Vsebina
Difterija je bakterijska okužba, ki običajno prizadene dihala. Značilen znak okužbe z davico je debela, trda, sivkasta obloga (psevdomembrana), ki obdaja grlo.Difterija sicer v razvitem svetu zaradi cepljenja ni pogosta, vendar lahko, če je ne zdravimo, povzroči resne zaplete (vključno s smrtjo).
Simptomi
Davica je bila včasih zelo pogost vzrok bolezni in smrti, zlasti pri otrocih. Resnost okužbe in simptomi davice so privedli do njenega vzdevka "zadušljivi angel" v desetletjih, preden je bila okužba dobro razumljena in je bilo cepivo široko dostopno.
Ko se nekdo izpostavi davice in se okuži, se simptomi dihal običajno pojavijo v dveh do petih dneh, čeprav je inkubacijsko obdobje lahko tudi do 10 dni.
Okužba z davico se lahko začne podobno kot pri običajni okužbi dihal. Sprva so lahko simptomi blagi. Če pa okužbe ne diagnosticiramo in ne zdravimo, se lahko razvijejo hudi zapleti. Splošni simptomi davice vključujejo:
- Vročina in mrzlica
- Vneto grlo
- Smrkav nos
- Otekle žleze na vratu (videz "bikovega vratu")
- Utrujenost in občutek šibkosti
- Piskanje in težave z dihanjem
- Laječi ali "krušni" kašelj
- Hripavost in težave pri pogovoru
- Tek srca (tahikardija)
- Slabost in bruhanje (pogosteje pri otrocih)
Ena od značilnih značilnosti davice je tvorba debele, trde, sive barve obloge (psevdomembrane), ki obdaja grlo.
Lahko prekrije tonzile, nos in druge membrane v dihalnem traktu. Ko se membrana kopiči in zgosti, lahko oteži dihanje. Osebi lahko ovira dihalne poti ali oteži požiranje.
Pri poskusu odstranjevanja ali strganja membrane bo prišlo do krvavitve tkiva. Membrana je zelo nalezljiva in napolnjena z toksinom davice. To ne samo, da lahko širi okužbo, ampak lahko tudi oboli za davico, če se toksin širi po telesu (v stanju, znanem kot sepsa).
Če se okužba razširi na druge dele telesa, lahko zapleti davice vključujejo:
- Poškodba srca ali vnetje srca (miokarditis)
- Poškodbe ledvic in odpoved ledvic
- Pljučnica ali druge pljučne okužbe
- Poškodba živcev (nevropatija), ki se sčasoma lahko razreši
- Demijelinizirajoča polinevropatija (vnetno stanje živčnega sistema)
- Paraliza (zlasti diafragme)
Druga vrsta okužbe z davico, ki je manj pogosta, prizadene kožo. Kožna davica je običajno manj resna kot davica dihal. Sprva so lahko okužbe kože zelo podobne drugim kroničnim stanjem, kot sta ekcem ali luskavica.
Pravočasna in natančna diagnoza je ključnega pomena, saj so kožne lezije, ki jih povzroča bakterija davice, zelo nalezljive, zaradi enostavnosti prelivanja pa je širjenje bolezni bolj verjetno.
Simptomi kožne davice vključujejo:
- Luskasti izpuščaj
- Razjede
- Sekundarne okužbe ran
Približno 20% do 40% ljudi z okužbo z davico na koži lahko razvije tudi okužbo dihal. Okužba z davico je veliko resnejša, če okuži sluznico dihal, kot so nos, grlo in pljuča.
Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) naj bi vsak deseti človek, ki zboli za davico, umrl zaradi okužbe, tudi če bo natančno diagnosticiran in se bo začelo zdravljenje. Ko se okužba ne zdravi, naj bi bila stopnja smrtnosti za davico visoka kot vsak drugi dvoje.
Ljudje z večjim tveganjem za zaplete
- Tisti, ki niso bili cepljeni (manjkajoči pospeševalni posnetki)
- Tisti, ki niso dobili pravočasne diagnoze in / ali zdravljenja, so zamujali
- Ljudje, ki imajo oslabljen imunski sistem
- Vsi, mlajši od 15 let ali starejši od 40 let (zelo majhni otroci so še posebej izpostavljeni zapletom
Brez zdravljenja simptomi običajno trajajo en do dva tedna. Vendar pa se lahko ljudje po zapletih z davico pojavijo zaplete še tedne ali celo mesece. Če ne dobijo zdravljenja, lahko okužbo še naprej širijo tudi na druge.
Vzroki
Davico lahko povzroči eden od več tipov bakterij, imenovanih Corynebacterium davica (C. davica). Večino okužb dihal in kože povzročajo sevi, ki sproščajo toksin davice, ki se nato sprošča v telesu. Na splošno velja, da več ko se sprosti toksinov, bolj bo bolna oseba z davico. Ljudje se lahko okužijo tudi z manj pogostimi netoksigenimi sevi C. davica, kar vodi do manj hudih simptomov.
Okužba z davico se pogosteje širi pozimi in spomladi.
Ljudje lahko davijo difterijo, če so v bližini osebe, ki jo ima, ali ko potujejo v del sveta, kjer je okužba še vedno pogosta (imenovana tudi "endemična" bolezen).
Bakterija, ki povzroča davico, se razširi, ko nekdo vdihne kapljice okuženega kašlja ali kiha. Medtem ko se okužba lahko razširi tudi z dotikom okužene kožne lezije ali dotikom nečesa, ki je prišlo v stik z izločki iz nosu, ust ali rane (na primer posteljnina, oblačila ali predmeti bolnika, kot je npr. otroška igrača).
V večini primerov davico širi le oseba, ki ji je slabo in kaže simptome. Brez zdravljenja lahko nekdo, ki je okužen z davico (nosilec), okužbo širi na druge dva do šest tednov.
Redko so prepoznali ljudi, ki prenašajo okužbo, čeprav jim ni slabo (asimptomatski nosilci). Verjetneje je, da se bo to zgodilo v delih sveta, kjer je davica še vedno pogosta in kjer večina ljudi ni bila cepljena. V večini primerov pravilno zdravljenje okužbe z davico preprečuje širjenje okužbe in lahko pomaga zmanjšati možnosti, da nekdo postane nosilec.
Tako kot mnoge nalezljive bolezni se tudi davica pogosteje širi na območjih, kjer ni sanitarij, je higiena slaba ali kjer ljudje živijo skupaj v zelo natrpanih prostorih in nimajo dostopa do cepiv.
Diagnoza
Zaradi široke uporabe cepiv je dihalna difterija zelo redka, zlasti v razvitih državah. Leta 2016 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poročala le o 7.097 primerih davice.
Če zdravnik sumi, da ima oseba davico, je zelo pomembno, da začne zdravljenje čim prej, še preden je diagnoza potrjena s testi. V razvitih državah je okužba tako redka, da mnogi zdravniki v svoji karieri nikoli ne bodo videli primera, kar pomeni, da jih bo težje prepoznati.
Takojšnja diagnoza in zdravljenje davice sta bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja resnih zapletov, vključno s smrtjo, pa tudi za preprečevanje širjenja okužbe na druge.
Če ima oseba simptome, ki kažejo na davico, ji lahko zdravnik odvzame bris grla ali lezije kože. Kulturo bodo v laboratoriju testirali na bakterije, ki povzročajo davico, pa tudi na prisotnost toksinov, ki jih bakterije proizvajajo.
Če obstaja sum, da je bolnik zbolel za davico, se morajo zdravstveni delavci obrniti na državno zdravstveno službo, ki bo nato obvestila CDC. To ni pomembno le za spremljanje nalezljivih bolezni, ampak antitoksin za davico je na voljo samo v ZDA in ga mora zagotoviti CDC.
V razvitem svetu kožno davico najpogosteje opazimo pri brezdomcih ali v drugih situacijah, zaradi katerih je izvajanje higiene oteženo. Katera koli oseba pa se lahko okuži z davico katere koli vrste, če potuje v del sveta, kjer je okužba še vedno pogosta (endemična).
Moški, ženske in otroci katere koli starosti in rase lahko zbolijo za davico, čeprav so hudi simptomi in zapleti pogostejši pri otrocih, mlajših od pet let.
Zdravljenje
Davica je resna nalezljiva bolezen, ki pa jo je zelo mogoče preprečiti z uporabo cepiv. Cepivo proti davici in tetanusu proti celičnemu oslovskemu kašlju ali (DTap) je vrsta več posnetkov, od katerih je prvi dojenčkom dovoljen, ko so stari šest tednov. Preostali posnetki so dani po določenem urniku skozi otroštvo. Ker se imunost, ki jo zagotavlja cepivo, sčasoma zmanjšuje, WHO priporoča starejšim otrokom, najstnikom in odraslim, da dobijo redne pospeševalne posnetke - običajno vsakih 10 let.
Oseba, ki je bila cepljena, se lahko še vedno okuži z davico, če pa jo ima, so simptomi in možnost zapletov na splošno manj resni, če je prejela cepivo DTap. Če nekdo zboli za davico, potrebuje takojšnje zdravljenje, da se bo izboljšal in ne bo širil okužbe na druge. To vključuje dajanje davice proti antitoksinu, pa tudi potek antibiotikov (običajno eritromicina ali penicilina).
Osebo, ki ji je bila diagnosticirana davica, bo morda treba med boleznijo izolirati od drugih. Večino ljudi, ki imajo davico, bo treba hospitalizirati. Glede na resnost okužbe in splošno zdravstveno stanje osebe bo morda treba biti nameščen na oddelku za intenzivno nego. Ljudje, ki so zelo bolni, bodo morda potrebovali cev v grlu (intubacija), ki jim bo pomagala dihati. Vsi zdravstveni delavci, ki zdravijo bolnike s sumom ali potrjeno davico, morajo upoštevati varnostne ukrepe za preprečevanje okužb.
Zdravniki bodo morda želeli opraviti druge teste, da bi ugotovili, kako dobro se imunski sistem osebe bori proti okužbi, ocenili, ali zdravljenje deluje, in pomagali spremljati morebitne zaplete, kot so poškodbe srca ali ledvic. Ti testi lahko vključujejo:
- Krvne preiskave za pregled belih krvnih celic (levkocitov)
- EKG za oceno srca
- Ultrazvok mehkega tkiva vratu za oceno otekline
- Krvne preiskave za merjenje delovanja srca
- Testi ledvične funkcije
- Analize urina (analiza urina)
- Drugi testi ali spremljanje, odvisno od simptomov osebe in drugih zdravstvenih težav
Spopadanje
Ljudje, ki živijo z osebo, ki ima davico, ali so bili v tesnem stiku z njo, bodo morali tudi zdraviti z antibiotiki in jih skrbno spremljati. Difterija je "bolezen, ki jo je treba prijaviti", kar pomeni, da bodo morali zdravstveni delavci zbrati nekaj informacij o pacientu in ljudeh, ki so jim bili v bližini, ter jih prijaviti za nadzorna poročila CDC o nalezljivih boleznih. Državni zdravstveni oddelki imajo lahko tudi svoje zahteve za spremljanje in zbiranje podatkov.
Oseba, ki se zdravi zaradi davice, ne bo osvobojena, dokler zdravniki ne bodo prepričani, da okužbe ne morejo več širiti. Za to sta potrebna dva negativna testa na davico, kar je običajno 48 ur po prejemu davice proti antitoksinu in začetku zdravljenja z antibiotiki.
Nekdo, ki je bil hudo bolan od davice, ima lahko zelo dolgo okrevanje in mora omejiti svoje dejavnosti, da prepreči zaplete. Ko oseba opomore od davice, mora dobiti cepivo, saj zbolenje za davico človeka ne naredi imunega na okužbo do konca svojega življenja.
Beseda iz zelo dobrega
Difterija je bakterijska okužba, ki je lahko zelo resna, vendar jo je s cepljenjem izjemno mogoče preprečiti. V razvitih delih sveta ni zelo pogost, vendar ga lahko oseba sklene, če potuje v regijo, kjer je še vedno endemična. Okužba se običajno začne s splošnimi simptomi okužbe dihal, kot sta vneto grlo in zvišana telesna temperatura. Vendar je za okužbo z davico značilen razvoj debele, trde, sive barve obloge (psevdomembrane), ki obdaja grlo. Ta prevleka povzroča nadaljnje zdravstvene zaplete. Takojšnja diagnoza in pravilno zdravljenje davice sta pomembna, da zagotovimo, da se človek popravi in ne širi okužbe na druge. Če menite, da imate simptome davice, še posebej, če ste potovali v regijo, kjer je okužba endemična, se nemudoma obrnite na zdravnika.
Vse, kar morate vedeti o posnetkih DTap in tetanusa