Vsebina
Povišan intrakranialni tlak (ICP) je kopičenje tlaka v lobanji. Ne glede na to, ali je posledica otekline, krvavitve, tumorja ali kakšne druge težave, lahko ICP povzroči stiskanje možganskega tkiva in povzroči trajne poškodbe. Zato se šteje za nevrološko nujno situacijo, ki jo je treba čim prej odpraviti.Kako boste vedeli, ali ima nekdo ICP? Ključni simptomi so zamegljen vid, glavobol in spremembe v razmišljanju, ki so na splošno slabše, ko leži. Da bi ugotovil, ali ima oseba, ki je v nezavesti, ICP, se zdravnik ali drug zdravstveni delavec običajno zanese na fundoskopijo, ki vključuje dvig veke in uporabo svetle luči za osvetlitev zadnjega dela očesa in iskanje sprememb na vidnem živcu. U
Za merjenje povišanja tlaka je mogoče pod lobanjo postaviti monitor. To ima dodatno prednost, da lahko stalno merite ICP in ne samo eno meritev, tako da lahko zajamete spremembe v ICP. To je še posebej koristno, kadar se verjetno ICP poslabša, na primer po možganski travmi, ki povzroči otekanje.
Zdravljenje ICP z zdravili
Eden od načinov upravljanja ICP je zmanjšanje volumna cerebrospinalne tekočine (CSF) v intrakranialnem prostoru pod lobanjo. To lahko storimo tako, da upočasnimo njegovo tvorjenje v možganskih komorah. Zdravilo, kot je Diamox (acetazolamid), ki se v glavnem uporablja za zdravljenje glavkoma z zmanjšanjem očesnega tlaka, lahko upočasni nastanek likvorja in posledično zniža ICP, vendar običajno ni najboljša izbira: je le blago učinkovito in lahko tudi spremeniti kislost krvi, kar ni zaželen stranski učinek.
Količino krvi v možganih lahko zmanjšamo s postavitvijo glave, da spodbudimo hitro vrnitev krvi v srce. Če je bolnik intubiran (v njem je dihalna cev), se lahko hitrost dihanja poveča, da se spremeni kislost pacientove krvi, zaradi česar se bodo arterije v možganih zožile, zmanjšali pretok krvi in očistili več prostora za možgane - v najboljšem primeru začasna rešitev.
Včasih je ICP posledica edema, uhajanja tekočine iz krvnih žil v možgansko tkivo. Snov, kot je manitol (naravno prisotna snov, ki črpa tekočino iz tkiva), ali fiziološka raztopina lahko spodbudi vračanje tekočine iz možganov v krvne žile. Steroid, kot je deksametazon, lahko pomaga tudi zmanjšati otekanje možganov.
Ko je operacija nujna
Če možgane v lobanji stisne nekaj, kar tja ne sodi, na primer absces ali tumor, je lahko odstranitev le-tega odgovor. Druga taktika je vstaviti šant v možgane, skozi katerega lahko odteče presežek CSF. Če je že nameščen monitor ICP, se lahko tekočina skozi monitor odvaja, da tlak ostane na določenem cilju.
Ni presenetljivo, da ima ranžiranje potencialne neželene učinke, vključno z večjo možnostjo okužbe in krvavitve. Obstaja tudi tveganje, da bo preveč CSF odstranjeno z napačnih mest, kar bo povzročilo premike tlaka, ki vodijo v hernijo - premikanje dela možganov tja, kamor ne sodi.
Drug pristop je povečanje možganskega prostora. To se naredi s postopkom, imenovanim kraniektomija, pri katerem se del lobanje začasno odstrani, tako da imajo možgani prostor za otekanje. Sliši se zastrašujoče in je zelo tvegano, toda kadar je oteklina tako močna, da je potrebna lobanje, res ni drugih možnosti. V času, ko je lobanja odstranjena, tkivo, ki obdaja možgane je nedotaknjen in čim bolj čist, da se prepreči okužba.