Vsebina
Refeeding sindrom je potencialno smrtno nevaren zaplet, ki se lahko pojavi, ko se nekdo, ki je podhranjen, napolni in rehidrira. Če oseba prehitro dobi hidracijo in hidracijo, lahko to povzroči nevarna neravnovesja v ravni elektrolitov. Ko so te spremembe nenadne, lahko privedejo do težav s srcem, ledvicami in možgani, kar je lahko usodno.
Simptomi
Znaki in simptomi sindroma ponovnega hranjenja se lahko pojavijo nenadoma in imajo uničujoče in potencialno usodne posledice. Ko je človek podhranjen, tudi v razmeroma kratkem času, ima telo veliko mehanizmov, ki mu omogočajo prekomerno kompenzacijo. Iz tega razloga imajo lahko ljudje, ki so podhranjeni, sprva normalni ali skoraj običajni rezultati laboratorijskih testov.
Ko se podhranjena oseba začne prehranjevati in hidrirati, se zapleti običajno pojavijo v prvih nekaj dneh. V podhranjenem stanju se je telo navadilo, da mora prekomerno nadomestiti. Ko človek spet začne jesti in piti, še posebej več, kot je jemal že dolgo, telo zlahka preplavi.
Znaki in simptomi sindroma ponovnega hranjenja, ki se lahko pojavijo na testih, vključujejo:
- Nenormalne ravni natrija (hiponatremija)
- Nizek kalij (hipokalemija)
- Nizek fosfat (hipofosfatemija)
- Nizka vsebnost magnezija (hipomagneziemija)
- Povišan krvni sladkor (hiperglikemija)
- Povečan srčni utrip
- Nizek krvni tlak
- Anemija
- Nenormalno delovanje jeter
- Nenormalni testi urina ali ledvic
- Srčne aritmije
- Hitro povečanje telesne mase (zaradi zastajanja tekočine)
- Pomanjkanje vitaminov in druge presnovne spremembe
Oseba s sindromom ponovnega hranjenja lahko občuti tudi utrujenost, šibkost, težave z dihanjem, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Poleg tega imajo lahko spremembe na črevesju, otekline, bolečine v mišicah, paralizo, zmedenost, epileptične napade in obstaja nevarnost, da postanejo komi.
Če ga ne prepoznamo in ga takoj zdravimo, je lahko sindrom prehranjevanja usoden.
Vzroki
Sindrom hranjenja že desetletja opažamo pri ljudeh, ki stradajo zaradi ujetja (na primer vojnih ujetnikov ali ljudi v koncentracijskih taboriščih), lakote, revščine ali bolezni. Ko so se medicinski strokovnjaki v preteklosti srečevali s hudo podhranjenimi ljudmi, je domnevala, da je treba tem stradajočim posameznikom dovoliti, da normalno jedo in pijejo - ali celo zaužijejo večje količine hrane -, da se spopadejo z dolgotrajno lakoto in začnejo zdraviti svoja telesa.
Zdravniki so bili presenečeni, ko so številni podhranjeni bolniki, potem ko jim je bilo dovoljeno jesti in piti prosto, umrli, kot da bi se popravili - včasih v nekaj dneh po tem, ko so spet začeli jesti in piti.
Čeprav se je zdelo nasprotno, je medicinsko osebje ugotovilo, da jih je treba stradajočim posameznikom takoj pustiti, da se vrnejo k običajnim vzorcem prehranjevanja in pitja, vendar jih je treba sčasoma počasi dovajati in rehidrirati, da ne bi preobremenili svojih ogroženih sistemov. V tem obdobju ponovnega hranjenja so morali ti bolniki tudi stalno spremljati, saj so se nekatere potencialne presnovne spremembe (na primer nizka raven kalija), ki bi lahko bile usodne, pogosto pojavile nenadoma.
Kaj se zgodi s telesom
Ko telo ne dobi ustrezne prehrane in hidracije, je za energijo prisiljeno razgraditi zaloge maščobe in sčasoma tudi mišice. Dlje ko je človek v stanju lakote, bolj bo telo uporabljalo te zaloge. Če oseba ne je dovolj in ne pije, se trgovine ne polnijo.
Ko človek postane podhranjen, je telo manj sposobno izpolniti zahteve običajnega življenja in dejavnosti. Zapravljanje mišic in izguba zalog maščobe ne vpliva le na človekovo sposobnost gibanja, temveč tudi oslabi njihove vitalne organe. Najbolj ranljiva mišica v telesu je srce, zato lahko ljudje, ki so podhranjeni, razvijejo težave s srcem.
Z napredovanjem prehrane bo človek tudi bolj dovzeten za poškodbe in bolezni. Imunski sistem postane oslabljen, ko telo strada, zato se človek ne bo mogel dobro zdraviti od bolezni ali poškodbe.
Zaradi slabega zdravljenja je večja verjetnost, da bo človek zelo zbolel ali imel dolgotrajne zdravstvene težave.
Sindrom hranjenja se lahko pojavi pri kateri koli podhranjeni osebi, najpogosteje pa se pojavi pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani. Obstajajo nekateri pogoji ali dejavniki tveganja, zaradi katerih je verjetneje, da bo oseba zapletla.
Če imate katerega od teh dejavnikov tveganja, ste najbolj izpostavljeni sindromu prehranjevanja:
- 10 ali več dni zapored ste jedli malo ali nič.
- Vaš indeks telesne mase (ITM) je manjši od 16.
- Krvne preiskave kažejo nizko raven fosfata, kalija, natrija ali magnezija.
- Pred kratkim ste zelo shujšali (15% vaše običajne telesne teže ali več v zadnjih treh do šestih mesecih).
Verjetneje je, da boste imeli sindrom ponovnega hranjenja, če imate vsaj dva od naslednjih dejavnikov tveganja:
- V zadnjih treh do šestih mesecih ste izgubili 10% ali več običajne telesne teže.
- Vaš ITM je mlajši od 18 let.
- Pet dni zapored niste jedli.
- Diagnosticirana vam je bila motnja hranjenja, vključno z anoreksijo ali bulimijo nervozo.
- Uporabljate alkohol.
- Ozdravljate po operaciji.
- Težko obvladujete sladkorno bolezen.
- Prejemate kemoterapijo.
- Jemljete zdravila, ki spreminjajo nekatere minerale, vitamine in raven tekočine v telesu, kot so diuretiki (imenovane tudi tablete za vodo), inzulin ali antacidi.
Pomembno je vedeti, da ima oseba lahko normalno težo ali celo prekomerno telesno težo in kljub temu trpi zaradi slabe prehrane.
Če ste zaradi podhranjenega stanja iz kakršnega koli razloga, vključno z nezmožnostjo jemanja hrane skozi usta zaradi poškodbe ali stanja (na primer zaradi težav z zobmi ali kirurškega posega), če imate bolezen ali imate poškodbo, ki vpliva na vašo sposobnost požiranja, imate bolezen prebavil, zaradi katere vaše telo težje prebavi hrano, ki jo jeste (malabsorpcija), ali ste operirali hujšanje.
V drugih primerih ste lahko ogroženi, če vam socialno-ekonomske okoliščine, vključno z revščino, invalidnostjo in / ali starejšimi osebami, otežujejo reden dostop do hranljive hrane, če nimate dovolj za jesti ali če ne morete kupiti živil.
Diagnoza
Sindrom hranjenja se najpogosteje pojavi pri podhranjenih odraslih, ki so bili hospitalizirani. Lahko se pojavi pri otrocih, vendar je to manj pogosto. Medtem ko zdravstveni delavci vedo, da se lahko pojavi sindrom ponovnega hranjenja, je raziskav tega problema le malo. Zdravniki, ki redno sodelujejo z bolniki, ki so v bolnišnici, ker so podhranjeni, na primer onkologi ali zdravniki, ki delajo v centrih za zdravljenje motenj hranjenja, se najverjetneje srečajo s sindromom prehranjevanja.
Zapri spremljanje
Tudi če zdravstveni delavci vedo, da je oseba izpostavljena sindromu prehranjevanja, jo je vseeno težko preprečiti. Zaplet se lahko razvije hitro, zato je natančno spremljanje življenjskih znakov osebe (kot sta krvni tlak in dihanje) ter pogosti krvni testi za preverjanje ravni elektrolitov bistvenega pomena za njihovo varnost.
Spremljanje kemije krvi je pomembno, ker se lahko pojavijo življenjsko nevarna elektrolitska neravnovesja, preden oseba začne kazati druge znake (na primer zmedenost ali šibkost). Za bolnike, ki imajo več dejavnikov tveganja, je pomembno, da se celotna medicinska ekipa zaveda možnosti ponovnega hranjenja in se pouči o njegovih znakih in simptomih.
Če ste hudo podhranjeni, boste verjetno sprejeti v bolnišnico, da začnete postopek hranjenja in rehidracije.
Tako vam lahko zdravniki s pomočjo testov natančno nadzirajo znake ponovnega hranjenja. Nekatere od teh testov bo morda treba izvesti večkrat. Morda boste morali nositi monitorje ali biti priklopljeni na stroje, ki bodo med bolnikovo nenehno spremljali vaše vitalne znake in ob morebitnih spremembah obvestili zdravniško ekipo.
Medicinski testi
Zdravniška ekipa, ki skrbi za vas, bo uporabila več vrst testov za spremljanje znakov sindroma ponovnega hranjenja. To lahko vključuje preverjanje pulza in krvnega tlaka, spraševanje o tem, kako se počutite in ali vas boli, pa tudi odvzem vzorcev krvi za preverjanje ravni glukoze, natrija, kalija in drugih elektrolitov.
Poleg tega bo vaša zdravstvena ekipa spremljala, koliko hrane in tekočine vnesete (vnos) in koliko izločite (izhod), izmerite temperaturo, stehtate ali opravite meritve za oceno telesne mase in skrbite za morebitna pristanišča ali IV, ki jih imate, še posebej, če prejemate tekočine in prehrano po cevki (enteralna ali parenteralna prehrana).
Zdravljenje
Ko se pojavi sindrom ponovnega hranjenja, bo morala zdravniška ekipa takoj ukrepati, da odpravi življenjsko nevarna neravnovesja. Ko bo zdravje podhranjene osebe stabilnejše, bo treba načrt oskrbe spremeniti, da se preprečijo nadaljnji zapleti.
Ko se človek po obdobju podhranjenosti napaja in rehidrira, je pomembno, da je postopek počasen in premišljen, kar telesu omogoča dovolj časa, da se prilagodi. Če bo oseba potrebovala hranjenje po sondi, bodo zdravniki običajno poskušali zagotoviti, da so dobro hidrirani in da nimajo elektrolitskih neravnovesij. Za odpravo pomanjkljivosti (zlasti pomanjkanja tiamina) jim bodo morda dali tudi nekaj vitaminskih dodatkov.
Skupina zdravnikov bo morala vsakega človeka natančno oceniti, da bo ugotovila njihove prehranske potrebe. Njihove potrebe po tekočini se bodo razlikovale in jih bomo ocenili ločeno.
Na splošno se najvarnejša stopnja prehranjevanja za hudo podhranjene bolnike, ki so v bolnišnici, začne približno pri polovici njihovega ciljnega kaloričnega vnosa in postopoma povečuje, koliko kalorij pojedo.
Glede na osnovni vzrok podhranjenosti osebe bodo morda potrebne druge intervencije. Na primer, oseba z rakom bo morda potrebovala sočasno zdravljenje s kemoterapijo in obsevanjem, ljudje s sladkorno boleznijo bodo morda potrebovali izobraževanje o spremljanju inzulina, ljudje z motnjami hranjenja pa v okviru okrevanja pogosto sodelujejo s strokovnjaki za duševno zdravje.
Če zdravniki niso prepričani, kaj povzroča podhranjenost osebe ali če se ponavljajo podhranjenosti, ki jih je težko zdraviti, bodo potrebne dodatne medicinske preiskave, da se določi najboljši potek zdravljenja in preprečijo morebitni resni dolgoročni zapleti. .
Ko se bolniki zdravijo zaradi podhranjenosti, je za vzdrževanje teže in prehrane po ponovnem hranjenju običajno potrebna skupina zdravnikov in sorodnih zdravstvenih delavcev. Dietetiki in strokovnjaki za prehrano lahko ljudem pomagajo zagotoviti, da se prehranjujejo uravnoteženo in da jedo dovolj, da zadostijo potrebam telesa po energiji. Morda bodo morali redno obiskovati svojega zdravnika ali strokovnjaka, da bodo spremljali svojo težo in telesno maso ter odpravili morebitno pomanjkanje vitaminov.
Beseda iz zelo dobrega
Refeeding sindrom je potencialno smrtno nevarno stanje, ki se lahko pojavi, ko oseba, ki je močno podhranjena, začne spet jesti in piti. Elektrolitska neravnovesja lahko prizadenejo srce, možgane in druge pomembne organe ter povzročijo resne zaplete, ki so lahko usodni. Upoštevanje počasnega in enakomernega protokola rehidracije in obnavljanja kalorij je bistvenega pomena za človekovo varnost in dobro počutje.Dolgotrajna nadaljnja oskrba ljudi, ki so se zdravili zaradi podhranjenosti, bo morala vključevati veliko različnih zdravstvenih delavcev, odvisno od osnovnega vzroka, vključno s strokovnjaki za duševno zdravje, specialisti in registriranimi dietetiki.
Podhranjenost po operaciji želodčnega obvoda