Vsebina
Metastatski (stopnja 4) HER2-pozitivni rak dojke ni ozdravljiv, vendar je zdravljiv, možnosti pa se še naprej širijo in izboljšujejo. Glede na splošno agresivno in hitro rast HER2-pozitivnih tumorjev in potrebo po edinstvenem ciljanju na človeško povrhnjico beljakovin receptorja rastnega faktorja 2 (HER2) najučinkovitejši, to je obetavno. Poleg tega imajo ciljne terapije ponavadi veliko manj neželenih učinkov kot kemoterapevtska zdravila.HER2-pozitivno zdravljenje raka dojke, ki je primerno za vas, bo odvisno od več dejavnikov, vključno s tem, ali je vaš tumor pozitiven tudi na estrogenske receptorje, kje je rak metastaziral, in kakšno zdravljenje ste v preteklosti prejemali, če ste bili prej HER2- pozitivno.
Pristop k zdravljenju
Morda ste že izvedeli, da imate rak dojke stopnje 4 (metastatski), ko so vam prvič diagnosticirali bolezen, vendar se pogosteje oddaljene metastaze pojavijo kot ponovitev tumorja, ki je bil sprva zgodnji tumor v zgodnji fazi. Kot taka je diagnoza marsikoga pogosto šok.
V primeru pozitivnih primerov HER2 geni HER2 prekomerno proizvajajo beljakovine HER2. Rastni dejavniki se na te receptorske beljakovine vežejo na celicah raka dojke, kar povzroča rast, značilno za te tumorje.
Ker je metastatski HER2-pozitivni rak dojke napredoval in agresiven, je pomembno, da zdravljenje obravnava aktivnost teh beljakovin HER2, tako da terapevtska prizadevanja ta pomemben dejavnik pri napredovanju tako specifično kot hitro nič ne vključijo.
Toda v nasprotju z zgodnjim stadijem raka dojke, pri katerem je mogoče za preprečevanje ponovitve uporabiti več možnosti (kirurgija, kemoterapija, obsevanje itd.), Če je mogoče, takšno zdravljenje raka dojke v 4. fazi ne izboljša preživetja. Vendar pa poveča neželene učinke. Kot taka vsaj količina zdravljenja, potrebna za obvladovanje bolezni, je tisto, za kar si zdravniki prizadevajo v metastatskih primerih.
Sprememba statusa receptorja
Mnogi ljudje so presenečeni, ko izvedo, da se je receptorski status njihovega raka po ponovitvi spremenil (na primer HER2-negativno stanje se lahko spremeni v HER2-pozitivno in obratno). Zato je biopsija in ponovno preverjanje statusa receptorja tako pomembna, če se bolezen ponovi.
Status hormonskega receptorja pri raku dojkMožnosti primarnega zdravljenja
Do leta 1998, ko je bil Herceptin odobren, so imeli HER2 pozitivni tumorji slabšo prognozo, zlasti pri tistih, ki so imeli tudi tumorje, negativne na estrogen in progesteron. Od takrat so se razvila druga ciljno usmerjena zdravila, ki ciljajo na HER2, in puščajo možnosti, tudi če eno zdravilo (ali celo dve) odpove.
Zdravljenje metastatskega raka dojke v prvi vrsti je v veliki meri odvisno od statusa receptorja, in če gre za ponovitev, je treba preizkusiti tako status estrogenskih kot progesteronskih receptorjev in status HER2 / neu.
Če je vaš tumor pozitiven na estrogenske receptorje in HER2-pozitiven, začetno zdravljenje lahko vključuje hormonsko terapijo, terapijo s HER2 ali oboje. Ta odločitev bo deloma odvisna od zdravil, s katerimi ste se zdravili (če imate ponovitev). Kemoterapijo lahko uporabljamo tudi od štiri do šest mesecev (običajno taksan, kot je Taxol). Menijo, da lahko čimprejšnje najaktivnejše zdravljenje izboljša preživetje pri HER2 pozitivnem metastatskem raku dojke.
Če še niste bili zdravljeni z zdravilom, usmerjenim v HER2se zdravljenje običajno začne s Herceptinom (trastuzumab) ali Perjeto (pertuzumab). Za tiste, ki so bili predhodno zdravljeni z zdravilom Herceptin, se lahko uporabi drugo zdravilo, usmerjeno v HER2.
Če je rak napredoval na zdravilu Herceptin ali v 12 mesecih po prenehanju jemanja zdravila, je trastuzumab emtanzin (T-DM1) najprimernejša možnost v drugi vrsti.
Tudi pri ljudeh, ki so napredovali pri dveh prejšnjih zdravilih, usmerjenih v HER2, je zdravljenje z TDM1 izboljšalo splošno preživetje bolj kot onkolog, ki je izbral druge razpoložljive režime (vključno z več kemoterapevtskimi zdravili) v študiji iz leta 2017, objavljeni v Lancetova onkologija.
Možnosti tretje vrstice se bodo razlikovale glede na predhodna zdravljenja. Za tiste, ki še niso bili zdravljeni s T-DM1, je to zdravilo na voljo. Zdravilo Perjeta se lahko uporablja tudi za tiste, ki ga še niso prejeli v kombinaciji z zdravilom Herceptin.
Za tiste, ki so bili zdravljeni z zdravilom Perjeta in T-DM1 in so še vedno napredovali, možnosti vključujejo kombinacijo zdravila Xeloda (kapecitabin) in ciljno terapijo Tykerb (lapatinib), hormonsko zdravljenje tistih, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, in drugo kemoterapijo v kombinaciji z zdravili, usmerjenimi na HER2.
Preliminarne ugotovitve preskušanja III. Faze (SOPHIA) so pokazale, da so ljudje, ki so bili večkrat zdravljeni z metastatskim HER2-pozitivnim rakom, imeli boljše preživetje brez napredovanja bolezni, če so jih zdravili s preiskovanim monoklonskim protitelesom margetuksimabom kot s kombinacijo Herceptina in kemoterapije.
Razvijanje misli o kirurgiji
Kadar je rak dojke v času diagnoze metastatski, operacija običajno ni bila opravljena, saj so verjeli, da ni izboljšal stopnje preživetja. Zdi se, da se ta misel spreminja, z dokazi, da primarna operacija pri ljudeh s HER2-pozitivnim rakom dojke v 4. stopnji izboljša splošno preživetje. Kadar tumor na dojki povzroča simptome (če je boleč, krvavi, odteka ali se okuži), lahko paliativna mastektomija znatno zmanjša simptome. V študiji iz leta 2018 je bilo ugotovljeno, da paliativna mastektomija nekaterim izboljšuje kakovost življenja.
Kako dolgo lahko živite z rakom dojk 4. stopnje?Zdravljenje, specifično za metastaze
Ko se rak dojke razširi na druge organe, kot so kosti, možgani, jetra in pljuča, se v teh organih širijo rakave celice raka dojke. To pomeni, da je bolezen drugačna, kot če bi rak nastal na teh območjih.
Zdravljenje se tako odloči in pristop za metastaze raka dojke na katerem koli mestu običajno vključuje hormonska zdravila, HER2-pozitivno usmerjene terapije ali kemoterapijo.
Kljub temu se lahko uporabljajo tudi zdravila, ki so "specifična za metastaze". Gre za zdravljenje, ki posebej obravnava področje, na katero se je rak razširil.
Kostne metastaze
Kostne metastaze z rakom dojke so zelo pogoste in jih najdemo pri približno 70 odstotkih ljudi z metastatskimi boleznimi. Poleg sistemskih možnosti zdravljenja raka dojke lahko zdravljenje z metastazami v kosteh zmanjša bolečino in izboljša preživetje (na splošno metastaze imajo boljšo prognozo kot druga mesta metastatske bolezni).
Omeniti velja, da zapleti kostnih metastaz, kot so zlomi, postanejo izjemno pomembni, saj lahko veliko zdravljenja raka dojke povzroči izgubo kosti.
Možnosti vključujejo:
- Sredstva za spreminjanje kosti vključno z bisfosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), lahko zmanjša zaplete in ima tudi močne protitumorske učinke. Xgeva (denosumab) je še ena možnost, za katero se zdi, da ima tudi lastnosti proti raku.
- Radioterapija lahko zmanjša bolečino in lahko zmanjša tveganje za patološke zlome, ki se pojavijo v predelu kosti, ki ga je tumor oslabel.
- Radiofarmacevtski izdelki je lahko v pomoč tistim, ki imajo obsežne kostne metastaze. Pri tej obdelavi se delci sevanja, pritrjeni na drugo kemikalijo, vbrizgajo v krvni obtok in prenesejo v kosti po telesu.
Metastaze v jetrih
Metastaze v jetrih zaradi raka dojke so drugo najpogostejše mesto metastaz in se pogosteje pojavljajo pri ljudeh s HER2 pozitivnimi tumorji.
Radioterapija se pogosto uporablja poleg drugih načinov zdravljenja raka. Drugi načini zdravljenja, kot so embolizacija se lahko upošteva tudi. Pri tem zdravljenju injekcija povzroči zamašitev arterije v jetrih, ki oskrbuje območje s tumorjem, kar povzroči smrt tkiva.
Če je le nekaj mest metastaz (oligometastaz), kirurško odstranjevanje oz stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) lahko izboljša preživetje. SBRT se od običajne radioterapije razlikuje po tem, da se na točno določeno področje tumorja odda zelo velik odmerek sevanja z namenom izkoreninjenja metastaz.
Metastaze v jetrih pogosto povzročajo ascites (otekanje trebuha) in paracenteza, pogosto je za zmanjšanje nelagodja treba odstraniti tekočino v trebuhu skozi dolgo tanko iglo. Srbenje je zelo pogosto tudi pri metastazah v jetrih in zdravljenje tega simptoma lahko izboljša kakovost življenja.
Možganske metastaze
Medtem ko se metastaze zaradi raka dojke pogosto obravnavajo kot del splošnega zdravljenja z metastatskim rakom dojke, lahko metastaze v možganih predstavljajo edinstven izziv. Krvno-možganska pregrada je skupek tesno povezanih kapilar, ki preprečuje dostop številnih toksinov in zdravil, vključno s številnimi kemoterapevtskimi zdravili, do možganov. Na srečo lahko nekatera zdravila preidejo čez.
Pregled literature iz leta 2017 je pokazal, da Herceptin (trastuzumab) očitno izboljša preživetje bolnikov s HER2-pozitivnim rakom dojke z možganskimi metastazami. Obetajo se tudi trastuzumab emtansin (T-DM1) in Perjeta (pertuzumab). Nasprotno pa se zdi, da Tykerb (lapatinib) malo vpliva na metastaze v možganih in ima visok profil toksičnosti. V kombinaciji z lapatinibom in kemoterapijo pa je stopnja odziva boljša.
Metastaze v pljučih
Metastaze v pljučih zaradi raka dojke se v glavnem zdravijo s splošnimi ukrepi za zdravljenje raka dojke, kot so hormonske terapije, zdravila, usmerjena v HER2, in kemoterapija, in ne s posebnimi zdravljenji.
Če je prisotnih le nekaj metastaz, lahko razmislimo o zdravljenju le-teh s kirurškim posegom ali SBRT, vendar študije še niso pokazale povečane stopnje preživetja iz te prakse.
Druge oddaljene metastaze
Rak dojke se lahko razširi tudi na številna druga oddaljena področja telesa, vključno s kožo, mišicami, maščobnim tkivom in kostnim mozgom. Večinoma se te oddaljene metastaze zdravijo s splošnim zdravljenjem metastatskega HER2-pozitivnega raka, ko pa se pojavijo izolirane metastaze, lahko razmislimo o možnostih, kot sta operacija ali radioterapija.
10 pogostih mitov o metastatskem raku dojk