporabljati skupaj s sevanjem v možgane. Poleg tega naj bi načrtovanje sevanja, da bi se izognili določeni regiji možganov, ki je pomembna za oblikovanje spomina (hipokampus), omejilo škodo, ki vodi do kognitivne disfunkcije. Študija iz leta 2020, ki je združevala uporabo namende in izogibanja hipokampusa, je pokazala, da imajo ljudje, ki so prejeli obe terapiji, šest mesecev po obsevanju manj poslabšanja spomina in učnih sposobnosti kot tisti, ki tega niso storili.
Radioterapija pljučnega rakaImunoterapija
Imunoterapija, zlasti skupina zdravil, znana kot zaviralci kontrolnih točk, je včasih pokazala dramatične učinke pri ljudeh z napredovalim melanomom ali drobnoceličnim pljučnim rakom, vendar je bila njihova vloga pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka do nedavnega omejena. To se zdaj spreminja in uporaba teh zdravil je zdaj priporočljiva prva linija za obsežne tumorje.
Učinkovitost Prva vrstica
Po treh desetletjih, v katerih ni bil dosežen noben pomemben napredek, ki bi povzročil povečano preživetje z drobnoceličnim pljučnim rakom, sta dve ločeni klinični raziskavi ugotovili, da lahko kombiniranje imunoterapije s prvo linijo kemoterapije izboljša splošno preživetje.
V eni študiji (IMpower 133) so zdravilo za imunoterapijo Tecentriq (atezolizumab) dodali kemoterapevtskim zdravilom Paraplatin (karboplatin) in VePesid (etopozid) in ugotovili, da izboljšuje preživetje brez napredovanja bolezni in celotno preživetje glede na samo kemoterapijo.
V drugi študiji (CASPIAN) je kombinacija imunoterapije Imfinzi (Durvalumab) s kemoterapevtiki (zdravilo iz platine in VePesid) podobno pokazala znatno izboljšano preživetje.
Zdravilo Opdivo (nivolumab) je odobreno za ljudi, ki so prejeli vsaj dve predhodni terapiji.
Stranski učinki
Neželeni učinki zaviralcev kontrolnih točk se razlikujejo od tistih, ki jih pogosto opazimo pri kemoterapiji, in lahko vključujejo vnetja (kože, pljuč ali drugih regij) ter endokrine težave (kot je hipotiroidizem). Na srečo v študiji leta 2020, ki je preučevala zdravilo Tecentriq v kombinaciji s kemoterapijo, kombinacija zdravljenja ni povzročila nič več stranskih učinkov kot samo kemoterapija, in ljudje, ki so prejemali kombinacijo, so menili, da to ni zmanjšalo njihove kakovosti življenja.
Odzivi na imunoterapijo se razlikujejo od drugih načinov zdravljenja
Odzivni vzorci na imunoterapijo so drugačni kot tisti, ki jih opazimo pri kemoterapiji in drugih terapijah, kar lahko zelo zmede.
Za razliko od kemoterapije, ki skoraj takoj deluje zaradi zdravil, ki povzročajo celično smrt, lahko imunoterapija traja nekaj časa, da bo učinkovita. Zaviralci kontrolnih točk delujejo na način, ki je analogen odstranjevanju zavor imunskega sistema. Naš imunski sistem se zna boriti proti raku, vendar rakave celice pogosto najdejo načine, kako se "skriti" pred imunskim sistemom. Z odstranjevanjem maske ali prikrivanjem rakavih celic lahko imunski sistem opravi svojo nalogo, da nadaljuje in napada rakave celice. Ta postopek pa zahteva čas.
Preden ta zdravila začnejo delovati, se zdi, da se na slikovnih pregledih tumor celo poveča. Ta pojav psevdoprogresije z imunoterapijo (videz na pregledu, da rak raste, čeprav ni), je lahko za ljudi zastrašujoč. Razlog za pojav je, da imunske celice obkrožajo tumor. Ker skeniranje ne more ugotoviti razlike med rakavimi celicami in normalnimi celicami, lahko kombinacija raka in okoliških imunskih celic poveča tumor. Zaradi tega pojava se lahko pojavijo tudi metastaze, ki jih prej nismo videli ali pa se zdijo na novo).
Občasno lahko imunoterapija včasih povzroči paradoksalni učinek in hitrejšo rast tumorja (hiperprogresija z imunoterapijo). Če se zdi, da vaš tumor raste na imunoterapiji, bo moral zdravnik poskusiti ugotoviti, ali gre za psevdoprogresijo, ali zdravilo preprosto ne deluje ali je prisotna hiperprogresija.
Vznemirljiv pojav, ki ni edinstven (vendar je veliko pogostejši) pri imunoterapiji, je imenovan a trajni odziv. Trenutno ni natančne opredelitve, vendar je to v bistvu dolgoročen odziv na zdravila, ki se lahko celo nadaljuje po prenehanju zdravil. Čeprav ostaja izjema, zlasti pri drobnoceličnem pljučnem raku, se v nekaterih primerih zdravniki sprašujejo, ali je oseba s pljučnim rakom 4. stopnje dejansko ozdravljena.
Zdravljenje ponovitve bolezni in klinična preskušanja
Ko se drobnocelični pljučni rak ponovi, obstaja relativno malo učinkovitih možnosti za zdravljenje, obstajajo pa klinična preskušanja, ki druge možnosti preučujejo bodisi samostojno bodisi v kombinaciji s sedanjim zdravljenjem.
Trenutno je edina terapija, ki jo je odobrila FDA, Hycamtin (topotekan), čeprav se bo na to odzvala le manjšina ljudi (približno 16%).
Zdravilo lurbinectedin (onkogeni zaviralec transkripcije) je dobilo status sirote in dobilo prednostni pregled, potem ko so odzive opazili pri 35% ljudi z recidivom drobnoceličnega pljučnega raka. Če bo odobreno avgusta 2020, bo to šele drugo zdravilo, odobreno za recidivne bolezni.
Druga možna možnost vključuje zdravilo anlotinib, ki je očitno izboljšalo preživetje brez napredovanja bolezni.
Zdravilo za imunoterapijo Opdivo (nivolumab) je bilo odobreno za tretjo linijo, potem ko je bilo ugotovljeno, da ima stopnja odziva skoraj 12% in mediana trajanja odziva skoraj 18 mesecev.
Zdi se, da je kemoterapevtsko zdravilo Taxol (paklitaksel) koristno tudi za nekatere ljudi, ki so že prejeli obsežno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka (zlasti tistih, ki nimajo možganskih ali jetrnih metastaz).
Druge možnosti, ki se ocenjujejo, vključujejo druga zdravila ali kombinacije imunoterapije, citokine, cepiva proti raku, zaviranje TLR9 in še več.
V nasprotju z nedrobnoceličnim pljučnim rakom zdravila, ki ciljajo na specifične molekularne nepravilnosti v rakavih celicah (ciljno usmerjene terapije), nimajo velike vloge pri zdravljenju, lahko pa bodo z nadaljnjimi raziskavami in razumevanjem genskega profila drobnoceličnega pljučnega raka v prihodnosti.
Paliativna terapija
Paliativna terapija ali terapija, namenjena izboljšanju kakovosti življenja, ne pa tudi zdravljenju raka ali podaljšanju življenja, je pomembna za vse z napredovalim rakom.
Paliativna terapija se razlikuje od hospica
Paliativna terapija se od hospica razlikuje po tem, da lahko paliativno oskrbo uporabljajo tudi ljudje z zgodnjo fazo zelo ozdravljivega raka. Paliativna terapija ne pomeni samo, da se konvencionalno zdravljenje opusti, ampak po študiji iz leta 2019 so ljudje z napredovalim pljučnim rakom, ki so bili deležni paliativne oskrbe, dejansko živeli dlje.
Kljub prednostim je dodajanje paliativne oskrbe k oskrbi z rakom še vedno razmeroma novo in ljudje bodo morda morali zaprositi za posvetovanje. Sodelovanje z onkologom in ekipo za paliativno oskrbo je lahko koristno za vse, saj je zasnovano tako, da poskrbi za ustrezno obravnavo vseh vaših simptomov (čustvenih in fizičnih), hkrati pa osvobodi ekipo za oskrbo raka, da se osredotoči na nadzor nad rakom.
Obseg paliativne oskrbe
Skupine za paliativno oskrbo se od centra za raka do raka nekoliko razlikujejo, vendar običajno vključujejo številne izvajalce, ki vam lahko pomagajo pri soočanju z vprašanji, kot so:
- Bolečina
- Neželeni učinki raka raka (to lahko vključuje zdravljenje, kot je namestitev stenta, da se blokirane dihalne poti itd.)
- Zasoplost
- Prehranjevanje za hujšanje, težave s prehranjevanjem
- Čustvena stiska
- Družinske težave, povezane z vašim rakom
- Veliko več
Komplementarna in alternativna medicina
Trenutno ni alternativnih ali dopolnilnih terapij, ki bi bile učinkovite za zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka. Kljub temu lahko nekatere od teh terapij ljudem pomagajo pri soočanju s fizičnimi simptomi in čustvenimi pretresi, ki jih povzroča rak, in več centrov za raka ponuja te storitve.
Primeri umskih telesnih praks, ki lahko pomagajo pri simptomih raka (kot so utrujenost, kognitivne težave, bolečina, tesnoba, depresija), vključujejo:
- Meditacija
- Joga
- Qigong
- Glasbena terapija
- Art terapija
- Terapija za hišne ljubljenčke
- Sporočilo
- Akupunktura
V pomoč so lahko tudi druge dejavnosti, kot je pisanje dnevnika, zlasti ko poskušate ugotoviti, kako se v resnici počutite in kaj v resnici potrebujete.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko so zdravljenja pogosto zelo učinkoviti kratkoročni pri drobnoceličnem pljučnem raku, večina teh vrst raka sčasoma napreduje. Na srečo po desetletjih majhnega napredka pri zdravljenju dodajanje imunoterapije podaljšuje življenje in nadaljnja zdravljenja se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih.
Z napredovanjem zdravljenja napredujejo tudi možnosti, zato je lahko zmedeno, ko se odločite, kaj je najbolje za vas kot posameznika. Če si vzamete nekaj časa za raziskovanje raka, postavite veliko vprašanj in sodelujete v podporni skupnosti, vam lahko vsi pomagajo, da imate vsaj nekaj nadzora v situaciji, ki je včasih popolnoma zunaj vašega nadzora.
- Deliti
- Flip
- E-naslov