Vsebina
Nevroleptični maligni sindrom (NMS) je redko in življenjsko nevarno stanje, ki se lahko pojavi po spremembah določenih zdravil, najpogosteje po povečanju števila psihiatričnih zdravil. Sindrom je bil prvič značilen v šestdesetih letih, kmalu po uvedbi prvih antipsihotikov. Na srečo je NMS manj pogost kot nekoč. To je deloma posledica uvedbe novejših antipsihotikov "druge generacije", ki manj verjetno povzročajo sindrom. NMS se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti in se zdi, da je pogostejši pri moških kot pri ženskah.Simptomi
Simptomi NMS se lahko začnejo postopoma in se poslabšajo v nekaj dneh. Dva klasična simptoma NMS sta mišična togost in izredno povišana telesna temperatura. Nekateri drugi potencialni simptomi vključujejo:
- Tremor
- Mišični krči
- Agitacija
- Dezorientacija (in drugi duševni simptomi)
- Nestabilen krvni tlak
- Povečan srčni utrip
- Povečana hitrost dihanja
- Povečano potenje
- Zardevanje kože ali bledica
- Inkontinenca
- Nenavadni fizični gibi
- Odpoved ledvic (zaradi razgradnje mišičnega tkiva)
- Koma (če se stanje še naprej ne zdravi)
Vsi ti simptomi pa ne bodo imeli vseh z NMS. Na primer, mišična togost in povišana telesna temperatura se morda ne bosta pojavila pri osebah z NMS zaradi "netipičnega" antipsihotičnega zdravila. NMS je morda težje diagnosticirati pri nekom brez teh klasičnih simptomov.
Na žalost je, če NMS ne diagnosticiramo in ne zdravimo takoj, lahko usoden (zaradi dihalne odpovedi, motenj srčnega ritma ali drugih težav).
Vzroki
Dopaminski sistem
Osrednji živčni sistem vsebuje veliko nevronov, ki se odzivajo na nevrotransmiter dopamin. Za veliko različnih zdravstvenih stanj so značilne spremembe v dopaminskih sistemih v možganih. Na primer, pri shizofreniji nekatera področja možganov kažejo spremembe v odzivu dopamina, kar naj bi prispevalo k težavam, kot so halucinacije. Pogoji, kot je Parkinsonova bolezen, imajo druge, drugačne težave s proizvodnjo in stimulacijo dopamina.
Zdravila, ki vplivajo na dopamin in NMS
Tako shizofrenijo kot Parkinsonovo bolezen včasih zdravimo z zdravili, ki vplivajo na dopaminski sistem. V redkih primerih lahko nenadne spremembe zdravil, ki bodisi blokirajo bodisi stimulirajo dopaminske receptorje, povzročijo simptome NMS. Raziskovalci še vedno niso prepričani, zakaj le majhen odstotek ljudi, ki jemlje ta zdravila, kdaj razvije NMS.
Najpogosteje se NMS pojavi po tem, ko oseba dobi zdravilo, ki blokira dopaminske receptorje. Primer je zdravilo haloperidol, ki se uporablja za zdravljenje shizofrenije in nekaterih drugih psihiatričnih stanj. Zdravila, kot je haloperidol, imajo lahko pozitivne učinke, na primer zmanjšanje halucinacij. Vendar v NMS nekaj sproži potencialno uničujoč stranski učinek zdravila.
Verjetneje je, da se bo NMS pojavil po nenadnih spremembah teh zdravil. Na primer, pri osebi, ki hitro poveča dopaminsko blokirno zdravilo, je verjetneje, da bo imela NMS. Tudi dolgotrajno delujoča zdravila in zdravila z velikimi odmerki bodo verjetno bolj verjetno sprožila NMS. NMS je lahko verjetnejši tudi pri ljudeh, ki jemljejo več kot eno od teh vrst zdravil, redkeje pa se lahko pojavijo, ko ima oseba dolgoročno stabilen odmerek zdravila, kot je haloperidol.
NMS je pogostejši pri starejših "tipičnih" antipsihotikih, kot je haloperidol. Vendar pa lahko nedavno razvita antipsihotična zdravila (včasih imenovana tudi "atipični" antipsihotiki) sprožijo NMS v določenih situacijah.
Tudi druge vrste zdravil, ki vplivajo na dopaminske receptorje, lahko povzročijo NMS. Nekatera zdravila za preprečevanje bruhanja (na primer metoklopramid) na primer blokirajo tudi nekatere dopaminske receptorje. Včasih lahko povečanje teh zdravil privede tudi do NMS.
V drugih primerih se lahko NMS pojavi po prekinitvi ali dramatičnem zmanjšanju zdravila. V pomoč so lahko zdravila, kot je levodopa porast stimulacija dopamina. Na primer, levodopo lahko uporabimo za zdravljenje osebe s Parkinsonovo boleznijo. Če se oseba ustavi, odstopi ali zamenja tovrstna zdravila, se lahko pojavi NMS.
Z drugimi besedami, NMS ima največje potencialno tveganje, kadar narašča odmerek zdravila, ki blokira dopamin (kot je haloperidol) ali zmanjšuje odmerek zdravila, ki stimulira dopamin. V obeh primerih oseba prejme manj dopaminske stimulacije kot prej.
Zakaj točno to lahko sproži NMS, še vedno ni povsem jasno. Verjetno gre za zapleteno vrsto fizioloških dogodkov. Zdi se, da nenadna sprememba stimulacije dopaminskih receptorjev disregulira avtonomni živčni sistem (del telesa, ki uravnava številne nezavedne telesne funkcije). To je tisto, kar vodi do težav, kot sta povečan pulz in hitrost dihanja. Spremembe dopamina lahko povzročijo tudi nepričakovane učinke na mišične celice in sprožijo mišično togost.
To so nekatera druga zdravila, ki lahko povzročijo NMS kdaj povečala:
- Druga "tipična" antipsihotična zdravila (npr. Flufenazin in klorpromazin)
- "Netipična" antipsihotična zdravila (npr. Olanzapin in risperidon)
- Druga antiemetična zdravila (kot je promethazin)
- Nekateri antidepresivi (kot sta citalopram in desipramin)
- Litijeve soli (za stabilizacijo razpoloženja)
- Valproat (antikonvulzivno zdravilo)
Tudi druga zdravila, ki stimulirajo dopamin (na primer amantadin), lahko sprožijo NMS kdaj zmanjšala ali odstranjena.
Diagnoza
Diagnoza NMS je včasih težka, saj je lahko podobna drugim stanjem. Na primer, zdravniki morajo izključiti zdravstvene težave, ki imajo lahko podobne simptome, kot so vročinski udar, okužba centralnega živčnega sistema ali zastrupitev z zdravili. Kot možnost je treba odpraviti tudi druge sindrome, ki jih povzročajo zdravila, na primer serotoninski sindrom. Serotoninski sindrom lahko povzroči simptome, ki so precej podobni NMS. Vendar ga sproži drugačna vrsta zdravil: selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina.
Klinični pregled in anamneza predstavljata pomembna izhodišča. Kritično je, da je NMS možna le, če je posameznik jemal katero od zdravil, ki lahko privede do NMS.
Številni laboratorijski testi lahko pomagajo pri diagnozi, deloma z odpravo drugih diagnostičnih možnosti. Ti testi lahko pomagajo tudi pri spremljanju morebitnih zapletov. Nekateri potencialno koristni testi lahko vključujejo:
- Ledvena punkcija (za preverjanje okužbe)
- Krvni testi kreatinin-fosfokinaze (produkt razgradnje mišic, ki je v NMS pogosto povišan)
- Slikanje možganov (za oceno drugih možnih vzrokov)
- Osnovno delo krvi za oceno elektrolitov, ravni kisline v krvi, imunskega odziva, delovanja organov itd.
- Elektroencefalogram (EEG za ugotavljanje napadov)
Na srečo se ljudem zaradi večje ozaveščenosti o bolezni pogosteje diagnosticira hitreje kot v preteklosti. To je zmanjšalo dolgoročne težave in smrtnost zaradi sindroma.
Zdravljenje
Maligni nevroleptični sindrom je nujna medicinska pomoč in ga je treba čim prej zdraviti. Prizadeti posamezniki potrebujejo natančen nadzor na oddelku za intenzivno nego.
Začetni korak je ustavitev zdravila, ki blokira dopamin in je sprožilo težavo. Če je bil NMS namesto tega sprožen z ukinitvijo zdravila, ki stimulira dopamin (na primer pri Parkinsonovi bolezni), je treba zdravila ponovno začeti. Druga podporna zdravljenja lahko vključujejo:
- Intravenske tekočine in elektroliti
- Hladilni tretmaji (na primer hladilne odeje) za znižanje telesne temperature
- Zdravila, ki stimulirajo dopamin (kot je bromokriptin mezilat)
- Mišični relaksanti (kot natrijev dantrolen)
- Benzodiazepinska zdravila (za nadzor vznemirjenosti)
- Antiaritmična zdravila (po potrebi s težavami s srčnim ritmom)
- Po potrebi mehansko prezračevanje
V veliki večini primerov je NMS mogoče uspešno upravljati in prizadeta oseba bo v nekaj tednih okrevala brez dolgoročnih posledic. Vendar včasih obstajajo trajne težave, povezane z NMS, na primer odpoved ledvic.
NMS je usodna v približno 10 odstotkih primerov (z višjimi stopnjami pri starejših in ljudeh z drugimi pomembnimi zdravstvenimi težavami, kot je kongestivno srčno popuščanje).
Spremljanje NMS
Na žalost zdaj ni mogoče napovedati, kateri ljudje, ki začnejo uporabljati tovrstne droge, bodo imeli NMS. Genetski dejavniki imajo lahko vlogo, vendar ti še niso znani.
Pomembno je, da se zavedate tega stanja, če vi ali nekdo, ki vas zanima, jemljete zdravila s tveganjem za sprožitev NMS. Pomembno je spremljati ljudi, ki so pred kratkim začeli z zaviralci dopamina, glede na zgodnje simptome. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so začeli z dolgotrajnimi zdravili za injiciranje.
Pomembno je tudi spremljanje ljudi s Parkinsonovo boleznijo, ki prenehajo jemati zdravila ali spreminjajo režim zdravljenja. To skrbno spremljanje lahko privede do zgodnje diagnoze in zdravljenja.
Po nevroleptičnem malignem sindromu
Čeprav večina ljudi, ki imajo izkušnje z NMS, nikoli več nima nobene epizode, nekateri ljudje to lahko storijo, zlasti če ne upoštevajo ustreznih previdnostnih ukrepov.
Če oseba doživi NMS, je pomembno, da podobnega zdravila ne začnemo prezgodaj. Na splošno je treba pred nadaljevanjem zdravljenja počakati vsaj nekaj tednov. Nato lahko vaš zdravnik počasi znova uvede skrbno spremljanje zdravil. Običajno ljudje začnejo uporabljati sorodno zdravilo, ki ni isto kot prvotno povezano s sprožitvijo NMS.
Kaj storiti
Če vas skrbi NMS ali ponovitev NMS, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne prenehajte jemati zdravil, ne da bi se prej posvetovali z zdravniško ekipo - to bi lahko povzročilo druge večje težave. Morda pa boste lahko uporabili drugo zdravilo z manjšim tveganjem za NMS. Na primer, morda boste lahko s starejšega zdravila prešli na novejše "netipično" antipsihotično zdravilo. Ali pa boste morda lahko uporabili manjši odmerek zdravila, ki ga jemljete, kar bo zmanjšalo tveganje za NMS. Ne oklevajte in vse svoje pomisleke pogovorite s svojo zdravstveno ekipo.
Beseda iz zelo dobrega
Maligni nevroleptični sindrom je redek, a zelo resen potencialni sindrom, ki je lahko posledica nekaterih zdravil, zlasti nekaterih psihiatričnih zdravil. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, ali je NMS v vašem položaju potencialno tveganje. Spoznajte stanje, da boste vedeli, kako se ga najbolje zavedati. Pazite na zgodnje znake in simptome in takoj poiščite pomoč, če imate pomisleke. Če vi ali vaša ljubljena oseba doživljate nove države članice, vedite, da vam je na voljo skupina zdravstvenih delavcev, ki vam bodo pomagali v tej krizi.