Vsebina
- Kako delujejo nitrati?
- Kako se uporabljajo nitrati?
- Prenašanje nitrata
- Drugi previdnostni ukrepi z nitrati
Kako delujejo nitrati?
Nitrati delujejo tako, da širijo arterije in žile, tako v srcu kot drugod po telesu. To splošno širjenje krvnih žil zmanjša stres na srčno mišico in s tem zmanjša količino kisika, ki ga srce potrebuje. Zmanjšanje potreb po kisiku v srcu omogoča srcu, da opravi več dela, ne da bi se razvila ishemija, tudi če je ateroskleroza delno blokirala pretok krvi skozi koronarne arterije.
Nitrati širijo tudi koronarne arterije. Ker so koronarne arterije že razširjene, kadar aterosklerotični plak ovira pretok krvi, je ta neposredni razširitveni učinek omejen pri ljudeh s tipično boleznijo koronarnih arterij. Vendar so pri ljudeh s angino Prinzmetal - ki je v veliki meri posledica krča koronarnih arterij - nitrati pogosto zelo koristni.
Kako se uporabljajo nitrati?
Podjezični (SL) nitroglicerin (nitroglicerin, ki se hitro absorbira izpod jezika) je najstarejša oblika nitratne terapije. SL nitroglicerin je najhitrejši način za lajšanje epizode angine, ki jo povzroči vadba ali stres in običajno olajša v nekaj minutah.
Tudi jemanje SL nitroglicerina tik pred izvajanjem dejavnosti, ki bi lahko povzročile simptome (na primer vzpon na hrib ali hoja v mrazu), lahko pomaga preprečiti epizode angine. SL nitroglicerin začne s širjenjem krvnih žil v dveh minutah in njegov učinek lahko traja do 30 minut.
Nitroglicerinski sprej, ki ga v usta dovaja naprava z odmerjenimi odmerki, deluje podobno kot nitroglicerin SL - to je preprosto druga metoda za dajanje hitro delujočega odmerka nitroglicerina.
Kratko delujoče nitrate (SL ali podjezično) naj nosi vsak, ki se zdravi zaradi angine.
Dolgo delujoči nitrati (tablete ali kožni obliži) veljajo za drugo vrsto zdravljenja angine. Predpisani so, če zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (zdravljenje prve izbire) ni mogoče prenašati ali so neučinkoviti pri odpravljanju simptomov.
Najpogosteje uporabljena oblika nitratov v obliki tablet je izosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrat). Pri peroralnih nitratih se učinek na krvne žile začne v približno 30 minutah in traja do šest ur.
Transdermalni obliži nitroglicerina, ki nitroglicerin dovajajo skozi kožo, zagotavljajo učinkovito nitratno terapijo osem do 14 ur.
Prenašanje nitrata
Največja težava pri uporabi dolgo delujočih nitratov je pojav "strpnosti". Toleranca nitratov pomeni, da se lahko koristi zdravljenja z nitrati zmanjšajo, če nitrate uporabljamo 24 ur na dan. Preprosto povedano, kadar so krvne žile vedno izpostavljene nitratom, se zaradi odziva na nitrate nehajo širiti in antianginalni učinek zdravila izgine.
Toleranco nitratov lahko preprečimo z razporedom odmerjanja kronične terapije z nitrati, da zagotovimo dnevne intervale brez nitratov. Torej: oralne nitrate ali nitratne obliže na koži je dovoljeno uporabljati le od 12 do 16 ur na dan, z osem do 12-urnim intervalom brez nitratov. Za večino bolnikov to pomeni, da se nitrati uporabljajo med budnostjo in ne med spanjem. Pri nekaterih bolnikih z nočno angino pa bo morda treba med budnimi urami določiti interval brez nitratov.
Drugi previdnostni ukrepi z nitrati
Nitratov se ne sme uporabljati pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo (pri katerih lahko nitrati povzročijo nevarno oviro za pretok krvi v srcu) ali pri bolnikih, ki jemljejo Viagro (sildenafil) ali druga podobna sredstva za erektilno disfunkcijo. (Skupno jemanje nitratov in Viagre lahko povzroči hudo hipotenzijo - nizek krvni tlak.)
Azijci imajo ponavadi manjši odziv na nitrate in je manj verjetno, da bodo imeli koristi od njihove uporabe.
Najpogostejši neželeni učinki nitratov so glavobol in zardevanje, lahko pa se pojavi tudi omotica zaradi hipotenzije. Bolniki z migrenskimi glavoboli v anamnezi pogosto ne prenašajo nitratov.