Pregled obstruktivnih in omejevalnih pljučnih bolezni

Vsebina

• Vzroki
• Simptomi
• Diagnoza
• Zdravljenje

Eden prvih korakov pri diagnosticiranju pljučnih bolezni je razlikovanje med obstruktivno pljučno boleznijo in restriktivno pljučno boleznijo. Medtem ko lahko obe vrsti povzročita težko dihanje, obstruktivne pljučne bolezni (na primer astma in kronična obstruktivna pljučna motnja) povzročajo več težav z izdihavanje zraka, medtem ko lahko restriktivne pljučne bolezni (kot je pljučna fibroza) povzročajo težave z omejevanjem človekove sposobnosti za vdihnitezrak.

To je razlika, ki sprva morda ni očitna, vendar jo je mogoče razlikovati z baterijo diagnostičnih testov, ki ocenjujejo zmogljivost in moč človekovega dihanja.

Vzroki

Obstaja veliko različnih obstruktivnih in restriktivnih pljučnih bolezni, nekatere imajo skupne vzroke, druge pa ne.

Obstruktivno

Za obstruktivne pljučne bolezni je značilna ovira v zračnih prehodih, pri čemer je ovira določena z izdihom, ki je počasnejši in plitvejši kot pri osebi brez bolezni.

Obstrukcija se lahko pojavi, kadar vnetje in oteklina povzroči, da se dihalne poti zožijo ali blokirajo, zaradi česar je težko iztisniti zrak iz pljuč. Posledica tega je, da v pljučih ostane neobičajno velika količina zraka (tj. Povečana preostala količina). To vodi do ujetja zraka in hiperinflacije pljuč - spremembe, ki prispevajo k poslabšanju respiratornih simptomov.

Naslednje pljučne bolezni so razvrščene kot obstruktivne:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Kronični bronhitis
• Astma
• Bronhiektazije
• Bronhiolitis
• Cistična fibroza

Omejevalni

V nasprotju z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi so restriktivni pogoji opredeljeni z vdihavanjem ki napolni pljuča veliko manj, kot bi pričakovali pri zdravi osebi.

Za omejevalne pljučne bolezni je značilna zmanjšana skupna pljučna zmogljivost ali vsota preostale prostornine v kombinaciji s prisilno vitalno kapaciteto (količina zraka, ki jo je mogoče po globokem vdihu močno izdihniti).

To se zgodi zaradi težav pri polnjenju pljuč. Omejevalne pljučne bolezni so lahko posledica notranjih, zunanjih ali nevroloških dejavnikov.

Notranje omejevalne pljučne bolezni

Notranje restriktivne motnje so tiste, ki se pojavijo zaradi omejitve v pljučih (pogosto "otrdelost") in vključujejo:

• Pljučnica
• Pnevmokonioze
• Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS)
• Eozinofilna pljučnica
• Tuberkuloza
• Sarkoidoza
• Pljučna fibroza in idiopatska pljučna fibroza
• Lobektomija in pnevmonektomija (operacija pljučnega raka)

Zunanje omejevalne pljučne bolezni

Zunanje restriktivne motnje se nanašajo na tiste, ki izvirajo iz pljuč. Sem spadajo oslabitve, ki jih povzročajo:

• Skolioza
• Debelost
• Hipoventilacijski sindrom debelosti
• Plevralni izliv
• Maligni tumorji
• Ascites
• Plevritis
• Zlomi reber

Nevrološke omejevalne pljučne bolezni

Nevrološke restriktivne motnje so tiste, ki jih povzročajo motnje centralnega živčnega sistema, ki motijo ​​gibe, potrebne za vsesavanje zraka v pljuča. Med najpogostejšimi vzroki:

• Paraliza diafragme
• Guillain-Barréjev sindrom
• Miastenija gravis
• Mišična distrofija
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS ali Lou Gehrigova bolezen)

Oseba ima lahko tudi simptome in teste, ki kažejo na kombinacijo obstruktivne in restriktivne bolezni (na primer kadar ima oseba tako KOPB kot pljučnico). Poleg tega nekatere bolezni, na primer silikoza, povzročajo obstruktivni vzorec v zgodnjih fazah bolezni in omejevalni vzorec, kadar je stanje bolj napredoval.

Simptomi

Simptomi se med obstruktivnimi in restriktivnimi pljučnimi boleznimi lahko znatno prekrivajo, zato so za diagnozo pogosto potrebni testi pljučne funkcije.

Simptomi, ki jih imajo obstruktivni in omejevalni pogoji, vključujejo:

• Kratka sapa (dispneja)
• Stalni kašelj
• Hitra hitrost dihanja (tahipneja)
• Anksioznost
• Nenamerno hujšanje (zaradi povečane energije, potrebne za dihanje)

Obstruktivni simptomi

Z oviro ima lahko oseba težave z izločanjem celotnega zraka iz pljuč. To se pogosto poslabša z aktivnostjo, saj s povečanjem frekvence dihanja izzreti ves zrak v pljučih pred naslednjim vdihom.

Zoženje dihalnih poti lahko povzroči piskanje in povečano tvorjenje sluzi (izpljunka).

Omejevalni simptomi

Pri restriktivni pljučni bolezni lahko človek čuti, da je težko v celoti vdihniti, kar lahko včasih povzroči veliko tesnobo.

Z zunanjo pljučno boleznijo lahko oseba spremeni položaj, ki poskuša najti tistega, ki olajša dihanje.

Simptomi obstruktivne bolezni

• Pljuča se lahko počutijo kronično polna ali delno polna

• Piskanje

• Proizvodnja sluzi

Simptomi omejevalne bolezni

• Težko vdihne dovolj zraka

• Težave z dihanjem lahko povzročijo paniko

• Lahko spremeni položaj, da poskuša lažje dihati (zunanji primeri)

Diagnoza

Diagnostika bodisi obstruktivne bodisi restriktivne pljučne bolezni se začne s skrbnim anamnezo in fizičnim pregledom, čeprav so testi pljučne funkcije in slikovni testi zelo pomembni, zlasti kadar diagnoza ni jasna.

Ti testi lahko tudi pomagajo zdravnikom, da razumejo, ali je hkrati prisotnih več bolezni, zlasti kadar je ugotovljen mešan vzorec.

Testi pljučne funkcije

Spirometrija je pogost pisarniški test, s katerim ocenjujejo, kako dobro delujejo pljuča, z merjenjem, koliko zraka vdihnete in koliko / kako hitro izdihnete. V veliko pomoč je lahko pri razlikovanju obstruktivnih in restriktivnih pljučnih bolezni ter ugotavljanju resnosti teh bolezni.

Ta test lahko ugotovi naslednje:

• Prisilna vitalna zmogljivost (FVC): Prisilna vitalna zmogljivost meri količino zraka, ki ga lahko močno vdihnete po čim globljem vdihu.
• Prisilna količina izdiha v eni sekundi (FEV1):Prisilna prostornina izdiha v eni sekundi meri skupno količino zraka, ki ga je mogoče prisilno izdihniti v prvi sekundi preizkusa FVC. Zdravi ljudje v tem času na splošno izločijo približno 75% do 85%. FEV1 se pri obstruktivnih pljučnih boleznih zniža, pri restriktivnih pljučnih boleznih pa je normalen do minimalni.
• Razmerje FEV1 / FVC: Razmerje med FEV1 in FVC meri količino zraka, ki ga človek lahko v eni sekundi na silo izdihne glede na skupno količino zraka, ki ga lahko izdihne. To razmerje se zmanjša pri obstruktivnih pljučnih motnjah in normalno pri restriktivnih pljučnih motnjah. Pri odrasli osebi je normalno razmerje FEV1 / FVC 70% do 80%; pri otroku je normalno razmerje 85% ali več. Razmerje FEV1 / FVC se lahko uporabi tudi za ugotavljanje resnosti obstruktivne pljučne bolezni.
• Skupna pljučna zmogljivost (TLC):Skupna pljučna zmogljivost (TLC) se izračuna tako, da se s FVC sešteje prostornina zraka, ki ostane v pljučih po izdihu (preostali volumen). TLC je normalen ali povečan pri obstruktivnih okvarah in zmanjšan pri restriktivnih. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih ostane zrak v pljučih (ujetje zraka ali hiperinflacija), kar povzroči povečanje TLC.

Morda bodo potrebne tudi druge vrste testov pljučne funkcije:

• Pletizmografija pljuč ocenjuje količino zraka, ki ostane v pljučih po izteku (funkcionalna preostala kapaciteta) in je lahko v pomoč, kadar se prekriva z drugimi testi pljučne funkcije. Ocenjuje, koliko zraka ostane v pljučih (preostala kapaciteta), kar je merilo skladnosti pljuč. Pri restriktivnih boleznih dihal so pljuča pogosto "otrdela" ali manj skladna.
• Razpršilna zmogljivost (DLCO) meri, kako dobro lahko kisik in ogljikov dioksid razpršijo drobne zračne vrečke (alveole) in krvne žile (kapilare) v pljučih. Število je pri nekaterih omejevalnih pljučnih boleznih (na primer pljučna fibroza) lahko majhno, ker je membrana debelejša; pri nekaterih obstruktivnih boleznih (na primer emfizem) je lahko nizka, ker je za to izmenjavo plinov manj površine.

Obstruktivni in omejevalni vzorci pljuč

Merjenje	Obstruktivni vzorec	Omejevalni vzorec
Prisilna vitalna zmogljivost (FVC)	Zmanjšano ali normalno	Zmanjšano
Prisilni izdihnjeni volumen v eni sekundi (FEV1)	Zmanjšano	Zmanjšano ali normalno
Razmerje FEV1 / FVC	Zmanjšano	Običajno ali povečano
Skupna pljučna zmogljivost (TLC)	Običajno ali povečano	Zmanjšano

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi lahko nakažejo resnost pljučne bolezni, vendar niso v veliko pomoč pri ugotavljanju, ali je ovirajoča ali omejevalna.

Oksimetrija, merilo vsebnosti kisika v krvi, je lahko pri obeh vrstah bolezni nizka. Plini v arterijski krvi lahko razkrijejo tudi nizko raven kisika in včasih povišano raven ogljikovega dioksida (hiperkapnija). Pri kroničnih pljučnih boleznih so ravni hemoglobina pogosto povišane, da bi prenesli več kisika v telesne celice.

Slikovne študije

Preskusi, kot so rentgenski pregled prsnega koša ali računalniška tomografija prsnega koša (CT), lahko dajo namige, ali je pljučna bolezen obstruktivna ali restriktivna, če je mogoče s pomočjo takega slikanja diagnosticirati osnovno bolezen, kot je pljučnica ali zlom rebra. .

Postopki

Bronhoskopija je test, pri katerem osvetljeno cev s kamero vstavimo skozi usta in navzdol v velike dihalne poti. Tako kot slikovne študije tudi včasih lahko diagnosticira osnovno stanje.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja se pri obstruktivnih in restriktivnih pljučnih boleznih bistveno razlikujejo, čeprav se zdravljenje lahko precej razlikuje glede na določen vzrok.

S obstruktivne pljučne bolezni kot so KOPB in astma, so lahko v veliko pomoč zdravila, ki širijo dihalne poti (bronhodilatatorji). Inhalacijski ali peroralni steroidi se pogosto uporabljajo tudi za zmanjšanje vnetja.

Možnosti zdravljenja za restriktivne pljučne bolezni so bolj omejene. Pri zunanji restriktivni pljučni bolezni lahko zdravljenje osnovnega vzroka, kot je plevralni izliv ali ascites, izboljša. Pri notranji restriktivni pljučni bolezni, kot je pljučnica, lahko pomaga tudi zdravljenje bolezni. Do nedavnega je bilo le malo mogoče storiti za zdravljenje idiopatske fibroze, zdaj pa so na voljo zdravila, ki lahko zmanjšajo resnost.

Podporno zdravljenje je lahko koristno za obe vrsti pljučnih bolezni in lahko vključuje dodatni kisik, neinvazivno prezračevanje (kot sta CPAP ali BiPAP) ali mehansko prezračevanje. Pljučna rehabilitacija je lahko koristna za tiste, ki imajo KOPB ali so imeli operacijo pljučnega raka.

V hudi obliki je včasih možna tudi presaditev pljuč.

Napoved

Napoved obstruktivnih in restriktivnih pljučnih bolezni je bolj odvisna od specifičnega stanja kot od kategorije pljučne bolezni. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih imajo tiste, ki so reverzibilne, pogosto boljšo prognozo kot tiste, ki niso.

Beseda iz zelo dobrega

Čakanje na rezultate testov in študij je lahko frustrirajoče, vendar vedite, da lahko diagnosticiranje pljučne bolezni kot obstruktivne ali restriktivne vključuje več korakov. Pomembno je tudi, da pridete do uradne diagnoze, saj vam ta razlika pomaga zagotoviti učinkovito zdravljenje. Poiščite zdravstveno ekipo, ki ji zaupate, in poskrbite, da bodo komunikacijske linije odprte, postavljate vprašanja in iščete odgovore, da boste pooblaščeni za prevzem skrbi za svoje zdravje.