Fantomska bolečina v dojkah in drugi simptomi

Vsebina

• Osnove
• Simptomi sindroma fantomske dojke
• Vzroki in dejavniki tveganja
• Diagnoza
• Zdravljenja
• Beseda iz zelo dobrega

Fantomski sindrom dojk se nanaša na občutke, ki jih ženske lahko "čutijo" v dojkah po mastektomiji ali drugi operaciji dojke zaradi raka dojke. To lahko vključuje ne le bolečino, temveč tudi neboleče občutke, kot so srbenje, težnost in še več.

Čeprav je sindrom fantomskih dojk pogost, se o številnih vprašanjih govori manj in ženske teh simptomov zdravnikom pogosto ne omenjajo. Ogledali si bomo pojavnost sindroma fantomskih dojk, zakaj se pojavi, dejavnike tveganja in kako ga lahko zdravimo, ko je boleč.

Osnove

Do danes je raziskav s fantomskim sindromom dojk razmeroma malo. To je kljub misli, da se pri do 90% žensk dolgoročno pojavijo čustvene in fizične spremembe (vključno s fantomskimi bolečinami v dojkah), ki lahko vplivajo na kakovost njihovega življenja.

Ne glede na to, ali ženske teh občutkov svojim zdravnikom ne omenjajo, ker so manj pomembni kot nekateri drugi simptomi ali ker je čudno opisovati nelagodje v tkivu, ki ga ni več, je treba vedeti, da je sindrom fantomskih dojk pogost in normalen. U

Razširjenost in čas

Razširjenost sindroma fantomskih dojk (občutek, da je dojka še vedno prisotna po odstranitvi) se med različnimi študijami razlikuje, vendar naj bi se po mastektomiji pojavila pri 10% do 55% žensk. Fantomske bolečine in občutki v dojkah se običajno začnejo v prvem letu po mastektomiji in pogosto postanejo manj opazni dve leti po operaciji.

Fantomska bolečina v dojkah v primerjavi z drugimi bolečinami v dojkah

Nekatere ženske doživljajo samo neboleče dojke, druge pa fantomske bolečine v prsih z drugimi občutki ali brez njih.

Kronične bolečine v dojkah so pogoste po operaciji raka dojke in prizadenejo do 50% žensk. Bolečina lahko izvira iz številnih vzrokov, vključno z:

• Fantomske bolečine v prsih (razpravljali tukaj)
• Bolečina, ki izhaja iz poškodbe medkostobrahialnih živcev
• Bolečina zaradi nevromov (grudice živčnega tkiva, ki lahko nastanejo po poškodbi živca)
• Bolečina zaradi drugih poškodb živcev

Razumevanje vrste bolečine je pomembno, saj lahko kronična bolečina po operaciji raka dojke pomembno vpliva na kakovost življenja. Na srečo so fantomske bolečine v dojkah običajno manj hude kot fantomske bolečine, povezane z amputacijo okončine.

Simptomi sindroma fantomske dojke

Simptomi s sindromom fantomskih dojk so podobni simptomom po amputaciji roke ali noge (vendar običajno manj boleči). Ti lahko vključujejo:

• Bolečina
• Srbenje (čeprav praskanje ne pomaga in je to lahko stisko)
• Mravljinčenje
• Občutek zatičev
• Pritisk ali teža
• Gorenje
• Zabadanje
• Utripajoče
• Občutki tipa električnega udara
• Predmenstrualni simptomi nelagodja v dojkah

Občutke lahko čutimo po celotni dojki, samo na bradavici ali na lokaliziranih mestih.

V eni študiji je polovica žensk občutila občutke v celotni (vendar odsotni) dojki, pri velikem odstotku žensk pa so izkušnje imele enako velikost, obliko in težo svojih dojk.

Druge raziskave so pokazale, da je simptome fantomskih dojk težko opisati in pojasniti, kje se pojavljajo v prostoru. Čeprav je to podobno simptomom fantomskih okončin, so simptomi po mastektomiji povzročili manj stiske kot tisti, povezani z amputacijo okončine.

Vzroki in dejavniki tveganja

Mehanizem sindroma fantomskih dojk ni povsem jasen, vendar se domneva, da se fantomska bolečina in drugi fantomski občutki dojk pojavljajo z različnimi mehanizmi (čeprav sta oba pogosto prisotna). Tako centralni živčni sistem (možgani in hrbtenjača) kot periferni živčni sistem (poškodovani živci) lahko igrajo svojo vlogo.

Poškodovani živci (živci, rezani med mastektomijo) lahko v možgane pošljejo napačno sporočilo, ki ga nato razlagajo nenormalno. Namesto tega lahko možgani brez kakršnega koli vnosa možganov iz odstranjene dojke sporočila, ki prihajajo z drugega območja, pripišejo tistim, ki prihajajo iz dojk.

Dejavniki tveganja

Nekateri ljudje pogosteje razvijejo sindrom fantomskih dojk kot drugi. Ena najzgodnejših študij za oceno sindroma fantomskih dojk je pokazala, da je pogostejši pri mlajših ženskah v predmenopavzi in pri otrocih, ki so imeli več otrok.

Študija iz leta 2015 je pokazala, da je sindrom pogostejši pri mlajših ženskah, pa tudi pri bolj izobraženih ženskah. Morda je največje tveganje za pojav fantomske bolečine v dojkah prisotnost bolečine v dojkah pred operacijo.

Presenetljivo je druga raziskava pokazala, da so bile izkušnje s fantomskimi dojkami pogostejše pri ženskah, ki so imele mastektomijo duktalnega karcinoma in situ (DCIS), kot pri ženskah, ki so operirale invazivni rak dojke (tumorji od 1. do 4. stopnje).

Zdi se, da razvoj sindroma fantomskih dojk ni v povezavi z vrsto tumorja (duktalni in lobularni rak), velikostjo prvotnega tumorja, ali so bile prizadete bezgavke, ali je bil tumor v desni ali levi dojki, ali ne glede na to, ali je bila rekonstrukcija izvedena ali ne.

Tudi druga zdravila (na primer radioterapija) niso bila povezana s pojavom fantomskih občutkov dojk.

Diagnoza

Diagnozo fantomskih občutkov na dojkah postavlja predvsem zgodovina in izključitev drugih vzrokov za bolečino. Pri ocenjevanju možnih fantomskih bolečin v dojkah je treba izključiti druge vzroke bolečine, kot so bolečine, povezane s ponovitvijo tumorja, bolečine, povezane s sevalno fibrozo, bolečine, povezane s kemoterapijsko nevropatijo, mišično-skeletne bolečine, ki jim lahko pomaga fizikalna terapija itd.

Zdravljenja

Ni veliko raziskav o najboljših možnostih zdravljenja za neprijetne fantomske občutke dojk in bolečino. Natančen opis vrste bolečine, ki jo doživljate, je lahko zelo koristen, saj se različne vrste bolečin lahko odzivajo na različne vrste terapije.

Na primer, nevropatsko bolečino pogosto zdravimo v prvi vrsti z zdravili proti napadom ali antidepresivi (zaradi njihovega lajšanja bolečine in ne zato, ker zdravniki domnevajo, da je prisotna osnovna depresija). Glede na resnost nelagodja in njegov vpliv na vaše življenje vam lahko onkolog priporoči posvetovanje z bolečino.

Nekatere različne strategije, ki so bile uporabljene (z dokazi o koristi ali brez), vključujejo:

Peroralna zdravila

Kategorije zdravil, ki jih je mogoče upoštevati, vključujejo:

• Opioidi, čeprav obstajajo nekateri dokazi, da lahko opioidi povzročijo spremembe v možganih, ki bi lahko ublažile fantomske bolečine v okončinah, njihove uporabe pri fantomskih bolečinah v dojkah običajno odsvetujejo
• Zdravila proti napadom (antikonvulzivi), kot je Neurontin (gabapentin)
• Antidepresivi, kot sta amitriptilin ali Cymbalta (duloksetin)
• Antagonisti receptorjev NMDA, kot je ketamin
• Mexitil (meksiletin), zdravilo, ki se običajno uporablja za nenormalne srčne ritme
• Drugi, vključno s klonidinom, kalcitoninom in drugimi

Antidepresivi in ​​antikonvulzivi za kronično bolečino

Lokalni agenti

Lokalna zdravljenja imajo to prednost, da so običajno povezana z manj neželenimi učinki. Preizkušena lokalna zdravljenja vključujejo:

• Aktualni obliži lidokaina
• Kapsaicinski obliži
• CBD olje

FDA je odobrila velike odmerke kapsaicina (8%) za zdravljenje kronične bolečine. Ugotovljeno je bilo, da obliži kapsaicina, ki se uporabljajo za kronično bolečino, povezano z fantomsko bolečino v okončinah, znatno zmanjšajo bolečino, fMRI pa so potrdili spremembe v možganih, ki so povezane s tem izboljšanjem.

Ugotovili so tudi, da 8-odstotni obliži kapsaicina znatno olajšajo bolečino pri ljudeh, ki po zdravljenju raka dojke živijo s periferno nevropatijo, ki jo povzroča kemoterapija.

Pri nevropatiji se domneva, da lahko obliži dejansko privedejo do regeneracije in obnove senzoričnih živčnih vlaken, ki so odgovorna za simptome, kar kaže na to, da so obliži lahko dolgoročno koristni in ne le med njihovo uporabo.

Pomembno je omeniti, da obliži kapsaicina na začetku lahko dražijo kožo, vendar se to sčasoma zmanjša.

Kapsaicin za kronično bolečino

Kanabinoidi

Kanabinoidi (THC ali CBD) so v nekaterih primerih koristni, če so zakoniti. Zaradi zakonitosti pa je bilo opravljenih manj študij v primerjavi z drugimi terapijami in nobena ni posebej proučevala potencialne vloge pri fantomskih bolečinah v dojkah.

Marihuana za medicinske namene (medicinska marihuana) je dovoljena v nekaterih državah, kjer je rekreacijska uporaba prepovedana. Kot smo že omenili, se CBD olje lahko uporablja lokalno in je na voljo v nekaterih regijah, kjer drugi kanabinoidi ne.

Enota TENS

Zdi se, da transkutana električna stimulacija živcev (TENS) ni široko raziskana pri ljudeh, ki imajo fantomske bolečine v dojkah, na splošno pri bolečinah po mastektomiji.

Svetovanje

Sindrom fantomskih dojk lahko s kombinacijo resno vpliva na kakovost življenja ženske oboje fizično nelagodje občutkov in čustvene stiske, ki jo povzročajo. Iz tega razloga je lahko sodelovanje s svetovalcem za raka zelo koristno dopolnilo k fizikalnemu zdravljenju bolezni.

Številni onkologi verjamejo, da bi lahko skoraj vsakdo, ki se sooča ali se soočil z rakom dojke, imel koristi od sodelovanja s terapevtom pri številnih težavah, ki se pojavljajo, in nekatere študije (vendar ne vse) celo nakazujejo, da bi svetovanje in druge oblike psihosocialne podpore lahko imele koristi za preživetje pri raku dojke.

Komplementarne alternativne terapije

Ni študij, ki bi posebej obravnavale komplementarne in alternativne načine zdravljenja fantomske bolečine v dojkah, toda nekatera od teh načinov zdravljenja, ki so pomagala pri vsaj nekaterih telesnih in čustvenih simptomih raka, vključujejo:

• Akupunktura
• Sporočilo
• Joga
• Hipnoza
• Vodene slike / vizualizacija
• Qigong
• Meditacija
• Glasbena terapija
• Art terapija
• Terapija za hišne ljubljenčke

Pomembno je omeniti, da je treba dopolnilne terapije uporabljati kot integrativne terapije za ljudi z rakom. Z drugimi besedami, samih se ne smejo uporabljati za zdravljenje raka, vendar so lahko v pomoč, kadar se uporabljajo skupaj z konvencionalno zdravljenje raka.

Obvladovanje drugih vrst bolečin

Fantomske bolečine v dojkah se lahko pojavijo skupaj z drugimi poznimi učinki zdravljenja raka na dojkah, bodisi fizičnih bodisi čustvenih. Zagotavljanje ustreznega zdravljenja teh drugih vprašanj je zelo pomembno tako pri odpravljanju fantomske bolečine v dojkah kot pri zagotavljanju najboljše kakovosti življenja po mastektomiji.

To lahko vključuje na primer fizikalno terapijo za izboljšanje funkcionalnih omejitev, povezanih z vašo mastektomijo (nekateri fizioterapevti raka dojke menijo, da bi to morale imeti vse ženske), obravnavanje drugih dolgoročnih učinkov, kot je periferna nevropatija, in včasih sodelovanje s svetovalcem, ki pomaga nagovorite svojo novo normalno po raku. Dober program za rehabilitacijo raka je opremljen za pomoč pri reševanju vseh teh vprašanj.

Preprečevanje

O tem, kako preprečiti sindrom fantomskih dojk, je malo znanega, čeprav je znano, da lahko zagotovitev ustreznega lajšanja akutne bolečine po operaciji v prihodnosti zmanjša pojav kronične bolečine.

Beseda iz zelo dobrega

Mnoge ženske oklevajo predstaviti simptome fantomskih dojk svojim zdravnikom, vendar je pomembno, da povedo, kaj čutite. Ti občutki so zelo pogosti in običajni ter se nanašajo na fizične simptome in čustveni vpliv, ki ga imajo, lahko zagotovijo, da po mastektomiji živite čim boljše življenje.