Vsebina
- Simptomi sindroma po intenzivni negi
- Šibkost zaradi PICS
- Multidisciplinarni pristop k oskrbi
- Lokacije zdravljenja
- Fizikalna terapija za PICS
- Napoved
- Beseda iz zelo dobrega
Če ste bili pred kratkim odpuščeni iz oddelka za intenzivno nego, vam bo morda koristila oskrba fizioterapevta, ki vam bo pomagal v celoti okrevati in se vrniti na prejšnjo raven delovne in rekreacijske dejavnosti.
Globalna zdravstvena pandemija, ki jo je povzročil virus COVID-19, je ustvarila razmere, ko bo več ljudi morda potrebovalo oskrbo z oddelkom za intenzivno medicino. Ko se ti ljudje opomorejo od virusa in so odpuščeni iz bolnišnice, bodo morda potrebovali pomembne zdravstvene storitve in sredstva za popolno okrevanje.
Veliko število ljudi se lahko predstavi s PICS in se mora vključiti v dolgoročno rehabilitacijo. Fizikalna terapija je lahko pomemben del postopka rehabilitacije in okrevanja za ljudi s PICS.
Simptomi sindroma po intenzivni negi
Vsak bolnik, ki je oskrbovan v JIL, ne razvije PICS. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj PICS, lahko vključujejo:
- Mehansko prezračevanje več kot 48 ur
- Ženski spol
- Starejša starost
- Delirij med bivanjem v oddelku za intenzivno uporabo
Razumevanje simptomov PICS vam lahko pomaga ugotoviti, ali ga morda imate. Sindrom pointenzivne nege je skupek simptomov; morda jih imate nekaj ali več. Simptomi so fizične, kognitivne in duševne / čustvene.
Fizične okvare
Če imate PICS, lahko pride do pomembnih telesnih okvar, ki povzročajo težave pri funkcionalni mobilnosti. Te okvare lahko vključujejo:
- Izguba moči.
- Izguba obsega gibanja
- Zmanjšana dihalna sposobnost
- Zmanjšana vzdržljivost
- Počasnejša hitrost hoje
- Zmanjšano ravnotežje
- Zmanjšane vsakodnevne dejavnosti (ADL)
Znatno število ljudi s PICS se po zdravljenju z intenzivno terapijo težko vrne v svoje polno funkcionalno stanje. Mnogi se ne vrnejo na prejšnjo stopnjo zaposlenosti, nekateri pa zahtevajo znatno rehabilitacijo, da se lahko vrnejo k samostojni vožnji in sodelovanju v svoji skupnosti.
Kognitivne okvare
Kognitivna okvara je lahko prisotna tudi po bivanju na oddelku za intenzivno nego. Lahko so prisotne težave s pozornostjo, spominom in koncentracijo. Ena študija je pokazala, da ima približno polovica preživelih sindroma akutne respiratorne stiske (ARDS) določeno obliko kognitivne okvare, kar lahko traja dve leti ali več po odhodu iz bolnišnice.
Te kognitivne motnje lahko poslabša fizična omejitev in duševne motnje. Presejanje kognitivnih motenj je bistvenega pomena po odpustu iz oddelka za intenzivno uporabo.
Duševno zdravje
Nekateri preživeli kritične bolezni in oddelki za intenzivno nego imajo občutne duševne okvare, ki lahko vključujejo depresijo, tesnobo in simptome posttravmatske stresne motnje.
Čeprav zdravstveno varstvo duševnega zdravja morda ne spada v obseg prakse vašega fizioterapevta, vas lahko on ali ona zasliši glede vaših občutkov, da bi ugotovil morebitne motnje v duševnem zdravju. Če kažete znake težave, se lahko obrnete na ustreznega ponudnika.
Eden glavnih problemov PICS je ponovni sprejem v bolnišnico; ena študija je pokazala, da je približno 80% ljudi, ki so bili odpuščeni z oddelka za intenzivno medicino, v naslednjih dveh letih potreboval ponovni sprejem v bolnišnico ali rehabilitacijo.Tretjina teh ponovnih sprejemov je prišla v prvem mesecu po odpustu iz oddelka za intenzivno zdravljenje.
Eden od ciljev fizikalne terapije za PICS je, da vam pomaga popolnoma okrevati. Del tega okrevanja je, da se izognete ponovnemu sprejemu v bolnišnico.
Če ste bili dlje časa hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego in če sumite, da imate PICS, morate takoj k zdravniku. Lahko usklajujejo skrb za vas, da vam pomagajo obnoviti gibljivost, zmanjšati tesnobo in depresijo ter izboljšati kakovost življenja.
Šibkost zaradi PICS
Približno ena tretjina vseh pacientov, sprejetih na oddelek za intenzivno uporabo, potrebuje mehansko prezračevanje, ker virus COVID-19 napada dihala (med drugimi telesnimi sistemi), veliko hospitaliziranih bolnikov z diagnozo koronavirusa zahteva uporabo ventilatorja. Tisti, ki preživijo in so dokončno odpuščeni z oddelka za intenzivno nego, imajo lahko velike težave.
Eden glavnih problemov PICS je slabost, pridobljena z oddelkom za intenzivno nego (ICUAW). To se zgodi pri približno 30% bolnikov, ki so bili prezračeni, pri 80% bolnikov s sepso in pri 50% bolnikov, ki preživijo vsaj en teden v JIL. Ta šibkost lahko traja do enega leta ali več.
Diagnozo ICUAW postavimo z ročnim testiranjem mišic. Vaš fizioterapevt (PT) lahko to stori ob vaši postelji v bolnišnici ali ko sedite doma na stolu. Rezultat od nič (brez krčenja mišic) do pet (polna moč) se dodeli testom moči za različne mišične skupine. Ti gibi vključujejo:
- Ugrabitev ramen (dvig roke vstran)
- Upogib komolca (upogibanje komolca)
- Podaljšanje zapestja (dvignite zadnji del roke navzgor)
- Upogib kolka (upogibanje kolka navzgor)
- Podaljšanje kolena (izravnavanje kolena)
- Hrbtni zgib gležnja (upogibanje gležnja in prstov navzgor)
Pri dvostranskem ocenjevanju je možen največ 60 točk. Ocena 48 ali manj kaže na prisotnost ICUAW.
Fizični terapevti so strokovnjaki za gibanje in krepitev. Vloga fizikalne terapije pri vodenju PICS je pomembna, da vam pomaga obnoviti moč in vzdržljivost, da boste lahko pravilno delovali.
Multidisciplinarni pristop k oskrbi
Ker lahko PICS prizadene toliko različnih delov telesa in lahko pomembno vpliva na vašo splošno funkcijo, je pri vaši oskrbi PICS morda vključenih več izvajalcev zdravstvenih storitev. Ti ponudniki lahko vključujejo:
- Fizični terapevt
- Zdravnik
- Delovni terapevt (OT)
- Patolog govornega jezika (SLP)
- Socialni delavec
- Psiholog
Vaši prijatelji in družina bi morali razumeti, da lahko igrajo ključno vlogo pri vašem okrevanju za PICS. Morda boste potrebovali prevoz, pripravo obrokov ali pomoč pri osnovnih vsakdanjih dejavnostih.
Če imate močno družinsko in socialno mrežo, vam lahko med okrevanjem po PICS-u pomagajo pri teh vsakodnevnih opravilih. Lahko služijo kot navijaška skupina, spodbujajo in motivirajo ter opazujejo znake depresije in tesnobe.So sestavni del vaše negovalne ekipe.
Lokacije zdravljenja
Potem ko ste bili hospitalizirani v JIL, boste verjetno odpuščeni v rehabilitacijsko bolnišnico ali domov. Če ste sprejeti v rehabilitacijski center, boste tam prejeli storitve. Vaš fizioterapevt, delovni terapevt in drugi zdravstveni delavci bodo prišli v vašo bolniško sobo in ocenili vaše stanje ter vam pomagali povrniti mobilnost in delovanje.
Če ste odpuščeni domov, vam bodo morda koristile storitve oskrbe na domu. Vaša terapevtska ekipa lahko pride na vaš dom in oceni vaše stanje ter tam nudi storitve.
Ko si povrnete nekaj moči in gibljivosti, vam bo morda koristilo, če boste odšli v ambulantno terapijo po storitve rehabilitacije. Vaš fizioterapevt bo imel posebno opremo za vadbo, ki vam bo pomagala povrniti polno moč, vzdržljivost in gibljivost.
Fizikalna terapija za PICS
Vaša prva seja s fizioterapevtom za PICS se imenuje začetna ocena. Med tem sestankom vas bo PT pogovarjal in razpravljal o vašem dosedanjem poteku oskrbe.
Bodite pripravljeni odgovoriti na konkretna vprašanja o dolžini hospitalizacije, funkcionalnem stanju pred hospitalizacijo ter o tem, ali in kako dolgo ste bili prezračeni. Vaš PT vas bo vprašal o vseh drugih rehabilitacijskih storitvah, ki ste jih prejeli do zdaj, in pregledal bo vašo preteklo zdravstveno zgodovino.
Po razgovoru bo vaš fizioterapevt opravil začetno oceno. Izmeril bo različne stvari in iskal posebne okvare, ki bi lahko omejevale vašo funkcionalno mobilnost. Skupne izmerjene okvare vključujejo:
- Obseg gibanja
- Hod
- Moč
- Ravnovesje
- Dihanje
- Vzdržljivost
Za zaznavanje vaše mobilnosti se lahko uporabi več orodij za merjenje rezultatov. Vaš PT se lahko odloči za test šestih minut hoje, da oceni vašo vzdržljivost in hitrost hoje, ali pa se lahko izvede preizkus Timed Up and Go. Ti preprosti testi lahko zagotovijo informacije o vaši splošni gibljivosti in lahko terapevtu dajo osnovno funkcijo.
Če hodite s pripomočkom, kot je palica ali sprehajalnik, lahko vaš PT preveri, ali je pravilno velik. Prav tako lahko poskrbi, da ga varno uporabljate.
Po končanem ocenjevanju mora vaš terapevt dobro razumeti vašo funkcionalno mobilnost in okvare, ki lahko vodijo do omejitev vašega gibanja. Nato bo terapevt skupaj z vami in vašo družino razvil načrt oskrbe in cilje rehabilitacije. Skupni cilji so lahko vrnitev v polno moč, izboljšanje ravnotežja in vrnitev v normalno hojo brez podpornih naprav.
Vadba naj bo vaše glavno orodje med fizikalno terapijo. PT vam bo pomagal izboljšati moč, ravnotežje, gibljivost in delovanje. Med rehabilitacijo se osredotočamo na tri področja:
- Gibljivost postelje: kako dobro se premikate v ležečem položaju.
- Prestopi: premikanje iz enega položaja v drugega, kot pri vstajanju iz postelje in sedenju na stolu.
- Ambulacija: kako dobro lahko varno hodite.
Vaš terapevt lahko prilagodi program rehabilitacije in vadbe, da se osredotoči na področja, ki so najbolj prizadeta.
Vaje, ki se lahko predpišejo po PICS, lahko vključujejo:
- Mostovi
- Ravne noge se dvignejo
- Dihalne vaje za izboljšanje pljučne funkcije
- Mini počepi
- Podaljšek sedeče noge
- Dvig pete in prstov
- Ena noga stoji za ravnotežje
- Vaje hoje in hoje po različnih površinah
- Plezanje po stopnicah
- Aerobne vaje, kot sta kolesarjenje ali hoja po tekalni stezi
Če imate PICS, se pred kakršno koli vajo posvetujte s svojim zdravnikom ali PT.
Če prejemate storitve PICS v rehabilitacijski bolnišnici, se lahko vaš PT skupno zdravi z delovnim terapevtom. PT in OT lahko sodelujeta za izboljšanje stoje in hoje med opravljanjem vsakodnevnih dejavnosti, kot je umivanje las ali zob.
Če prejemate PT doma za PICS, je vaš terapevt morda omejen pri vajah, ki jih lahko izvaja. Ne skrbite, negovalci na domu so kreativni in lahko najdejo načine za sodelovanje z vami pri izvajanju zahtevnih vaj za izboljšanje vaše mobilnosti.
Ambulantna fizikalna terapija za PICS lahko vključuje uporabo vadbenih naprav za izboljšanje moči in vzdržljivosti. Za izboljšanje ravnotežja in propriocepcije se lahko uporabljajo posebna orodja za uravnoteženje, kot sta krogla BOSU ali plošča BAPS. Za izboljšanje dihalne in aerobne vzdržljivosti so na voljo stacionarna kolesa, kolesa za zgornji del telesa ali tekalne steze.
Ne glede na to, kje prejemate storitve fizikalne terapije, mora vaš PT sporočiti vaš napredek svojemu zdravniku in negovalni skupini, da zagotovi neprekinjeno oskrbo med rehabilitacijo. Vaš PT bo morda moral tesno sodelovati z vašim OT, SLP ali psihologom, da bo zagotovil vaše čustvene, kognitivne in fizične potrebe.
Napoved
Napoved za ljudi s PICS je različna; nekateri se hitro opomorejo, drugi pa se počasneje vrnejo v normalno stanje. Vaše celotno okrevanje lahko traja mesece ali leta. Prisotnost mišične oslabelosti pri odpustu iz bolnišnice je povezana z zmanjšano kakovostjo življenja, povezano z zdravjem, do 24 mesecev pri ljudeh s PICS.
Pričakujete, da boste po odpustu iz oddelka za intenzivno nego nekaj mesecev prejemali rehabilitacijske storitve, še posebej, če imate znatno slabost. Za razumevanje vašega poteka rehabilitacije in vaše splošne prognoze bi morali tesno sodelovati s svojim fizioterapevtom, zdravnikom in negovalno skupino.
Najpomembneje pa je, da med rehabilitacijo poskusite ohraniti dolgoročno osredotočenost. Čeprav se lahko vaše okrevanje počuti počasi, lahko vsak dan naredite majhne korake do svojih večjih ciljev rehabilitacije.
Beseda iz zelo dobrega
Pandemija COVID-19 je razkrila potrebo po dolgotrajni oskrbi ljudi, ki so bili prezračeni ali so bili več dni ali tednov v JIL. Če ste bili na intenzivni negi, lahko razvijete zbirko simptomov, ki kažejo, da imate PICS. Fizikalna terapija za PICS vam lahko pomaga izboljšati moč, vzdržljivost in varno funkcionalno gibljivost. Tako se lahko vrnete na prejšnjo raven delovanja in aktivnosti.