Vsebina
Obstaja več informacij, ki jih zdravniki preučijo, da bi diagnosticirali rak trebušne slinavke. Slikovni testi lahko vključujejo posebno vrsto CT trebuha, endoskopski ultrazvok, MRI ali ERCP. Krvni testi lahko poiščejo vzroke za zlatenico in tumorske markerje, zdravstvena anamneza pa se osredotoča na dejavnike tveganja, skupaj s fizičnim pregledom. , je prav tako pomembno. Biopsija bo morda potrebna ali pa tudi ne, odvisno od drugih ugotovitev. Po diagnozi se izvede uprizoritev, da se določijo najprimernejša zdravljenja bolezni.Vsi se morajo zavedati morebitnih opozorilnih znakov in simptomov raka trebušne slinavke, da bodo lahko čim prej poiskali zdravniško oceno. Na podlagi dejavnikov tveganja lahko priporočite presejanje.
Ameriško gastroenterološko združenje priporoča, da se bolnike, za katere velja, da so "visoko tvegani", vključno s tistimi z družinsko anamnezo bolezni prve stopnje in nekaterimi genetskimi boleznimi in mutacijami, pregleda na rak trebušne slinavke. Presejanje vključuje genetsko testiranje, svetovanje in ga je treba izvajati pri ljudeh, starih vsaj 50 let ali 10 let, mlajših od družinskega začetka.
Laboratoriji in testi
Ocenjevanje možnega raka trebušne slinavke se običajno začne s skrbno anamnezo in fizičnim pregledom. Zdravnik vam bo zastavil vprašanja o morebitnih dejavnikih tveganja, vključno z družinsko anamnezo bolezni, in vas pozanimal o vaših simptomih. Nato bo opravila fizični pregled, ko bo na vaši koži in očeh našla znake zlatenice; pregled trebuha za morebitno maso ali povečanje jeter ali kakršne koli dokaze o ascitesu (kopičenje tekočine v trebuhu) in preverjanje evidence, ali ste izgubili težo.
Nenormalnosti krvnih preiskav pri raku trebušne slinavke so precej nespecifične, vendar so včasih koristne pri postavljanju diagnoze v kombinaciji s slikovnimi testi. Preskusi lahko vključujejo:
- Preizkusi delovanja jeter, ki se včasih povečajo
- Popolna krvna slika (CBC), zlasti za povišanje števila trombocitov (trombocitoza)
- Preskus bilirubina. Obstajajo različne vrste bilirubina in na podlagi preizkušene vrste zdravniki lahko dobijo podatke o izvoru kakršne koli zlatenice, ki jo imate. Pri obstruktivni zlatenici (zaradi tumorja trebušne slinavke, ki potiska skupni žolčni kanal) se poviša tako konjugirani kot celotni bilirubin.
Krvni sladkor je pogosto povišan, saj bo do 80% ljudi z rakom trebušne slinavke razvilo odpornost na inzulin ali diabetes.
Osebe, ki trpijo zaradi nenadnega primera vnete trebušne slinavke, znane tudi kot pankreatitis, imajo večje tveganje za razvoj raka trebušne slinavke. Posamezniki z nenadnim pankreatitisom bodo v presejalnih testih pokazali povišanje serumske amilaze in serumske lipaze.
Tumorski označevalci
Tumorski markerji so beljakovine ali drugi dejavniki, ki jih izločajo rakave celice in jih med drugim lahko odkrijemo s krvnim testom. Študija je pokazala, da je tumorski marker karcinoembrionalni antigen (CEA) povišan pri približno polovici ljudi z diagnozo bolezni, CEA pa tudi pri več drugih vrstah bolezni. Lahko se testirajo ravni CA 19-9, vendar ker niso vedno povišane in povišane ravni lahko kažejo tudi na druga zdravstvena stanja, to ni posebno koristno priizdelava diagnoza raka trebušne slinavke. Ta rezultat pa je koristen pri odločanju, ali je mogoče tumor trebušne slinavke odstraniti kirurško, in za spremljanje poteka zdravljenja.
Kaj je krvni test za karcinoembrionalni antigen (CEA)?
Testi krvi za nevroendokrini tumor
Nekateri krvni testi so lahko v pomoč tudi pri diagnosticiranju redke vrste raka trebušne slinavke, imenovane nevroendokrini tumorji. Za razliko od večine tumorjev trebušne slinavke, ki so sestavljeni iz celic, ki tvorijo prebavne encime, ti tumorji vključujejo endokrine celice, ki tvorijo hormone, kot so insulin, glukagon in somatostatin. Merjenje ravni teh hormonov in izvajanje nekaterih drugih krvnih preiskav sta lahko v pomoč pri diagnosticiranju teh tumorjev.
Vodnik za razprave o zdravniku raka trebušne slinavke
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Slikanje
Slikovni testi so običajno primarna metoda za potrditev ali zavračanje prisotnosti mase v trebušni slinavki. Možnosti lahko vključujejo:
Pregled z računalniško tomografijo
Računalniška tomografija (CT) uporablja rentgenske žarke za ustvarjanje prereza nekega dela telesa in je pogosto nosilec diagnoze. Če zdravnik sumi na rak trebušne slinavke, je potrebna posebna vrsta CT, imenovana večfazni spiralni CT skeniranje ali protokol trebušne slinavke se pogosto priporoča CT skeniranje.
CT je lahko koristen tako za karakterizacijo tumorja (določitev njegove velikosti in lokacije v trebušni slinavki) kot za iskanje kakršnih koli dokazov o širjenju na bezgavke ali druge regije. CT je lahko učinkovitejši od endoskopskega ultrazvoka pri ugotavljanju, ali se je rak razširil na zgornjo mezenterično arterijo (pomembno pri izbiri zdravljenja).
Kaj pričakovati pri CT pregleduEndoskopski ultrazvok (EUS)
Ultrazvok uporablja zvočne valove, da ustvari sliko o notranjosti telesa. Običajnega (transkutanega) ultrazvoka običajno ne naredimo, če zdravnik sumi na rak trebušne slinavke, saj lahko črevesni plini otežijo vizualizacijo trebušne slinavke. Morda pa bo v pomoč pri iskanju drugih težav s trebuhom.
Endoskopski ultrazvok je lahko dragocen postopek postavitve diagnoze. Z endoskopijo se skozi usta vstavi prožna cev z ultrazvočno sondo na koncu, ki se z navojem spusti v želodec ali tanko črevo, tako da je pregled mogoče opraviti od znotraj.
Ker so ta področja zelo blizu trebušne slinavke, test omogoča zdravnikom zelo dober pogled na organ.
Z uporabo zdravil (zavestna sedacija) ljudje običajno dobro prenašajo postopek. Test je morda bolj natančen kot CT za oceno velikosti in obsega tumorja, vendar ni tako dober pri odkrivanju kakršnega koli oddaljenega širjenja tumorja (metastaz) ali ugotavljanju, ali tumor vključuje krvne žile.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je test, ki vključuje endoskopijo in rentgenske žarke za vizualizacijo žolčnih kanalov. ERCP je lahko občutljiv test za iskanje raka trebušne slinavke, vendar ni tako natančen pri razlikovanju bolezni od drugih težav, kot je pankreatitis. To je tudi invaziven postopek, podoben nekaterim zgoraj opisanim testom.
MRI
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja magnet, ne pa rentgenske žarke, da ustvari podobo notranjih struktur. MRI se uporablja manj pogosto kot CT pri raku trebušne slinavke, vendar se v določenih okoliščinah lahko uporablja. Kot pri CT tudi tukaj obstajajo posebne vrste magnetne resonance, vključno z MR holangiopankreatografijo (MRCP). Ker ni bil preučen tako kot zgornji testi, se uporablja predvsem za ljudi, katerih diagnoza na podlagi drugih študij ni jasna, ali če ima oseba alergijo na kontrastno barvilo, ki se uporablja za CT.
Octreoscan
Če sumimo na nevroendokrini tumor trebušne slinavke, se lahko opravi test, imenovan scintigrafija oktreoskana ali somatostatinskega receptorja (SRC). V oktreoscanu se v veno vbrizga radioaktivni protein (imenovan sledilnik). Če je prisoten nevroendokrini tumor, se sledilnik veže na celice v tumorju. Nekaj ur kasneje se opravi pregled (scintigrafija), ki zajame sevanje, ki se oddaja (nevroendokrini tumorji bodo zasvetili, če so prisotni).
PET skeniranje
Skeniranje PET, pogosto v kombinaciji s CT (PET / CT), se lahko občasno opravi, vendar se pri raku trebušne slinavke uporablja veliko manj pogosto kot pri nekaterih drugih vrstah raka.V tem testu se v veno vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja skeniranje pa se opravi po tem, ko sladkor dobi čas, da ga celice absorbirajo. Aktivno rastoče celice, na primer rakave celice, se bodo "zasvetile", v nasprotju z območji običajnih celic ali brazgotinami.
Biopsija
Vzorec tkiva (biopsija) je potreben, da večino časa potrdimo diagnozo in si ogledamo molekularne značilnosti tumorja, v izbranih primerih pa lahko operacijo opravimo brez biopsije.
Biopsija tanke igle (postopek, pri katerem tanko iglo usmerimo skozi kožo na trebuhu in v trebušno slinavko, da izvlečemo vzorec tkiva) najpogosteje opravimo z vodenjem bodisi z ultrazvokom bodisi s CT.
Obstaja nekaj pomislekov, da bi ta vrsta biopsije lahko "zasejala" tumor ali povzročila širjenje raka vzdolž črte, kjer je uvedena igla.
Ni znano, kako pogosto pride do sejanja, vendar se je po študiji iz leta 2017 število primerov sejanja zaradi endoskopske aspiracije z fino iglo, ki jo vodi ultrazvok, hitro povečevalo.
Ker se biopsije izvajajo predvsem zato, da bi ugotovili, ali je mogoče opraviti kirurški poseg (edino zdravljenje, ki izboljša dolgoročno preživetje), je to skrb, o kateri se je vredno pogovoriti z zdravnikom.
Kot alternativni pristop se lahko uporabi laparoskopija, še posebej, če je tumor mogoče odstraniti (resektabilno). Pri laparoskopiji se naredi več majhnih rezov na trebuhu in vstavi ozek instrument za izvedbo biopsije. Ta postopek lahko identificira do 20% kandidatov za operacijo, katerih tumorji dejansko niso operativni. Nekateri zdravniki priporočajo uporabo te vrste laparoskopije vsem, ki bodo operirani (da bi se izognili nepotrebnim obsežnim operacijam).
Diferencialne diagnoze
Obstajajo številni pogoji, ki lahko posnemajo simptome raka trebušne slinavke ali povzročijo podobne ugotovitve pri preiskavah krvi in slikanju. Zdravniki si bodo pred diagnozo izključili naslednje:
- Striktura žolčnega kanala, nenormalno zoženje žolčnega kanala. Vzrok za to so lahko žolčni kamni ali kirurški posegi za njihovo odstranitev, lahko pa tudi rak trebušne slinavke.
- Akutni ali kronični pankreatitis, vnetje trebušne slinavke, lahko povzroči podobne simptome, vendar ne povzroči mase. Med akutnim pankreatitisom je med 7% in 14% tistih z diagnozo raka trebušne slinavke.
- Kamni v žolčevodu v žolčevodu lahko povzročijo simptome obstruktivne zlatenice in so pogosto vidni na ultrazvoku. Tako kot strikture žolčnih kanalov pa so lahko prisotne skupaj z rak trebušne slinavke.
- Ampularni karcinom
- Rak žolčnika je lahko zelo podoben raku trebušne slinavke, vendar ga je mogoče razlikovati s CT ali MRI.
- Žolčni kamni (holelitiaza)
- Razjede na želodcu ali dvanajstniku
- Anevrizma trebušne aorte
- Limfom trebušne slinavke
- Želodčni limfom
- Rak na jetrih
- Rak žolčnega kanala
Uprizoritev
Določitev stopnje raka trebušne slinavke je izjemnega pomena pri odločanju, ali je raka mogoče kirurško odstraniti ali ne. Če je uprizoritev netočna, lahko privede do nepotrebnega kirurškega posega. Uprizoritev lahko pomaga tudi pri oceni prognoze bolezni.
Uprizoritev TNM
Zdravniki za določanje stopnje tumorja uporabljajo sistem, imenovan TNM, ki je lahko sprva strašno zmeden, vendar je veliko lažje razumeti, če veste, kaj te črke pomenijo.
T pomeni tumor. Tumor dobi številko od T1 do T4 glede na velikost tumorja in druge strukture, ki jih je tumor morda napadel. Za primarni tumor:
- T1: Tumor omejen na trebušno slinavko in manj kot 2 cm.
- T2: Tumor omejen na trebušno slinavko in več kot 2 cm.
- T3: Tumor se razteza preko trebušne slinavke (do dvanajstnika, žolčnega kanala ali mezenterične vene), vendar ne zajema celiakije ali zgornje mezenterične arterije.
- T4: Tumor vključuje celiakijo ali zgornjo mezenterično arterijo.
N pomeni bezgavke. N0 bi pomenilo, da se tumor ni razširil na nobeno bezgavko, kar pomeni, da regionalne bezgavke niso vpletene. N1 pomeni, da se je tumor razširil na bližnje bezgavke, kar pomeni, da so regionalne bezgavke pozitivne na raka.
M pomeni metastaze. Če se tumor ne bi razširil, bi ga opisali kot M0, kar pomeni, da ni oddaljenih metastaz. Če se je razširil v oddaljena območja (onkraj trebušne slinavke), bi ga označili kot M1.
Na podlagi TNM dobijo tumorji nato stopnjo med 0 in 4. Obstajajo tudi podfaze:
- Faza 0: Stopnja 0 se imenuje tudi karcinom in situ in se nanaša na raka, ki se še ni razširil mimo nekaj, kar se imenuje bazalna membrana. Ti tumorji niso invazivni (čeprav so naslednje faze) in bi morali biti teoretično popolnoma ozdravljivi.
- 1. stopnja: Rak trebušne slinavke stopnje 1 (T1 ali T2, N0, M0) je omejen na trebušno slinavko in ima premer manj kot 4 cm.
- 2. stopnja: Tumorji 2. stopnje (bodisi T3, N0, M0 ali T1-3, N1, M0) segajo tudi čez trebušno slinavko (brez vključitve celiakijske osi ali zgornje mezenterične arterije) in se niso razširili na bezgavke ali pa so omejeni na trebušno slinavko. imeti razširi na bezgavke.
- Faza 3: Tumorji 3. stopnje (T4, kateri koli N, M0) segajo dlje od trebušne slinavke in vključujejo bodisi celiakijo bodisi zgornjo mezenterično arterijo. Lahko se razširijo na bezgavke ali ne, ne pa tudi v oddaljene predele telesa.
- 4. stopnja: Tumorji 4. stopnje (kateri koli T, kateri koli N, M1) so lahko poljubne velikosti. Medtem ko so se morda razširili na bezgavke ali ne, pa so se razširili na oddaljena mesta, kot so jetra, peritoneum (membrane, ki obdajajo trebušno votlino), kosti ali pljuča.