Zdravljenje raka rektuma

Vsebina

• Faza 0 Zdravljenje raka rektuma
• Faza I Zdravljenje raka rektuma
• Faza II in III stopnja zdravljenja raka rektuma
• IV. Stopnja zdravljenja raka rektuma
• Ponavljajoče se zdravljenje raka rektuma
• Bioterapevtska rehabilitacijska terapija za rak rektuma

Pred pripravo individualnega načrta zdravljenja raka rektuma bo vaša zdravstvena ekipa z različnimi testi določila obseg bolezni, ki lahko vključuje slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopski ultrazvok, računalniško tomografijo (CT) in preiskave krvi.

Ta ocena je pomemben korak pri pomoči ekipi pri oblikovanju najboljšega in najučinkovitejšega režima zdravljenja. Iz teh študij bomo lahko klinično postavili vaš tumor. Načrti zdravljenja nato temeljijo na klinični fazi vašega tumorja. Ti načrti lahko vključujejo eno terapijo ali kombinacijo terapij. Možnosti zdravljenja vključujejo operacijo, kemoterapijo in radioterapijo.

Zdravljenje raka rektuma je večinoma odvisno od stopnje tumorja - natančneje od velikosti in lokacije tumorja v danki ter stopnje metastaz (kako daleč se je tumor razširil).

Spoznajte možnosti zdravljenja za vsako od naslednjih stopenj raka:

• Faza 0
• Faza I
• Faza II in stopnja III
• Faza IV
• Ponavljajoči se rak rektuma

Poleg tega lahko izobraževanje o biofidbeku v našem programu rehabilitacije raka koristi bolnikom z rakom rektuma pred in po zdravljenju.

Faza 0 Zdravljenje raka rektuma

Rektalni rak, ki je omejen na notranjo oblogo rektuma, je običajno mogoče odstraniti z minimalno invazivnim kirurškim posegom. Dodatne terapije običajno niso potrebne.

Faza I Zdravljenje raka rektuma

Rak rektuma prve stopnje vključuje tumorje, ki so zrasli v steno danke, vendar so še vedno lokalizirani (niso se razširili izven danke). Večina rektalnih tumorjev I. stopnje se zdravi s kirurškim posegom. Kadar lokacija tumorja to dopušča, se bodo kirurgi s pomočjo minimalno invazivnih tehnik skušali izogniti operaciji trebuha. Najpogostejše minimalno invazivne kirurške tehnike I. stopnje vključujejo naslednje:

• Lokalna transaknalna resekcija ali ekscizija: Ta postopek je uporablja se za odstranjevanje raka rektuma v zgodnji fazi spodnjega rektuma. Izvaja se z instrumenti, ki se vstavijo skozi danko. Poleg odstranjevanja raka s stene rektuma lahko kirurg odstrani tudi nekaj okoliškega rektalnega tkiva.
• Transanalna endoskopska operacija: Ta postopek se uporablja za odstranjevanje večjih vrst raka, ki se lahko nahajajo višje v danki in jih je težko odstraniti z lokalno transaknalno resekcijo. Za ta postopek kirurg vstavi endoskop skozi anus in v rektum, da bolje vizualizira tumor.

Kadar tumorjev stopnje I ni mogoče odstraniti skozi rektum, bo morda treba uporabiti bolj invazivne kirurške tehnike, ki so pogostejše za rak rektuma II in III stopnje. Te tehnike vključujejo naslednje:

• Sprednja resekcija: Ta tehnika se uporablja pri rakih v zgornjem rektumu. Kirurg odstrani del danke, ki vsebuje tumor, in nato ponovno pritrdi debelo črevo na preostali del danke. Rez pri tej operaciji se naredi skozi trebuh.
• Nizka sprednja resekcija: Nizka sprednja resekcija se uporablja za zdravljenje raka v srednjem in spodnjem rektumu. Med posegom kirurg skozi trebušne reze odstrani celotno danko. Nato se debelo črevo pritrdi na anus s postopkom, imenovanim a koloanalna anastomoza. Med operacijo anastomoze lahko kirurg v debelem črevesu ustvari majhno vrečko, ki nadomesti vlogo rektuma pri zbiranju fekalnih snovi.
• Abdominoperinealna resekcija (APR): Ta postopek se običajno uporablja za zdravljenje raka v spodnjem rektumu. Kirurg odstrani rektum skozi trebušne reze in odstrani mišice anusa in zapiralke skozi reze okoli anusa.

Vaš kirurg se bo z vami pogovoril o vaših kirurških možnostih, vključno z možnimi tehnikami varčevanja sfinktra, ki bi lahko zmanjšale vaše možnosti za trajno kolostomijo.

Faza II in III stopnja zdravljenja raka rektuma

Rektalni rak druge stopnje je rak, ki je zrasel skozi steno danke in morda v bližnja tkiva. Vendar prizadetost bezgavk ni.

Rektalni rak III. Stopnje je rak, ki se je razširil na bližnje bezgavke.

Večina rektalnih karcinomov II in III stopnje se zdravi s kombinacijo kemoterapije, radioterapije in kirurškega posega. Poseben vrstni red in čas teh zdravljenj se med pacienti razlikuje.

Sevanje in / ali kemoterapija pred operacijo

Pred operacijo se pogosto priporoča radioterapija, samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo, da se zmanjša velikost tumorja in dodatno zmanjša potreba po kolostomiji. Napredne slikovne tehnike omogočajo kirurgom, da pred operacijo ocenijo velikost in globino tumorja, da ugotovijo, kateri bolniki bi imeli koristi od predkirurškega zdravljenja.

Najprej je mogoče dati tudi kemoterapijo, ki ji sledi kombinacija obsevanja in dodatne kemoterapije. Nekatera glavna kemoterapevtska zdravila, ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji za zdravljenje raka rektuma, vključujejo naslednje:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatin
• Kapecitabin (Xeloda)

Doziranje sevanja

Obdelave sevanja za rak rektuma se lahko izvajajo v majhnih odmerkih v petih do šestih tednih dnevnega zdravljenja ali v večjih odmerkih v zgoščenem obdobju petih dni. Bolniki lahko s svojo ekipo za rak rektuma določijo idealno radioterapijo.

Na primer, daljši čas zdravljenja lahko ponudi več časa, da se tumor zmanjša. To je lahko pomembno za tumorje v bližini analnega sfinktra, kjer bo kirurg želel odstraniti čim manj tkiva, da se izogne ​​mišici zapiralke in ohrani naravno delovanje črevesja. V drugih primerih je lahko tanko črevo na področju sevanja za tumorje, ki se pojavijo zelo visoko v danki in bližje debelem črevesu. Ker je tanko črevo zelo občutljivo na sevanje, intenziven petdnevni potek zdravljenja morda ni prva izbira za bolnike in njihovo ekipo za sevalno onkologijo.

Vrste radioterapije

Vrste radioterapije, ki se najpogosteje uporabljajo za rak rektuma, vključujejo naslednje:

• Zunanje sevanje: Ta obdelava dodda žarke visokoenergijskih rentgenskih žarkov na pacientov tumor zunaj telesa. Naslednji dve terapiji pomagata onkologom sevanja usmeriti sevanje samo na sam tumor, hkrati pa se izogibati okoliškemu zdravemu tkivu:
  • Interakcijsko modulirana radioterapija (IMRT) prinaša ciljne doze sevanja po vzorcu, ki ustreza obliki tumorja.
  • Slikovno vodena radioterapija (IGRT) za vodenje zdravljenja uporablja slike, posnete pred in med oddajanjem sevanja.
• Brahiterapija: Ta ciljna terapija z velikimi odmerki, ki se uporablja manj pogosto kot zunanje sevanje za zdravljenje raka rektuma, se izvaja neposredno v tumor ali blizu njega.
• Intraoperativna radioterapija (IORT): Med operacijo se to zdravljenje dostavi neposredno na mesto tumorja po odstranitvi tumorja. Zdravljenje prihaja iz radioaktivnega vira, ki se napaja skozi žice, nameščene na tumorju. IORT se lahko uporablja za rektalni tumor, ki ima infiltrirane mišice ali kosti v medenici. Uporablja se lahko tudi, ko se rak rektuma vrne po tem, ko je bil tumor predhodno zdravljen z obsevanjem ali operacijo.

5x5 protokol za zdravljenje raka rektuma | Vprašanja in odgovori

Bashar Safar, vodja kolorektalne kirurgije, opisuje enega najnovejših pristopov proti napredovalemu raku rektuma: protokol 5x5. Protokol 5x5 kot agresivno obliko zdravljenja raka rektuma daje pacientom pet sivih (Gy) sevanja pet dni, skupaj 25 Gy.

Operacija

Po končanem neoadjuvantnem kemoradiaciji lahko pričakujete, da boste ponovili številne slikovne študije, ki ste jih imeli prej, da ugotovite odziv vašega tumorja na terapijo. Srečali se boste s svojim kirurgom in pregledali kirurški načrt. Spodaj so vključene kirurške možnosti. Obstaja nekaj predhodnih študij, ki ocenjujejo manj kirurških posegov ali pa jih sploh ni, saj je bil odziv na vaše zdravljenje dober. Vaš kirurg bo podrobno razpravljal o teh možnostih, ko ga spet obiščete.

Zdravljenje po operaciji

Po neoadjuvantnem kemoradiaionu in kirurškem posegu bodo bolniki deležni dodatnih 5 - 6 mesecev kemoterapije. Ta zdravila pomagajo preprečiti, da bi se rak vrnil ali razširil na druga okoliška tkiva in organe.

Kolostomija in ileostomija

Kolostomija je postopek, ki pripelje konec debelega črevesa skozi odprtino v trebušni steni, kar omogoča, da se fekalne snovi izločijo iz telesa, ko je rektum odstranjen. je bila obnovljena. Pri tem postopku se konec tankega črevesa dvigne skozi trebušno odprtino, ki omogoča fekalnemu toku, da izstopi iz črevesja v vrečko namesto v anus, s čimer se to območje zaceli. .

Pri nekaterih kirurških posegih, ki odstranijo celoten ali del rektuma, bodo bolniki morda potrebovali začasno ileostomijo, medtem ko se rektalno območje zaceli. Bolniki, ki jim odstranijo anus in okoliško mišico zapiralko (npr. Med abdominalnoperinealno resekcijo), bodo potrebovali stalno kolostomijo. Ne glede na to, ali je vaša stoma stalna ali začasna, vam bo zdravstvena ekipa pokazala, kako upravljati in skrbeti za svojo stomo.

IV. Stopnja zdravljenja raka rektuma

Rak danke, ki se je razširil izven danke v oddaljene organe in tkiva, se imenuje stopnja IV ali metastatski rak rektuma. Zdravljenje v tej fazi lahko zahteva kombinacijo terapij za zdravljenje omejevanja raka, vključno s kemoterapijo, radioterapijo in operacijo. Kemoterapija je običajno prva izbira zdravljenja, da bi zagotovili nadzor nad širjenjem bolezni. Odvisno od lokacije bolezni bodo morda potrebne tudi druge terapije, vključno z obsevanjem in kirurškim posegom. Za vrste drugih uporabljenih terapij glejte zgornje strani.

Kemoterapija

Bolniki z rakom rektuma na IV. Stopnji bodo verjetno prejeli kemoterapijo zaradi primarnega in metastatskega raka - tako pred operacijo kot po njej. Glavna kemoterapevtska zdravila, ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji za zdravljenje raka rektuma IV. Stopnje, vključujejo naslednje:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatin
• Kapecitabin (Xeloda)
• Irinotekan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuksimab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Neresektabilen (neoperabilen) metastatski rak danke

Če raka ni mogoče v celoti odstraniti s kirurškim posegom, vam lahko onkolog priporoči zdravljenje z zdravili, ki vključuje kemoterapijo, ciljno terapijo in / ali imunoterapijo. Če lahko ta zdravila tumorje skrčijo dovolj, da postanejo operabilni, lahko operacija postane možna.

Kadar operacija ni mogoča, lahko simptome obvladujete z naslednjimi tehnikami:

• Kirurško ali lasersko odstranjevanje rektalnega tumorja
• Krioterapija
• Izbirna kolostomija, ki obide tumor
• Rektalni stent
• Kemoterapija
• Sevanje

Ponavljajoče se zdravljenje raka rektuma

Če se rak rektuma povrne po tem, ko je bil že zdravljen, je lahko ponovno zdravljenje zapleteno in težko. Rak se lahko vrne na isto mesto, kjer je bil prvotno zdravljen, ali pa se vrne kot metastatski rak v oddaljenih organih, kot so jetra ali pljuča. Bolniki bi morali poiskati oskrbo v centru za raka debelega črevesa z izkušnjami pri zdravljenju te zapletene bolezni.

Lokalizirani ponavljajoči se rak

Lokalizirani recidivni rak rektuma se zdravi s kirurškim posegom. Vendar pa je lahko bolj zapleten kot začetna operacija in zahteva intraoperativno radioterapijo (ki se daje med operacijo). Po operaciji se lahko daje tudi kemoterapija in radioterapija, odvisno od tega, kaj je bilo uporabljeno med začetnim zdravljenjem.

Oddaljeni ponavljajoči se rak

Oddaljeni ponavljajoči se rak rektuma se, če je mogoče, zdravi s kirurškim posegom, pa tudi s pred- in po-kirurško kemoterapijo. Če tumorji ne morejo delovati, se lahko uporabi terapija z zdravili, vključno s kemoterapijo in / ali ciljno terapijo.

Bioterapevtska rehabilitacijska terapija za rak rektuma

Pred in po zdravljenju lahko bolniki koristijo fizikalno terapijo, ki se osredotoča na mišico v bližini danke, ki jo poznamo kot dvižne mišice (medenično dno).

Za bolnike z rakom rektuma je pomembno, da poiščejo fizioterapevta, ki je usposobljen za zdravljenje medeničnega dna (vključno s težavami s kontinenco črevesja) in ima izkušnje z zagotavljanjem terapije medeničnega dna bolnikom z rakom.

Reakcijsko zdravljenje z rakom rektuma z biofeedbackom vključuje treniranje zunanjih in notranjih mišic medeničnega dna, na katere lahko vplivajo kirurški posegi ali sevanje. Operacija lahko odstrani ali oslabi ključne mišice, ki se uporabljajo pri prebavi in ​​odvajanju črevesja. Sevanje lahko skrajša mišična vlakna v medeničnem dnu. Ti učinki sevanja lahko trajajo do pet do deset let po zdravljenju.

Prednosti rehabilitacije raka z biofeedbackom

Fizikalna terapija Biofeedback lahko pomaga izboljšati naslednje:

• Kontinenca urina
• Zaprtje
• Grozdenje (gibanje črevesja tri do sedemkrat zapored)
• Spolna disfunkcija, vključno s težavami pri ohranjanju erekcije, suhostjo nožnice ali zatesnjenostjo zaradi sevanja in bolečino med spolnim odnosom (težave se lahko pojavijo prvič po zdravljenju raka rektuma ali zdravljenje lahko poslabša prejšnjo spolno disfunkcijo).

Vrste rehabilitacijske terapije raka z biofeedbackom

Fizikalna terapija z biofeedbackom vključuje naslednje:

• Obiski klinike: Med temi obiski fizioterapevt manipulira z medeničnimi mišicami, da jim pomaga po usklajenem delu po zdravljenju. Biofeedback (trening za vklop in izklop mišičnega delovanja) je lahko pomemben del te terapije.
• Vaje doma: Sem lahko spadajo Keglove mišične vaje, tehnike globokega dihanja in sprostitvene vaje. Pomagajo lahko bolnikom, da pridobijo nadzor nad delovanjem urina in odvajanjem.

Ko se uporablja terapija

Če je mogoče, morajo bolniki z rakom rektuma pred zdravljenjem dobiti fizikalno terapijo, da se zagotovi, da je dno medenice v najboljši možni obliki. Bolniki z začasno stomo naj dobijo terapijo medeničnega dna, medtem ko je njihova stoma na mestu. To pomaga pri pripravi mišic na pravilno delovanje, ko preneha z uporabo stomke in se odvajanje blata skozi anus nadaljuje. Po zdravljenju raka rektuma se fizikalna terapija z biofeedbackom običajno začne s terapijami, ki se izvajajo enkrat ali dvakrat na teden, in se postopoma zmanjšuje na manj zdravljenja v treh do šestih mesecih.

Perspektive pacienta | Gary

Potem ko so med rutinsko kolonoskopijo odkrili velik polip, je Gary poiskal drugo mnenje v bolnišnici Johns Hopkins. Zdravljen z vrsto agresivnih in inovativnih postopkov je zdaj brez raka in je sposoben kar najbolje izkoristiti življenjske preproste užitke.