Ko se rak pljuč razširi na bezgavke

Vsebina

• Metastaze v bezgavkah
• Simptomi
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Napoved
• Beseda iz zelo dobrega

Pljučni rak se pogosto razširi na bezgavke, preden se razširi na druge dele telesa. Katere skupine bezgavk so vključene in kje v povezavi s primarnim (izvirnim) tumorjem, so pomembni dejavniki pri določanju stopnje raka in načina njegovega zdravljenja.

Če preberete poročilo o pregledu ali biopsiji, boste morda videli besedno zvezo "metastatski v bezgavke." Če imamo raka, ki se je metastaziral (razširil) v bezgavke ne pomeni, da imate metastatski rak. Tudi nekateri raki v zgodnji fazi, tako kot nekateri pljučni raki v fazi 2A, imajo pozitivne bezgavke, vendar nikakor niso metastatski.

S tem pa prisotnost raka v bezgavkah zdravnikom pove, da se tumor namerava širiti in da bo morda potrebno bolj agresivno zdravljenje, da se zmanjša tveganje za ponovitev.

Metastaze v bezgavkah

Pljučni rak lahko neposredno napade bližnja tkiva. Lahko se širi tudi, ko se rakave celice odcepijo od primarnega tumorja in se prenašajo po enem od treh sistemov:

• Limfni sistem, ki ga sestavljajo limfna tekočina, limfne žile in limfni organi, kot so bezgavke in vranica
• Krvožilni sistem, sestavljen iz krvi in ​​krvnih žil
• Bronhialno drevo, ki vključuje pljučne dihalne poti, po katerih naj bi se pljučni rak zdaj lahko širil

Ko rakave celice potujejo skozi limfni sistem, se odpeljejo do bezgavk, ki delujejo kot filtri za telesne odpadke, toksine in druge škodljive snovi. Bezgavke so razporejene po telesu, skupine pa so razvrščene po njihovem položaju.

Bezgavke pogosto služijo kot "požarni zidovi" za raka, saj se celice izločijo iz primarnega tumorja.

Kadar je širjenje omejeno na bližnje (regionalne) bezgavke, lahko raka opišemo kot lokalno napreden.

Če se pljučni rak razširi čez regionalne bezgavke in ga najdemo v oddaljenih bezgavkah ali drugih tkivih, se bolezen šteje za metastatski.

Kako hitro se širi pljučni rak?

Klasifikacije regionalnih bezgavk

Ko se rak razširi na regionalne bezgavke, jih razvrstimo po lokaciji v pljučih in okoli njih. Lokacija ima ključno vlogo pri uprizoritvi pljučnega raka.

Za namen uprizoritve so regionalne bezgavke razdeljene v tri skupine:

• Intrapulmonalne bezgavke: To se nanaša na bezgavke, ki ležijo v pljučih. To so lahko periferne bezgavke, ki jih najdemo v zunanjih predelih pljuč, ali hilarne bezgavke, najdene tam, kjer glavne dihalne poti (bronhi) in glavne krvne žile vstopijo v pljuča (imenovana hilum).
• Mediastinalne bezgavke: To so bezgavke, ki se nahajajo na območju med prsno steno in pljuči (imenovano mediastinum). Sem spadajo tudi spodnje mediastinalne bezgavke, kot so subkarinalne bezgavke, ki obdajajo sapnik (sapnik) in peribronhialne bezgavke, ki obdajajo bronhije.
• Zunajtorakalne bezgavke: To se nanaša na bezgavke, ki se nahajajo na zunanji strani prsnega koša. Sem spadajo supraklavikularne bezgavke, ki jih najdemo tik nad ključnico (klavikula) in skalene bezgavke, ki jih najdemo v vratu blizu zgornjega rebra.

Drug način razvrščanja bezgavk je ob strani telesa, kjer se nahajajo:

• Ipsilateralne bezgavke: Ipsilateralno se nanaša na bezgavke na isti strani telesa kot primarni tumor.
• Kontralateralne bezgavke: Kontralateralne bezgavke so na nasprotni strani prsnega koša od tumorja.

Simptomi

Pogosto ne boste imeli posebnih simptomov, ki bi kazali, da se rak širi na vaše bezgavke. V tem primeru lahko vključujejo:

• Oteklina v vratu ali na predelu tik nad ključnico
• Zasoplost zaradi pritiska zaradi otečenih bezgavk v prsih

Poleg tega so morebitni simptomi, ki jih imate, povezani s pljučnim rakom na splošno. Zgodnji znaki lahko vključujejo:

• Stalni kašelj s temno ali krvavo sluzjo
• Hripav glas
• Bolečina v prsnem košu
• Piskanje
• Pogoste okužbe dihal
• Utrujenost ali šibkost
• Izguba apetita
• Nenamerno hujšanje

Znaki in simptomi pljučnega raka

Diagnoza

Po diagnozi pljučnega raka bo zdravnik naročil teste, da ugotovi, ali se je tumor razširil na bezgavke ali oddaljena mesta.

Ugotoviti, katere limfne vozle v telesu, če sploh, so prizadete zaradi raka, je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja za vas kot posameznika. To je lahko naporen in stresen proces, ki pa lahko zagotovi, da niste niti premalo zdravljeni niti preveč zdravljeni.

Skupni diagnostični testi vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT), ki za sestavljanje tridimenzionalnega skeniranja uporablja vrsto usklajenih rentgenskih slik
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki z močnimi radijskimi in magnetnimi valovi ustvarja slike visoke ločljivosti, zlasti mehkih tkiv
• Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki z radioaktivnim slednikom poudarja presnovno aktivnost v pljučih, pomaga razlikovati med benignimi masami, ki ne napredujejo, in rakastimi, ki
• Endobronhialni ultrazvok, ki vključuje vstavitev fleksibilnega ultrazvoka v dihalno pot za posredno vizualizacijo tkiv z uporabo zvočnih valov
• Mediastinoskopija, ki vključuje vstavitev osvetljenega merila (imenovanega mediastinoskop) v prostor med prsnico in pljuči za neposredno vizualizacijo tkiv
• Biopsija bezgavk, pri katerem se vzame vzorec tkiva (pogosto med endobronhialnim ultrazvokom ali mediastinoskopijo) za oceno v laboratoriju

V preteklosti je bila mediastinoskopija najpogostejši postopek diagnosticiranja pljučnega raka. Ker pa je mediastinoskopija invazivni kirurški postopek, so ga v veliki meri nadomestili PET-pregledi, ki so manj invazivni in skoraj tako občutljivi.

Kako se diagnosticira rak pljuč

Uprizoritev

Prizadetost bezgavk je eden od dejavnikov, ki se uporabljajo pri uprizarjanju raka, vključno s pljučnim rakom. Je del klasifikacijskega sistema, imenovanega TNM, ki kategorizira raka po velikosti primarnega tumorja (T), številu in lokaciji regionalnih bezgavk (N) ter prisotnosti ali odsotnosti metastaz (M).

Bezgavke so razvrščene po številkah od 0 do 3 ali črki "x", kot sledi:

• N0: Tumor se ni razširil na bezgavke.
• Nx: Ni mogoče ugotoviti, ali se je rak razširil na bezgavke ali ne.
• N1: Tumor se je razširil na bližnja vozlišča na isti strani telesa.
• N2: Tumor se je razširil na dlje vozlišča, vendar na isti strani telesa.
• N3: Rakave celice so se razširile na bezgavke na nasprotni strani prsnega koša do tumorja ali na bezgavke v bližini ključne kosti ali vratnih mišic.

Vsako napredovalno število v vrednosti N opisuje napredovanje bolezni, vendar ne kaže na metastaze. Metastaze so v TNM uprizorjene le z vrednostmi M, bodisi z M0 (brez metastaz) ali M1 (metastaze).

Posebna merila za razvrstitev bezgavk so opisana v 7. izdaji Uprizoritev raka pljuč izdal Ameriški skupni odbor za rak.

N uprizoritev	Vključitev regionalnih bezgavk
N0	Brez prizadetosti bezgavk
N1	Metastaze v ipsilateralnih peribronhialnih in / ali ipsilateralnih hilarnih bezgavkah in intrapulmonalnih vozlih
N2	Metastaze v ipsilateralnih mediastinalnih in / ali subkarinalnih bezgavkah
N3	Metastaze v kontralateralnih mediastinalnih, kontralateralnih hilarnih, ipsilateralnih ali kontralateralnih skalah ali supraklavikularnih bezgavkah

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil na bezgavke, je odvisno od stopnje raka in vašega splošnega zdravstvenega stanja.

Če se je pljučni rak razširil le na nekaj bližnjih bezgavk, lahko razmislimo o kirurškem zdravljenju. Cilj postopka, imenovanega selektivna disekcija bezgavk (SLND), je odstraniti prizadete bezgavke in ohraniti tiste, ki so brez raka.

SLND se običajno uporablja za bolezen N1, lahko pa ga uporabimo tudi kot preventivni ukrep pri ljudeh z boleznijo N0.

Pred postopkom SLND se opravi PET pregled s spremljajočim CT slikanjem ali brez njega s kontrastom. To pomaga kirurgu natančno določiti, katere bezgavke so prizadete. Nato se kirurg lahko odloči, katero odstraniti na podlagi vzorca drenaže bezgavk. Da bi bil varen, kirurg običajno odstrani več prizadetih bezgavk tik nad mejo prizadetih.

SLND običajno zahteva dvodnevno ali tridnevno bivanje v bolnišnici. Po operaciji so krvavitve in bolečine pogoste, okužba pa je redka.

Po odstranitvi bezgavk lahko radioterapijo uporabimo za ubijanje preostalih celic in preprečitev ponovitve.

Standardne terapije pljučnega raka se lahko predpišejo tudi glede na stopnjo raka. Sem spadajo kemoterapija, ciljno usmerjene terapije, imunoterapija ali njihova kombinacija.

SLND se le redko uporablja, kadar obstaja veliko prizadetih bezgavk. V takih primerih se bodo izvajale standardne terapije.

Napoved

Vrednosti N v sistemu TNM same po sebi omogočajo le vpogled v dolgoročne izide raka. Šele s primerjavo prizadetosti bezgavk z značilnostmi primarnega tumorja in prisotnost ali odsotnost metastaz, da vam lahko zdravnik zagotovi razumno prognozo.

S tem je raziskava iz leta 2016 v Časopis za torakalne bolezni opisal nekatere značilnosti bezgavk, ki lahko kažejo na boljše ali slabše rezultate:

• Številčne vrednosti, uporabljene pri razvrščanju bezgavk, so na splošno močni kazalci preživetja. Ljudje z N0 imajo najbolj ugodne rezultate, medtem ko imajo ljudje z N3 najmanj ugodne rezultate.
• Pri ljudeh z boleznijo N1 so rezultati boljši, če so prizadete bezgavke v hilarnem in ne na perifernem območju.
• Pri ljudeh z boleznijo N2 so rezultati boljši, če gre le za območja N2, ne pa tudi za območja N1; to se imenuje "preskočene metastaze". Vpletenost območij N1 in N2 na splošno kaže na slabši rezultat.

Petletno preživetje

Na koncu je najboljši način za napovedovanje dolgoročnih izidov pri ljudeh s pljučnim rakom upoštevanje vseh treh vrednosti sistema TNM. To se lahko razlikuje glede na to, ali imate pljučni rak z majhnimi celicami (SCLC) ali nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC).

Petletno preživetje je standardiziran ukrep, s katerim zdravniki napovedujejo, koliko ljudi bo verjetno preživelo vsaj pet let po diagnozi raka. To je razčlenjeno glede na to, ali je bolezen lokalizirana (omejena na eno pljuča), regionalna (vključuje regionalne bezgavke ali bližnja tkiva) ali oddaljena (metastatska).

Petletno stopnjo preživetja pljučnega raka na splošno opredeljuje Nacionalni inštitut za raka (NCI), kot sledi:

Drobnocelični pljučni rak

• Vse stopnje: 6%

• Lokalizirano: 29%

• Regionalno: 15%

• Oddaljenost: 3%

Nedrobnocelični rak pljuč

• Vse stopnje: 23%

• Lokalizirano: 60%

• Regionalno: 33%

• Oddaljenost: 6%

Stopnje preživetja pljučnega raka po stopnjah

Beseda iz zelo dobrega

Pomembno je, da postanete del tega procesa kot partner v lastni oskrbi. Če česa ne razumete, obvestite zdravnika. Če čim bolj razumete diagnozo in zdravljenje, se lahko odločite bolj premišljeno in se počutite bolj nadzorovani nad svojim stanjem.

Če po drugi strani ne dobite informacij, ki jih potrebujete za premišljeno odločitev, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje usposobljenega onkologa.

Spopadanje in dobro življenje z rakom pljuč