Vsebina
- Kaj se šteje za sekundarni rak?
- Kako pogosti so sekundarni raki po Hodgkinovem limfomu?
- Kateri načini zdravljenja povečujejo tveganje za sekundarni rak?
- Ali se tveganje za sekundarne rake povečuje ali zmanjšuje?
- Najpogostejši raki, ki se pojavijo po zdravljenju Hodgkinovega limfoma
- Drugi raki, ki se povečajo pri tistih z Hodgkinovim limfomom
- Kako dolgo traja tveganje za sekundarne rake?
- Smernice za presejanje sekundarnih rakov
- Spremljanje in zgodnje odkrivanje ter zavedanje simptomov
- Pomen redne zdravstvene oskrbe po Hodgkinovem limfomu
- Kako lahko zmanjšate tveganje za drugi rak?
- Beseda iz zelo dobrega
Ozaveščenost o možnosti sekundarnega raka je še pomembnejša za tiste, ki so vstopili v tako imenovano "fazo preživetja" raka. Medtem ko se bistveni del preživetja uči odstopiti od svoje vloge "bolnika z rakom" in prenehati biti opredeljen s svojim rakom, boste morali razumeti to možno in znatno dolgoročno tveganje.
Pogovorimo se o tem, kako pomembno je lahko to tveganje, stopnjah nekaterih vrst raka, povezanih z zdravljenjem, ki se uporablja za Hodgkinovo bolezen, in kar je najpomembneje, poglejmo, kako lahko izboljšate svoje dolgoročno zdravje po zdravljenju z zgodnjim odkrivanjem in zmanjšanjem tveganja.
Kaj se šteje za sekundarni rak?
Sekundarni rak po Hodgkinovi bolezni je opredeljen kot razvoj drugega raka, ki ni povezan z vašim prvotnim rakom. Hodgkinova bolezen, ki se ponovno pojavi - se ne šteje za sekundarni rak, temveč za ponovitev bolezni. Sekundarni rak lahko včasih imenujemo drugi primarni rak, pri čemer poudarjamo, da drugi rak ni povezan s prvim.
Zdravljenje raka, kot sta kemoterapija in radioterapija, lahko pogosto pozdravi Hodgkinov limfom, vendar so hkrati tudi rakotvorne snovi (ki povzročajo raka). Škoda, ki jo ta zdravljenja povzročijo na DNA v celicah, lahko čudovito pomaga telesu znebiti rakavih celic, lahko pa tudi poškoduje genski material v normalnih, zdravih celicah, včasih pa sproži spremembe, ki lahko privedejo do razvoja rakave celice.
Sekundarni raki se lahko pojavijo mesece do desetletja po prvotnem raku.
Kako pogosti so sekundarni raki po Hodgkinovem limfomu?
Kakšno je tveganje za razvoj sekundarnega raka, če ste imeli Hodgkinovo bolezen? Odgovor se bo razlikoval glede na določeno zdravljenje, starost ob diagnozi in vrsto drugih dejavnikov. Čeprav imamo nekaj idej, kateri raki se najverjetneje pojavijo in zakaj je težko oceniti natančno tveganje za katero koli osebo. Študije so skozi čas proučevale skupine ljudi s Hodgkinovim limfomom, vendar so bili ti ljudje deležni najrazličnejših načinov zdravljenja. Ker naj bi vsak drugi moški in vsaka tretja ženska v življenju zbolel za rakom, tudi če ni imel Hodgkinove bolezni, je še težje določiti natančna tveganja.
Ko govorimo o tveganju in stopnjah, ne pozabite, da gre za povprečja, ki temeljijo na povprečnem človeku s Hodgkinovo boleznijo. Toda resnični ljudje so redko povprečni.
Na splošno velja, da bo 20 do 30 odstotkov ljudi, ki preživijo Hodgkinov limfom, razvilo sekundarni rak. Tveganje za enega od teh rakov (vsi raki se ne povečajo) je približno 4,6-krat večje od tveganja za splošno populacijo.
Študija iz leta 2015 v LjubljaniNew England Journal of Medicine v povprečju skoraj 20 let pregledal več kot 3900 preživelih s Hodgkinovo boleznijo. Povprečna starost teh ljudi je bila v času diagnoze 28 let. Nekateri preživeli so bili na kemoterapiji, nekateri so bili obsevani in približno 60 odstotkov jih je prejelo obe terapiji. Od teh ljudi je 908 ljudi razvilo drugi rak.
Druga študija je proučevala ljudi s Hodgkinovim limfomom, ki so bili 35 let ali več od zdravljenja. Tveganje za drugi rak po 30 letih je bilo 33,2 odstotka (v primerjavi z 9,6 odstotka v splošni populaciji) in 48,5 odstotka v 40 letih (v primerjavi z 19 odstotki v splošni populaciji).
Kateri načini zdravljenja povečujejo tveganje za sekundarni rak?
Kot smo že omenili, vemo, da lahko kemoterapija in radioterapija škodujeta zdravim celicam, toda nekatera zdravila bolj verjetno kot druga povečajo tveganje za raka.
Radioterapija na prsih zaradi Hodgkinovega limfoma je že dolgo povezana s povečanim tveganjem za rak dojke, pljuč in ščitnice. V preteklosti pa so bili odmerki sevanja in obseg normalnega izpostavljenega tkiva veliko večji. Trenutno se radioterapija redkeje uporablja za zdravljenje Hodgkinovega limfoma, čeprav se še vedno pogosto uporablja pri zgodnji fazi bolezni. Trenutno sevanje se odda tudi na veliko natančnejše območje, omejeno na tkiva, ki jih prizadene Hodgkinov limfom (sevanje plaščnega polja).
Sevanje pod diafragmo v nasprotju s sevanjem prsnega koša poveča tveganje za rak želodca, trebušne slinavke in debelega črevesa.
Kemoterapija povzroča tudi poškodbe celic, vendar je pri nekaterih vrstah zdravil za kemoterapijo veliko večja verjetnost, da bodo povzročile škodo, ki lahko povzroči sekundarni rak. Kategorija zdravil, znanih kot alkilirajoča sredstva, predstavlja največje tveganje (zlasti prokarbazin). Alkilirajoča sredstva so najmočneje povezana s povečanim tveganjem za ne-Hodgkinov limfom.
Prokarbazin je prisoten v shemi kemoterapije BEACOPP in dakarbazinu, drugo alkilirajoče sredstvo je ena od komponent kemoterapije ABVD.
Ali se tveganje za sekundarne rake povečuje ali zmanjšuje?
Sčasoma je pri zdravljenju Hodgkinovega limfoma prišlo do številnih napredkov. Kot smo že omenili, nekateri najpomembnejši dejavniki tveganja za sekundarni rak izvirajo iz radioterapije in kemoterapije z alkilirajočimi sredstvi.
Čeprav bi bilo smiselno, da bi se tveganje za sekundarni rak zmanjševalo, saj se uporaba zdravljenj, ki so najbolj povezana s sekundarnimi raki, zmanjšuje, ni dokazov, da se to dogaja, nekatere študije pa kažejo celo na majhno povečanje tveganja.
Najpogostejši raki, ki se pojavijo po zdravljenju Hodgkinovega limfoma
Najpogostejši sekundarni rak pri ljudeh, ki so imeli Hodgkinov limfom, vključujejo:
- Rak na dojki - Rak dojke je najpogostejši sekundarni rak pri ljudeh, ki so se zdravili zaradi Hodgkinovega limfoma. Obstajajo priporočene smernice (glejte spodaj) za zgodnje presejanje raka dojke, ki so odvisne od starosti, pri kateri so vam diagnosticirali Hodgkinovo bolezen, in vrst terapij, ki ste jih prejeli. Na primer, ženske, ki prejmejo obsevanje Hodgkinovega limfoma (sevanje plaščnega polja) na prsni koš pred 30. letom starosti, bi morale imeti letne MRI in klinične preglede dojk, ki se začnejo pri 30. letih. Na splošno bi morale ženske, ki so bile zdravljene zaradi Hodgkinovega limfoma, začeti redno presejanje raka dojke najkasneje pri 40 letih. Upoštevajte, da tudi moški lahko zbolijo za rakom dojke.
- Ne-Hodgkinov limfom - Kot je bilo omenjeno zgoraj, je ne-Hodgkinov limfom najtesneje povezan s shemami kemoterapije, ki vključujejo alkilirajoča sredstva, kot je prokarbazin.
- Pljučni rak - Radioterapija na prsih zaradi Hodgkinove bolezni nad trebuhom je dokaj pogost sekundarni rak. Mnogi raziskovalci verjamejo, da bodo novejše tehnike sevanja povzročile manj sekundarnih rakov.
- Rak debelega črevesa - Obstaja večje tveganje za nastanek raka debelega črevesa in danke, zlasti za tiste, ki so imeli sevanje pod prepono skupaj s kemoterapijo, ki vključuje prokarbazin. V teku so raziskave, ki poskušajo določiti najboljši način za pregled ljudi, ki so imeli Hodgkinov limfom in so imeli oba omenjena načina zdravljenja.
- Rak trebušne slinavke - Rak trebušne slinavke je najbolj povezan z obsevanjem pod prepono.
- Rak želodca - Tako kot pri raku trebušne slinavke je tudi pri želodcu rak običajno povezan z anamnezo prejema radioterapije pod prepono.
- Akutna mieloična levkemija - Levkemija kot sekundarni rak ni tako pogosta, kot so nekoč mislili, vendar je tveganje pri preživelih Hodgkinovi bolezni še vedno povečano. kot so mislili v preteklosti. Zdravila, kot je Cytoxan (ciklofosfamid), predstavljajo največje tveganje. Citoksan je eno od zdravil v kemoterapiji BEACOPP.
Drugi raki, ki se povečajo pri tistih z Hodgkinovim limfomom
- Melanom
- Mielodisplastični sindrom (MDS)
- Rak ustnice ali jezika, rak slinavke
- Rak na jetrih
- Analni rak
- Rak kosti in rak mehkih tkiv
- Rak maternice
- Rak ščitnice
- Kaposijev sarkom
Kako dolgo traja tveganje za sekundarne rake?
Ni gotovo, kako dolgo obstaja tveganje za sekundarni rak, čeprav je verjetno, da bo tveganje ostalo povišano do konca življenja. Na splošno se zdi, da se največje tveganje za sekundarni rak pojavi v tretjem desetletju po zdravljenju.
Smernice za presejanje sekundarnih rakov
Trenutno obstajajo smernice za presejanje nekaterih sekundarnih vrst raka. Te smernice za preživele zajemajo posebna priporočila glede na vašo starost ob diagnozi, posebne vrste zdravljenja, ki ste ga prejeli, in čas, odkar ste končali zdravljenje. Za vse, ki so imeli Hodgkinovo bolezen, je pomembno, da pregledajo te smernice in se o njih pogovorijo s svojim onkologom. Tem smernicam naj bodo dodani vsi drugi dejavniki tveganja ali družinska anamneza raka, ki jih imate.
Spremljanje in zgodnje odkrivanje ter zavedanje simptomov
Čeprav obstajajo nekatere smernice za zgodnje odkrivanje sekundarnih rakov, je ključnega pomena poudariti, da trenutno za številne vrste raka ni na voljo presejalnih testov, ki so povečani pri tistih, ki imajo Hodgkinov limfom.
Na primer, pri ljudeh na noben način ne moremo redno pregledovati ne-Hodgkinovega limfoma, pogostega raka po zdravljenju. Za zdaj se zdi preudarno, da se tisti, ki so Hodgkinov limfom, zavedajo simptomov ne-Hodgkinovega limfoma in poiščejo zdravniško pomoč, če se pojavi kateri od teh simptomov.
Pri tistih rakih, pri katerih obstajajo smernice, lahko pričakujete spremembe. Šele začenjamo razumeti tveganja sekundarnega raka in še veliko raziskav je treba opraviti.
Pomen redne zdravstvene oskrbe po Hodgkinovem limfomu
Poleg nadaljnjih ukrepov, ki jih onkolog priporoča za zgodnje odkrivanje sekundarnih rakov, je pomembno tudi, da ste na tekočem z "običajnimi" presejalnimi testi.
Pogosto se pri zdravljenju raka druge zdravstvene težave potisnejo na drugo mesto (ali povsem s štedilnika). Presejalne teste, kot je kolonoskopija, lahko preskočite. Za mnoge ljudi je zadnja stvar, ki jo želijo narediti po zaključku zdravljenja, presejalni test, ki lahko odkrije še en rak!
Druga opomba je, da imate morda zgodnji simptom raka, toda glede na to, kar ste preživeli, se vaš simptom morda ne zdi tako pomemben. Ljudje z rakom se pogosto naučijo živeti z določeno stopnjo bolečine ali nelagodja in skoraj vsi se naučijo živeti z utrujenostjo. Utrujenost zaradi novega problema je zelo težko ločiti od utrujenosti, ki na videz traja večno po zdravljenju raka. Prisluhnite svojemu telesu in zaupajte črevesju. Če se vam zdi drugače, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kako lahko zmanjšate tveganje za drugi rak?
Poleg presejalnih testov, ki jih priporoča zdravnik, lahko uporaba praks zdravega načina življenja zmanjša tveganje za razvoj sekundarnega raka. To vključuje:
- Prehranjevanje zdravo
- Vzdrževanje zdrave teže
- Izogibanje tobaku
- Redno vadite
- Omejevanje uživanja alkohola
- Upoštevanje priporočenih smernic za vzdrževanje zdravja in presejanje
Poleg tega boste morda želeli preveriti te nasvete za zmanjšanje tveganja za nastanek raka debelega črevesa, te nasvete za zmanjšanje tveganja za pljučni rak in te ideje za zmanjšanje tveganja za raka dojke.
Beseda iz zelo dobrega
Morda je zastrašujoče, če izvemo, da po zdravljenju Hodgkinovega limfoma obstaja tveganje za sekundarni rak, vendar lahko tudi veliko stvari naredite, da zmanjšate tveganje. Zdrav življenjski slog lahko pomaga zmanjšati tveganje za te vrste raka, pa tudi pogoste zdravstvene težave. Pomembno je, da se s svojim onkologom pogovorite o priporočenem presejanju glede na vaše zdravljenje. Prav tako je dobro, da takoj odkrijete nove simptome. Ta kombinacija zmanjšanja tveganja in povečanja možnosti, da boste v zgodnejših fazah, ki jih je mogoče zdraviti, odkrijete raka, lahko močno prispeva k temu, da boste preživeli s Hodgkinovim limfomom dobro "novo normalno".