Vsebina
- Kaj je labrum?
- Kakšna je funkcija ustnice?
- Kaj je solza labruma?
- Kako se postavi diagnoza solze ustnice?
- Kakšno je zdravljenje solz labruma?
- Kako poteka okrevanje po operaciji labruma?
Kaj je labrum?
Labrum je vrsta hrustanca, ki ga najdemo v ramenskem sklepu. Rama je kroglasto-zglobni sklep, kjer se roka sreča s telesom. Kost roke (humerus) tvori na rami kroglo, ki se sreča z vdolbino, ki je del lopatice. Ti dve kosti sta povezani s pomočjo vezi - žilavih tkiv, ki tvorijo vezi, ki držijo kosti med seboj.
V sklepu sta dve vrsti hrustanca. Prva vrsta je beli hrustanec na koncih kosti (sklepni hrustanec), ki omogoča, da kosti drsijo in se premikajo druga po drugi. Ko se ta vrsta hrustanca začne obrabljati (postopek, imenovan artritis), postane sklep boleč in otrdel. Labrum je druga vrsta hrustanca v rami, ki se izrazito razlikuje od sklepnega hrustanca. Ta hrustanec je bolj vlaknast ali tog kot hrustanec na koncih krogle in vtičnice. Tudi ta hrustanec najdemo le okoli vtičnice, kjer je pritrjen.
Kakšna je funkcija ustnice?
Ustnica ima dve funkciji. Prvo je poglobiti vtičnico, tako da žoga ostane na svojem mestu. Predstavljajte si ramenski sklep kot žogico na plaži na krožniku. Žoga nadlahtnice ("žoga na plaži") je veliko večja od ravne vtičnice ("plošča za večerjo"). Vezi so vezi, ki gredo od kosti do kosti in jih držijo skupaj, da pomagajo obdržati žogo v vdolbini. Drugi način držanja žoge v vdolbini je labrum.
Labrum je gosto tkivo ali vrsta hrustanca, ki je pritrjen na rob vdolbine in v bistvu tvori odbijač, ki poglobi vdolbino in pomaga zadržati žogo na svojem mestu. Pri posameznikih, kjer je labrum premajhen ali je poškodovan zaradi poškodbe, lahko žoga zdrsne del poti iz vdolbine (subluksacija) ali celo pot iz vdolbine (izpah). Labrum gre povsem okoli vdolbine in je na večini predelov trdno pritrjen na kost vtičnice. Na nekaterih področjih ni trdno pritrjen. Šele pred kratkim so strokovnjaki ugotovili, kateri deli so normalni in kateri deli odražajo pretrganje ustnice.
Druga funkcija labruma je pritrjevanje drugih struktur ali tkiv okoli sklepa. Na primer, vezi, ki pomagajo držati sklep skupaj, se na določenih ključnih mestih pritrdijo na ustnico. Če pride do poškodbe rame, ki pretrga vezi, se včasih odstrani tudi labrum z roba kosti.
Ta poškodba običajno vključuje subluksacijo ali izpah rame in je običajno posledica travme. Kroglica rame se lahko izpahne proti sprednjemu delu rame (sprednja izpah) ali pa gre ven na zadnji del rame (imenovana zadnja izpah). V obeh primerih se labrum lahko odtrga od kosti. Običajno se v tem primeru labrum ne pozdravi na pravem mestu. Ali je sklep še naprej nestabilen, je odvisno od številnih dejavnikov.
Druga struktura, ki se pritrdi na labrum, je kita mišice bicepsa. Mišica bicepsa je mišica na sprednji strani roke, ki se utrdi z upogibanjem komolca. Medtem ko je ta mišica precej velika, se spremeni v majhno kito, veliko približno svinčnik, ki se pritrdi znotraj ramenskega sklepa. Na drugem koncu mišice je velika tetiva, ki se pritrdi onkraj komolca na podlakti. Del, ki se pritrdi v rami, dejansko gre skozi majhno luknjo v kitah rotatorne manšete, zasnovane posebej za to kito.
Ko je v sklepu, je kita delno pritrjena na kost v bližini vtičnice in delno na labrum na vrhu sklepa. Ta tetiva se lahko strga tam, kjer se pritrdi na kost, kjer se pritrdi na ustnico ali na obeh mestih.
Kaj je solza labruma?
Solza na ustnici ima lahko več oblik in te vrste je zelo enostavno zamenjati. Posledično je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite, kakšno vrsto solz imate. Prva vrsta solz je tista, pri kateri se labrum popolnoma odtrga od kosti. To je običajno povezano s poškodbo rame, pri kateri se je rama subluksirala ali izpahnila. Včasih pride do te vrste solz in posameznik ne ve, da je rama zdrsnila iz vtičnice.
Druga vrsta solze labruma je solzenje znotraj same snovi labruma. Rob ustnice se sčasoma lahko obrabi, tako da rob ni gladek. Ta vrsta solzenja je precej pogosta in le redko povzroča simptome. Pogosto ga opazimo v rami, ko se ljudje starajo (starejši od 40 let). Včasih ima labrum veliko solzo, kjer del labruma pride v sklep in povzroči klikanje in lovljenje, ko se žoga premika v vdolbini. Ta vrsta solz je zelo redka in večina solz na ustnicah ne povzroča teh simptomov.
Tretja vrsta solzne ustnice je na območju, kjer se tetiva bicepsa pritrdi na zgornji konec vdolbine. Vtičnico lahko razdelimo na štiri regije: sprednjo (spredaj), zadnjo (zadaj), zgornjo (zgornji konec blizu vaše glave) ali spodnjo (spodnji konec, ki je proti komolcu).
Tetiva bicepsa se pritrdi na zgornjem koncu, kjer se zlije z labrumo. Ustnica teče od tam okoli sklepa, tako v sprednji kot v zadnji smeri. Zaradi poškodbe na tem območju, kjer se pritrdi tetiva bicepsa, se lahko poškoduje tudi labrum. Poškodba na tem področju je lahko blaga ali pa huda. Ker poškodba običajno vključuje tetive bicepsa in labrum, ker je na zgornjem koncu vdolbine in ker lahko vpliva na nastavke labruma spredaj in zadaj od mesta, kjer se biceps pritrdi v tej regiji, je kratica ali okrajšava za to poškodbo lezija SLAP. To pomeni poškodbo, ki je zgornja sprednja in zadnja ustnica.
Obstaja več sistemov za razvrščanje ali klasifikacijo te poškodbe. Pri manjši poškodbi se labrum na tem območju le delno odlepi. Pri hujši poškodbi se celotni labrum odvzame iz kosti skupaj s tetivo bicepsa. Najpogostejša klasifikacija deli lezije SLAP na štiri vrste.
Kako se postavi diagnoza solze ustnice?
Ker je ta hrustanec globoko v rami, je pri fizičnem pregledu zelo težko postaviti diagnozo raztrgane ustnice. Zdravnik lahko opravi več testov, ki lahko kažejo na raztrgan labrum, vendar ti testi niso vedno natančni. Druga težava je, da imajo solzne ustnice različne oblike, kot je opisano zgoraj, in nekateri testi bodo odkrili eno vrsto solze, druge pa ne. Nekateri zdravniki so zelo prepričani, da lahko diagnosticirajo labralno solzo po fizičnem pregledu, vendar je to sporno. Ni veliko znanstvenih študij, ki bi pokazale, da je fizični pregled zanesljiv za diagnozo labralne solze. Kot rezultat te negotovosti lahko izvedemo še druge študije za potrditev diagnoze, če obstaja sum.
Najboljši testi, ki so na voljo za diagnozo labralne solze, so slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali test, imenovan CT-artrogram (slednji je CAT-pregled, pred katerim je artrogram, kjer se barva vbrizga v ramo). Oba testa sta razmeroma dobra pri določanju solze ustnice zaradi subluksacije ali dislokacije, vendar sta natančna le okoli 80 do 85 odstotkov. Iz tega razloga nekateri zdravniki menijo, da testi niso vedno potrebni, če lahko diagnozo subluksacije ali dislokacije določimo z anamnezo in fizičnim pregledom. Nobeden od teh testov trenutno ni zelo dober pri diagnozi lezije SLAP. To področje je zelo zapleteno in z MRI je težko zanesljivo dobiti dobre slike tega območja.
Če pa MRI vsekakor pokaže solzo, bo pogosto prisotna. Težava je v tem, da MRI lahko pogreša manjše solze in ne more zanesljivo postaviti diagnoze pri večjih solzah labruma.
Najboljši način za diagnozo solzenja ustnice je artroskopija rame. Na žalost je to operativni postopek in zahteva določeno obliko anestezije. Postavitev diagnoze zahteva tudi nekaj izkušenj s strani kirurga, saj je anatomija notranjosti rame lahko precej zapletena. Razmerje med solzami labruma in simptomi ni povsem ugotovljeno, zato ni jasno znano, katere je treba popraviti in katere pustiti pri miru.
Kakšno je zdravljenje solz labruma?
Zdravljenje je odvisno od vrste solz v ustnici. Solze, ki so posledica nestabilnosti rame, bodisi subluksacije ali izpahov, zahtevajo, da se labrum ponovno pritrdi na rob vdolbine. To lahko naredimo z rezom na sprednji strani rame, lahko pa tudi z artroskopskimi tehnikami skozi manjše reze. Vsak pristop ima prednosti in slabosti. V tej ustanovi smo naklonjeni odprti operaciji z rezom, dokler se artroskopske tehnike ne izpopolnijo.
Če je labrum pretrgan, običajno zdravljenje ni potrebno, saj običajno ne povzroča simptomov. Če pa pride do velike solze ustnice, je treba raztrgani del bodisi izrezati in obrezati ali pa popraviti. Katero zdravljenje se uporablja, je odvisno od tega, kje se solza nahaja in kako velika je. Ta vrsta solz, ki zahteva popravilo brez nestabilnosti rame, je redka.
Solze ustnice v bližini pritrditve tetive bicepsa (lezije SLAP) so morda le obrezane ali pa jih je treba znova pritrditi na vrh vtičnice. Najboljši način za to je artroskopska operacija, saj je to območje težko doseči z odprtim posegom z velikim rezom. Z uporabo artroskopa in majhnih zarezov za druge instrumente lahko labrum ponovno pritrdite na rob vtičnice s šivi ali trakovi.
Kako poteka okrevanje po operaciji labruma?
Okrevanje je odvisno od številnih dejavnikov, na primer od tega, kje je bila solza, kako huda je bila in kako dobro je bilo kirurško popravilo. Menijo, da traja vsaj štiri do šest tednov, da se labrum ponovno pritrdi na rob kosti, verjetno pa še štiri do šest tednov, da se okrepi. Ko se labrum zaceli do roba kosti, bi moral stres videti zelo postopoma, da lahko nabere moči. Pomembno je, da je ne poškodujete, medtem ko se zdravi.
Koliko gibanja in krepitve roke je dovoljeno po operaciji, je odvisno od številnih dejavnikov, kirurg pa mora sporočiti svoje omejitve in kako hitro napredovati. Zaradi spremenljivosti poškodb in vrste opravljenega popravila je težko napovedati, kako hitro se lahko nekdo po popravilu vrne k športom in aktivnostim. Pomembna je tudi vrsta športa, saj imajo kontaktni športi večje možnosti, da poškodujejo popravilo labruma. Vendar ima velika večina bolnikov popravilo rame po popravi labruma polno funkcijo in večina bolnikov se lahko vrne na svojo prejšnjo raven športa brez omejitev ali brez njih.