Vsebina
- Protislovni načrti študije, rezultati študije
- Je izguba sluha preprosto vprašanje starosti?
- Ali bi lahko bila protiretrovirusna zdravila vzrok?
Protislovni načrti študije, rezultati študije
Leta 2011 je petletna analiza, ki jo je izvedla Univerza v Rochesterju v New Yorku, ugotovila, da niti okužba s HIV niti njeno zdravljenje nista povezana z izgubo sluha. Analiza, ki je vključevala podatke iz dveh dolgoletnih skupin - multicentrične kohortne študije o aidsu (MACS) in študije medinstitucionalnega HIV-a o ženskah (WIHS) - je ovrednotila optoakustične emisije (tj. Zvoke, ki jih oddaja notranje uho, ko je stimulirano ) pri 511 bolnikih s HIV.
Na podlagi rezultatov so raziskovalci ugotovili, da se stopnja izgube sluha med udeleženci študije ni nič drugačna - in morda celo manj - kot pri splošni populaciji v ZDA.
Do leta 2014 pa je ista raziskovalna skupina to težavo ponovno pregledala in tokrat ocenila, ali lahko bolniki s HIV v starosti od zgodnjih 40-ih do poznih 50-ih slišijo različne tone od 250 do 8000 herc (Hz) pri različnih količinah. Tokrat so bili rezultati zelo različni: tako HIV pozitivni moški kot ženske so imeli težave s poslušanjem visokih in nizkih tonov, prag sluha pa je bil za 10 decibelov višji od tistega, ki ni okužen.
Medtem ko je izguba sluha pri višjih frekvencah (nad 2000 Hz) pogosta pri odraslih v srednjih letih, nižje frekvence na splošno ostanejo nedotaknjene. V HIV pozitivni skupini se je izkazalo, da je dosledna izguba nizko- in visokofrekvenčnega sluha pomembna in se je pojavila ne glede na stopnjo bolezni, protiretrovirusno zdravljenje ali spoštovanje zdravljenja.
Protislovna narava študij samo poudarja množico vprašanj, na katera ostaja neodgovorjeno, ne samo glede tega, ali je izguba sluha neposredno ali posredno povezana z virusom HIV, ampak tudi, kateri mehanizmi, če sploh, so lahko odgovorni za takšno izgubo.
Je izguba sluha preprosto vprašanje starosti?
Glede na zasnovo raziskav MACS in WIHS bi lahko nekateri ugotovili, da HIV preprosto "prispeva" k naravni izgubi sluha pri starejših odraslih. Vsekakor je priznano, da lahko vztrajno dolgotrajno vnetje, povezano s HIV, povzroči prezgodnje staranje (prezgodnje staranje) v številnih organskih sistemih, vključno s srcem in možgani. Ali bi bilo smiselno domnevati, da bi se lahko isto zgodilo s sluhom osebe?
Številni raziskovalci niso tako prepričani. Ena študija Tajvanskega medicinskega centra na Tajvanu je bila namenjena oceni izgube sluha v kohorti 8.760 bolnikov s HIV in 43.800 bolnikov brez virusa HIV. Izguba sluha je bila ocenjena na podlagi zdravstvenih kartotek v petletnem obdobju od 1. januarja 2001 do 31. decembra 2006.
Po raziskavi se je pri bolnikih s HIV, starih od 18 do 35 let, skoraj dvakrat pogosteje pojavila nenadna izguba sluha (opredeljena kot izguba 30 decibelov ali več na vsaj treh sosednjih frekvencah v nekaj urah do treh dneh), ne pri teh 36 letih ali več.
Medtem ko preiskovalci niso mogli ugotoviti, da je HIV glavni vzrok za takšno izgubo - zlasti ker so bili iz analize izključeni dejavniki, kot sta izpostavljenost hrupu in kajenju, obseg študije vseeno kaže, da je lahko HIV v določenem delu dejavnik, ki prispeva k temu .
Podobno je študija iz leta 2012 raziskovalne mreže Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) pokazala, da imajo otroci, okuženi s HIV v maternici (v maternici), dva do trikrat večjo verjetnost, da bodo do 16. leta izgubili sluh kot njihovi neokuženi kolegi.
V tej študiji je bila izguba sluha opredeljena kot zmožnost zaznavanja samo zvoka 20 decibelov ali več, kot bi lahko pričakovali pri splošni mladostniški populaciji.
Študija NIH je nadalje ugotovila, da imajo isti otroci skoraj dvakrat večjo verjetnost izgube sluha kot otroci, ki so bili okuženi s HIV v maternici, vendar niso okuženi.To močno nakazuje, da okužba s HIV sama po sebi vpliva na razvoj slušnega sistema in lahko pojasni, zakaj mlajši odrasli z virusom HIV poročajo o nenadni prehodni izgubi sluha v poznejših letih.
Ali bi lahko bila protiretrovirusna zdravila vzrok?
Povezovanje izgube sluha s protiretrovirusno terapijo (ART) je postalo še bolj sporno vprašanje kot povezovanje izgube s samim virusom HIV. Od sredine do poznih devetdesetih let so številne majhne študije predlagale, da je ART kot neodvisen dejavnik povezan s povečanim tveganjem za izgubo sluha. Večina teh študij je bila od takrat vprašana glede na to, da posamezna zdravila niso bila nikoli ovrednotena in dejavniki, kot so stadij bolezni, uvedba ART in spoštovanje, niso bili nikoli vključeni.
Majhna študija iz Južne Afrike iz leta 2011 je skušala raziskati vpliv stavudina, lamivudina in efavirenza (ki se zlahka uporablja v prvi liniji ART v ZDA od konca devetdesetih do začetka leta 2000) na sluh. In čeprav so podatki pokazali nekoliko povišane stopnje okvare med HIV pozitivnimi bolniki na ART, preiskovalec ni uspel povezati teh izgub s samimi zdravili.
Kljub pomanjkanju dokazov obstajajo pomisleki, da se premalo pozornosti posveča ontološkim (z ušesi povezanim) učinkom protiretrovirusnih zdravil, vključno z mitohondrijskimi toksičnostmi, povezanimi z zdravili, ki lahko potencialno povečajo ali poslabšajo z virusom HIV povezane motnje, zlasti tiste, ki vplivajo na nevrološki sistem.
Ker je vedno večji poudarek na kakovosti življenja in izogibanju starostnim motnjam pri dolgotrajni okužbi, bo morda treba narediti več korakov, da se bodo dokončno odgovorili na vprašanje izgube sluha pri HIV- okuženo prebivalstvo.