Razumevanje vašega načrta vizije v okviru Medicare

Vsebina

• Brez kritja za redne preglede oči
• Ali Medicare pokriva katero koli nego oči?
• Ali Medicare pokriva očala?
• Medicare in zdravstvene težave z očmi

Ali imate težave z razumevanjem koristi vida, povezanih z vašim načrtom Medicare? Številni ljudje, ki so med svojim poklicnim življenjem uživali kvaliteten načrt vizije kot del paketa ugodnosti za zaposlene, so precej presenečeni, ko dopolnijo 65 let in se preusmerijo v Medicare in načrt dodatnega zavarovanja. Na žalost letni celovit izpit za vid in očala ali kontaktne leče morda niso več del njihovega načrta. Toda nega oči postaja vedno bolj pomembna, ko se staramo. Ne samo, da se naš vid ponavadi spreminja, ampak se povečuje tudi verjetnost za razvoj očesnih bolezni ali bolezni.

Brez kritja za redne preglede oči

Bolniki so pogosto presenečeni, ko pokličejo, da se dogovorijo za letni pregled oči in obvestijo pisarniško osebje, da so se vpisali v Medicare. Receptor običajno odgovori: "V redu, super! Hvala, ker ste nam dali te informacije. Želim vas opozoriti, da Medicare sicer pokriva medicinsko potrebno nego oči in obiske v pisarni, ne plača rutinskih očesnih pregledov.’

Bolnikova reakcija je običajno "Kaj ?!" Res je. Medicare ne bo pokrival rutinskih izpitov vida, točka. Medicare je zasnovan podobno kot druge police zdravstvenega zavarovanja, saj plačujejo za očesne preglede, kadar je pacientova pritožba ali predhodna diagnoza medicinski v naravi. "Rutina" predlaga preprost pregled. Čeprav Medicare začenja odobriti vedno več postopkov in izpitov, ki so resnično zdravstveni pregledi, večinoma ne zajema izpitov, kadar je glavna pritožba: "Rabim nove trifokalne" ali "Potrebujem izpit za vid".

Recimo na primer, da vam zdravnik na koncu pregleda diagnosticira tri različne očesne bolezni ali bolezni. Če ste tisti dan šli v izpitno sobo na "rutinski" pregled oči in izjavili, da z očmi nimate težav, Medicare tega izpita ne bo plačal. (Medicare pa bo zajemal nadaljnje preglede in teste za sledenje predhodnim očesnim stanjem ali boleznim, ki so bile odkrite.)

Ali Medicare pokriva katero koli nego oči?

Morda se sprašujete, kakšno oskrbo oči in vida pokriva Medicare in vaša dodatna politika. No, recimo, da se preselite v novo mesto in poiščete novega očesnega zdravnika. Razlog za obisk? Pred nekaj leti vam je zadnji očesni zdravnik postavil diagnozo blage sive mrene in našel majhno piko na mrežnici. To so zdravstvene diagnoze in medicinsko nujni razlogi za ponovni pregled oči. Vaša očala pa so zdaj že nekoliko stara in razpadajo. Na recept morate preveriti in želite investirati v nov par progresivnih dvofokalnih očal brez črte. Za vas načrtujete preprost pregled oči. Vašemu zdravniku pa je videti nekako takole:

• 92004 - Celovit pregled oči
• 92015 - Lom

"92004" je koda, ki jo zdravniki uporabljajo za označevanje zavarovalnic in Medicare, da je bil opravljen obsežen pregled oči. "92015" je lomna koda. Refrakcija je določitev vaše refrakcijske napake ali vašega recepta za očala. Ob predpostavki, da dovoljena pristojbina za izpit Medicare znaša 135,00 USD, bo Medicare pokrila 80% od 135,00 USD, kar je 108,00 USD.

Vaše dodatno zavarovanje "medigap", kot je AARP ali American Pioneer, bo pokrilo preostalih 20% ali 27,00 USD. Če nimate zdravstvenega zavarovanja ali dodatnega zavarovanja Medicare, boste odgovorni za 27,00 USD. Medicare in večina zavarovalnih načrtov menijo, da refrakcija ni zajeta storitev. (Za ta izpit recimo, da zdravnik za refrakcijo zaračuna 25 USD, del izpita, v katerem zdravnik ali tehnik vpraša "Kateri je boljši, en ali dva?") Torej, plačati morate tudi refrakcijsko takso 25 dolarjev. Posledično znaša vaš skupni strošek za očesni pregled 25 USD, če imate dodatek, ali 52 USD, če ga ne.

Ali Medicare pokriva očala?

Na žalost Medicare pokriva samo osnovne okvirje in leče neposredno po operaciji sive mrene in le enkrat v življenju. (Medicare bo včasih plačal dvakrat, če bo operacijo sive mrene med dvema očema ločila nekaj časa.) Če želite pomagati pri stroških očal, nikoli ne škodi, da od svojega optika zahtevate popust na očala. Nekateri bodo ponudili popust za AAA, starejše občane ali morda načrt popustov, ki ga je predstavil AARP. Tudi večina optikov vam bo z veseljem ponudila 10 do 20% popusta, če nameravate očala v celoti plačati na dan izpita.

Medicare in zdravstvene težave z očmi

Čeprav Medicare ne plačuje letnih rednih očesnih pregledov, obiskov v medicinski ordinaciji in očesnih pregledov. Če imate zdravstvene težave z očmi, kot sta blefaritis ali sindrom suhega očesa, bo Medicare plačal vse potrebne medicinske obiske za zdravljenje težave.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav Medicare ne pokriva rednih pregledov vida ali rutinskih pregledov oči, plačuje zdravstvene preglede za glavkom. Medicare je leta 2000 razvil kodo za obisk v pisarni za preglede glavkoma. Pregled na glavkom lahko enkrat letno opravimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, družinsko anamnezo glavkoma, ki so Afroameričani, starejši od 50 let, in Hispanci, stari 65 let ali več. Pregledi glavkoma so sestavljeni iz razširjenega pregleda z merjenjem očesnega tlaka in pregleda s špranjsko svetilko.