Vsebina
Po podatkih ustanove Oral Cancer Foundation vsak dan v ZDA diagnosticirajo približno 132 ljudi z rakom ustne votline. Morda oseba opravi rutinski zdravniški, zobozdravstveni ali samooralni pregled, ki razkrije nekaj sumljivega ali je morda simptom , kot je neozdravljiva bolečina v grlu ali vztrajna bolečina v grlu, kar vzbuja zaskrbljenost. Kakor koli že, diagnostični postopek za rak ustne votline se začne z obiskom zdravnika za ušesa-nos-grlo (ENT), ki običajno vključuje pregled glave in vratu, endoskopijo, biopsijo in slikovne teste za potrditev in določitev širjenja oralne raka.Samoizpit
Čeprav uradnega presejalnega testa za rak ustne votline ni, mnogi strokovnjaki in strokovne skupine, kot je Ameriško združenje oralnih in maksilofacialnih kirurgov, priporočajo redne ustne samopreglede.
Bistvo samopregledov je zgodnje odkrivanje raka ustne votline, preden se razširi in postane težje zdraviti in ozdraviti.
Tu so koraki za samoizpit. Seveda, če zaznate kaj sumljivega, na primer nenormalno izboklino ali rano, ki zlahka krvavi, pokličite in se takoj dogovorite za zdravnika ORL.
- Korak 1: Poglejte se v ogledalo s svetlo svetlobo in odstranite proteze.
- 2. korak:Preglejte obraz in vrat, tudi pod spodnjo čeljustjo, da ne vidite izboklin, izboklin, izrastkov, ran ali sprememb barve kože, izolirane na eni strani. Z blazinicami prstov pritisnite ob straneh in sprednjem delu vratu, iščete izbokline, otekline bezgavk in občutljivost.
- 3. korak: Povlecite spodnjo ustnico navzdol in nato zgornjo ustnico navzgor, da preverite, ali obstajajo rane ali spremembe barve na ustnicah in sprednjem delu dlesni. S palcem in kazalcem nežno pritisnite na zgornjo in spodnjo ustnico ter dlesni, da preverite, ali so se pojavile kakšne grudice ali spremembe teksture.
- 4. korak: Izvlecite vsako lice ven (tako da vidite notranjo površino) in poiščite predkancerogene lezije, to so rdeči madeži (imenovani eritroplakija) in beli madeži (imenovani levkoplakija). Držite vsako stran čeka med palcem in kazalcem in pritisnite naokoli, če imate izrastke ali področja občutljivosti.
- 5. korak: Nagnite glavo nazaj in odprite usta, da pregledate in pritisnete na vse grudice. Oglejte si natančno, ali je barva na območju drugačna.
- 6. korak: Izvlecite jezik, da pregledate vse površine in poiščete grudice ali spremembo barve. Pritisnite na jezik, vključno s tlemi ust pod njim, da začutite morebitne otekline ali spremembe teksture.
Zdravniški pregled
Preiskavo glave in vratu lahko med rutinskim zdravstvenim obiskom opravi zdravnik ORL ali družinski zdravnik ali zobozdravnik. Med pregledom glave in vratu vam bo zdravnik ali zobozdravnik pogledal v usta s svetlobnim in ustnim ogledalom, da bo najbolje prikazal vse površine. Poleg tega se bo v ustih (s prstom v rokavički) počutil, da bi se pojavile kakšne grudice ali otekline ali občutljivosti. Zdravnik vam bo pritisnil tudi na vrat, da bi ugotovil, ali obstajajo povečane bezgavke, kar bi lahko bil znak, da se je rak ustne votline (če obstaja) začel širiti.
Postopki
Obstajata dve vrsti postopkov, ki se lahko uporabita pri ocenjevanju možnega primera raka na ustni votlini - endoskopija, ki se lahko uporablja le v nekaterih primerih, in druga biopsija, ki je potrebna za formalno diagnozo.
Endoskopija
Poleg izpita za glavo in vrat lahko ORL zdravnik opravi še endoskopijo za boljši pregled grla. Med endoskopijo vam bo ORL zdravnik v usta položil tanek, prilagodljiv instrument in ga potisnil po grlu. Ta instrument, imenovan endoskop, ima na konici fotoaparat in luč, tako da so sicer vidna težko vidna območja.
Včasih je potreben obsežnejši postopek endoskopije, imenovan panendoskopija. Panendoskopija vključuje uporabo več vrst meril za vizualizacijo vseh delov ust, grla, glasovne omarice, nosu in celo požiralnika in / ali sapnice. Zaradi zapletenosti tega postopka se običajno izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi.
Biopsija
Za potrditev diagnoze raka ustne votline mora zdravnik ORL odvzeti biopsijo (vzorec tkiva) zadevnega področja, nato pa zdravnik, imenovan patolog, pod mikroskopom analizira vzorec tkiva. Če patolog ugotovi, da so prisotne rakave celice, bo biopsija testirana na prisotnost humanega papiloma virusa (HPV).
Poleg testiranja na HPV, ki je pomembno za uprizoritev raka (ugotavljanje obsega bolezni) in določitev najboljšega poteka zdravljenja, se lahko izvede tudi biopsija ene ali več bezgavk na vratu z aspiracijsko iglo (FNA).
Med FNA zdravnik v bezgavko vstavi tanko iglo, pritrjeno na prozorno cev, imenovano brizga. Nato bo sesal ali aspiriral celice s sumljivega območja. Te celice nato natančno preučimo pod mikroskopom.
Slikanje
Po postavitvi diagnoze raka ustne votline s pomočjo slikovnih testov določimo stopnjo raka, kot so:
- Skeniranje računalniške tomografije (CT): Z uporabo vrtečega se aparata CT daje natančnejše slike organov in tkiv v telesu kot običajni rentgen. S CT lahko vaš zdravnik vizualizira, kje na območju glave in vratu se nahaja rak in ali je zrasel v bližnja tkiva, bezgavke ali oddaljene organe, kot so pljuča.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI pregledi uporabljajo radijske valove in magnetno polje (ne sevanje) za podrobne slike telesa. V primerjavi s CT pregledom je lahko magnetno resonanca bolj uporabna za oceno raka jezika in površinskih tumorjev glave in vratu.
- Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Med pregledom PET je radioaktivni sledilnik pritrjen na sladkor in vbrizgan v krvni obtok. Potem, ko mirno ležite na postelji za skeniranje PET, posebna kamera posname vaše celotno telo. Ker rakave celice presnavljajo sladkor hitreje kot zdrave celice, se bodo območja širjenja raka "osvetlila" od visoke radioaktivnosti. PET skeniranje se lahko kombinira s CT skeniranjem (imenovano PET / CT).
Uprizoritev
Opredelitev stopnje raka ustne votline je bistvenega pomena za določitev načrta zdravljenja osebe in napovedovanje njenega izida (imenovanega prognoza).
HPV Status
Če je rak znotraj orofarinksa (zadnji in srednji predel grla, vključno z dnom jezika in mandlji), je prvi korak v postopku določanja, ali je rak HPV pozitiven ali negativen. HPV pozitiven orofaringealni rak pomeni, da tumor naredi preveč kopij (imenovanih prekomerna ekspresija) beljakovin p16. HPV negativni orofaringealni rak pomeni, da tumor ne prekomerno izraža p16. Na splošno ima HPV pozitiven rak orofaringeusa boljšo prognozo kot HPV negativni rak orofaringeusa.
Ko je rak HPV določen (če se nahaja znotraj orofarinksa), se na podlagi sistema TNM Ameriškega skupnega odbora za rak (AJCC) dostopa do stopnje raka.
Sistem AJCC uporablja tri glavne parametre:
- Tumor (T): Opisuje velikost raka in v katera tkiva (če sploh) se je razširil
- Bezgavke (N): opisuje, ali se je rak razširil na bližnje bezgavke
- Metastaze (M): opisuje, ali se je rak razširil na oddaljene organe v telesu, kot so pljuča
Za določitev stopnje raka se po TNM postavijo številke (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Večje število kaže, da je rak naprednejši. Oznaka T1 na primer pomeni, da je rak velik 2 centimetra ali manj. T2 pomeni, da je rak večji od 2 centimetra, vendar manjši od 4 centimetrov.
Nato se črka / številčna koda prevede v splošno fazo (I, II, III, IV) s standardnim grafikonom. Na primer, rak T1N0M0, kar pomeni, da je rak manjši od 2 centimetra in se ni razširil na bezgavke ali oddaljene organe, je rak AJCC I. stopnje.
Patološki proti klinični fazi
Pomembno je opozoriti, da sistem AJCC uporablja dva uprizoritvena sistema, patološki (imenovan tudi kirurška stopnja) in klinični stadij.
Patološko se določi med operacijo, ko se pregleda kirurško odstranjeno rakasto tkivo. Le bolniki, ki so operirani (večina), dobijo patološko stopnjo. Vsi bolniki opravijo klinično fazo, ki temelji na ugotovitvah fizičnega pregleda, endoskopije, biopsije in slikovnih testov.
Medtem ko obstajajo ločeni patološki in klinični sistemi razvrščanja po stopnjah TNM (črkovne / številčne kode) za HPV pozitivne orofaringealne tumorje, ni ločevanja odrskih skupin za HPV negativni rak orofaringeala ali rak ustne votline (ki vključuje ustnice, lica, dlesni, sprednji dve tretjini jezika ter tla in streha ust).
Spodaj je povzeto patološko uprizoritev HPV pozitivnega raka orofaringeala, pa tudi uprizoritev HPV negativnega raka orofaringeala in raka ustne votline.
Pozitivno uprizoritev HPV
- 1. stopnja: Rak je 4 centimetre ali manjši in se lahko razširi na eno ali več bezgavk (vendar ne več kot štiri)
- 2. stopnja: Tumor je bodisi 4 centimetre ali manjši, vendar se je razširil na pet ali več bezgavk. Druga možnost je, da je tumor večji od 4 centimetrov, se je razširil na jezično površino povrhnjice ali je napadel lokalne strukture, kot je grlo (organ, v katerem so vaše glasilke), vendar se je razširil le na največ štiri bezgavke ( če kateri)
- Faza 3: Tumor je velik 4 centimetre ali več, razširil se je na jezično površino povrhnjice ali je napadel lokalne strukture, kot je grlo, in se razširil na pet ali več bezgavk.
- 4. stopnja: Rak se je razširil na oddaljene organe, kot so pljuča ali kosti.
HPV negativno uprizarjanje
- 1. stopnja:Rak je 2 centimetra ali manj in ostane v ustih ali grlu; ni se razširil na nobene bezgavke.
- 2. stopnja: Rak je velik med 2 in 4 centimetri, vendar se ni razširil na bližnje bezgavke.
- Faza 3: Rak je bodisi večji od 4 centimetrov, vendar ni razširjen na nobeno bezgavko, ali pa je rak kakršne koli velikosti, vendar se je razširil na eno bezgavko na isti strani raka (bezgavka je 3 centimetre ali manj).
- 4. stopnja: Tumor je zmerno napredovala lokalna bolezen (rak je napadel lokalne strukture, kot je grlo) ali zelo napredovala (rak je vdrl tudi v strukture, kot je osnova lobanje), ne glede na to, ali se je razširil na nič, eno ali več limf. vozli ALI tumor je poljubne velikosti in se je razširil na eno ali več bezgavk (več kot 3 centimetre); ni dokazov o ekstranodalnem podaljšanju (ENE), zato ni globoke mišične ali kožne invazije. Prisotnost ekstranodalnega podaljška ali metastatskega raka, kar pomeni, da se je rak razširil na oddaljene organe, kot so pljuča, je tudi IV. Stopnja.
Rak ustne votline
- 1. stopnja:Rak je 2 centimetra ali manj, globina invazije pa je pet milimetrov ali manj; ni se razširil na nobene bezgavke.
- 2. stopnja: Rak je 2 centimetra ali manjši in njegova globina invazije je med 5 in 10 centimetri ALI je rak velik med 2 in 4 centimetri z globino invazije 10 ali manj milimetrov; ni se razširil na bližnje bezgavke.
- Faza 3: Rak je večji od 4 centimetrov ali ima globino invazije več kot 10 milimetrov IN se ni razširil na nobeno bezgavko ali eno bezgavko na isti strani raka. Druga možnost je, da je rak manjši od 4 centimetrov z globino invazije manj kot 10 milimetrov in se je razširil na 3 centimetre ali manj bezgavke na isti strani raka brez zunanjega podaljšanja raka.
- 4. stopnja: Tumor velja za zmerno ali zelo napredoval (rak je napadel lokalne strukture), ne glede na to, ali se je razširil na nič, eno ali več bezgavk. Druga možnost je, da je tumor katere koli velikosti, rak pa se je razširil na vsaj eno bezgavko 3 centimetre ali manj z razširitvijo ekstranodalnega raka ali večjo od 3 centimetrov brez razširitve ekstranodalnega raka. Prisotnost več kot 6 cm bezgavke, podaljšek ekstranodalnega raka v bezgavki, večji od 3 centimetrov, ali oddaljeni metastatski rak (širjenje raka na oddaljene organe, na primer pljuča) je tudi 4. stopnja.
Diferencialne diagnoze
Obstaja veliko možnih diagnoz, ko gre za nenormalno pojavne lise, rane ali lezije znotraj notranje obloge ust. Te diagnoze segajo od običajne afte (imenovane aftozna razjeda) do okužb z virusi coxsackie ali herpes simplex ter avtoimunskih težav (na primer Behcetove bolezni ali eritematoznega lupusa).
V nekaterih primerih lahko zdravnik postavi diagnozo samo na podlagi anamneze in fizičnega pregleda.
Na primer, osebi brez dejavnikov tveganja za nastanek raka ustne votline in klasične rane bo zdravnik verjetno svetoval, naj poskusi podporno oskrbo, na primer nanese Orabase (benzokain) čez rano za lajšanje bolečin in se vrne na kliniko, če se rana ne pozdravi v tednu ali dveh.
Če zdravnik ne more določiti diagnoze iz anamneze in fizičnega pregleda ali če obstaja sum na raka (na primer krvavitev iz ust ali trajna rana), je za natančno diagnozo ključnega pomena vzorec tkiva. Za potrditev bo morda treba biopsirati tudi benigne lezije, ki so zelo podobne raku ustne votline ali predraku. Nekatere od teh lezij vključujejo:
- Amalgamska tetovaža
- Fordyceove lise
- Mucocele
Tako kot poškodbe ust je mogoče nekatere jezikovne nepravilnosti diagnosticirati samo na podlagi zgodovine in videza.
Za druge bolezni jezika bodo morda potrebni dodatni testi, kot so krvni testi ali biopsija, da se potrdi diagnoza. Na primer, atrofični glositis, pri katerem je jezik nežen in se zdi gladek in sijajen na rdečem ali rožnatem ozadju, je povezan s pomanjkanjem vitamina B12, ki ga lahko diagnosticiramo z enim samim krvnim testom.
Kakšne so možnosti zdravljenja raka ustne votline?