Vsebina
- Kaj povzroča deformacijo z bowlegged ali knocked-kolenom pri artritisu?
- V čem je težava pri tej vrsti deformacije?
- Kako pomaga osteotetomija kolena?
- Kdo je idealen kandidat za operacijo osteotetomije kolena?
- Kdo ni dober kandidat za osteotetomijo kolena?
- Kako je opravljena osteotetomija?
- Kako dolgo je okrevanje po osteotetomiji kolena?
- Kakšni so zapleti pri operaciji osteotetomije kolena?
- Kako uspešna je ta operacija?
Pri bolnikih z degenerativnim artritisom ali osteoartritisom kolenskega sklepa so deformacije kolena pogoste. Te deformacije vključujejo videz z nogami ali udarci. Tehnično se te deformacije imenujejo genu varum (z nogami) ali genu valgum (trkajoči koleni). Nekatere študije kažejo, da če je oseba že imela eno od teh deformacij, je tveganje za razvoj artroze lahko večje kot pri tistih, ki je nimajo.
Kaj povzroča deformacijo z bowlegged ali knocked-kolenom pri artritisu?
Ko artritis napreduje, se hrustanec prizadetega sklepa tanki, vključno z meniskusom ali blazinami sklepov, dva klinasto oblikovana koščka hrustanca. Če je poškodba na eni strani sklepa hujša kot na drugi strani, kot je običajno, bo koleno deformirano. Ko se notranjost (medialna stran) sklepa tanko obrabi, bo nastala varusna deformacija. Ko se zunanja stran (stranska stran) sklepa tanjša, pride do valgusne deformacije.
V čem je težava pri tej vrsti deformacije?
Ko je koleno večje obrabe na eni strani, se sile, ki se prenašajo preko sklepa, spremenijo.Ko se medialna stran tanjša, se sila telesne teže ponovno centrira na obrabljeni del sklepa, zato je manj poškodovanemu delu kolena prihranjeno breme telesne teže, poškodovani del pa prevzame največji del telesne teže. To postane cikel, ki vodi do nadaljnjega napredovanja artritisa.
Kako pomaga osteotetomija kolena?
Ideja osteotomije je preusmeriti sile, ki nosijo težo, tako da je obrabljena zunaj sklepa pod manjšim pritiskom in večja sila, ki nosi težo, na bolj zdravi strani sklepa.
Kdo je idealen kandidat za operacijo osteotetomije kolena?
Osteotomija ni najboljša možnost za vsakega bolnika z osteoartritisom kolena. Operacija nadomestitve kolena, tako delna (PKR) kot celotna (TKR), je bila pri mnogih bolnikih s tem stanjem zelo uspešna. Če ponudnik ne vidi utemeljenega razloga, da ne opravi nadomestitve, je TKR običajno naklonjen, zlasti starejšim bolnikom in bolnikom z naprednejšim osteoartritisom. Vendar pa so nekateri bolniki, tudi tisti, ki so mlajši, in tisti z osteoartritisom, omejenim na samo en predel kolena, ponavadi boljši kandidati za osteotomijo. Ker se nadomestki kolena s časom obrabijo, običajno pri mlajših bolnikih ocenijo, ali bi alternativni postopki prinesli večji uspeh.
Idealen bolnik za osteotomijo kolena je mlajši od 60 let, ima indeks telesne mase (ITM) nižji od 30 in ima artritis omejen na eno stran kolenskega sklepa. Pacient mora imeti možnost, da v celoti poravna koleno in ga upogne vsaj 90 stopinj. Idealen bolnik mora imeti tudi znatno bolečino in invalidnost, da je upravičen kirurški poseg, ter mora razumeti, da je rehabilitacija po tej operaciji dolgotrajna in težka. Končno so osteotomije okoli kolena učinkovite do deset let, nato pa drugi postopek - običajno opraviti je treba zamenjavo kolena. Nekaterim bolnikom se zdi trajno olajšanje z osteotomijo, večina pa bo imela osteotomijo kolena kot sredstvo za odložitev morebitne operacije zamenjave kolena.
Dobri kandidati za to operacijo morajo ustrezati naslednjim merilom:
- Pomembne bolečine in invalidnost
- Rentgenski žarki, ki prikazujejo prizadetost samo ene strani kolenskega sklepa
- Sposobnost sodelovanja v fizikalni terapiji in rehabilitaciji
Kdo ni dober kandidat za osteotetomijo kolena?
Osteotomija, opravljena pri napačnem pacientu, bo imela slab rezultat. S svojim zdravnikom se morate pogovoriti o možnih tveganjih te vrste operacije. Čeprav se mnogi želijo izogniti operaciji zamenjave kolena, osteotomija kolena ni primerna za vsakega bolnika.
Na splošno te kirurgije ne bi smeli upoštevati, če imate:
- Razširjeni artritis kolena (ni omejen na eno stran)
- Nestabilnost kolena (subluksacija golenice)
- Pomembne omejitve gibanja kolena
- Vnetni artritis (kot je revmatoidni artritis)
Kako je opravljena osteotetomija?
Pri osteotomiji kirurg prereže zgornji del golenice (golenica) in ga nato preusmeri. Dve osnovni vrsti osteotomije sta zapiralni klin, pri katerem se odstrani klinast kos kosti in se kost poravna z zapiranjem reže; in odpiralni klin, pri katerem je kost na eni strani odprta, da kost poravna. Kateri postopek bo izbral vaš kirurg, je odvisno od vrste deformacije in lokacije osteotomije.
Ko je kost prerezana in pozneje poravnana, lahko vaš kirurg namesti kovinsko ploščo in vijake, da zadrži kosti v novih položajih.
Kako dolgo je okrevanje po osteotetomiji kolena?
Okrevanje po osteotomiji kolena je lahko težavno. Kost je bila prerezana in potrebuje čas, da se pozdravi. Običajne dejavnosti boste morda lahko nadaljevali od treh do šestih mesecev po operaciji. Za ponovno vzpostavitev polnega gibanja kolena boste potrebovali fizikalno terapijo.
Kakšni so zapleti pri operaciji osteotetomije kolena?
Najpogostejša težava te operacije je, da sčasoma skoraj vedno odpove. Če se lahko skoraj desetletje počutite bolje in odlašate z operacijo zamenjave kolena, se vam splača. Vendar niso redki primeri, ko bolniki v nekaj letih po postopku osteotomije zahtevajo prehod na nadomestitev kolena.
Ortopedski kirurgi se soočajo tudi s problemom izvedbe osteotomije na način, ki ne bo otežil morebitne operacije nadomestitve kolena. Pomembno je, da poiščete zdravnika z izkušnjami v tem postopku.
Drugi potencialni, a malo verjetni zapleti vključujejo težave z celjenjem (neskladje), poškodbe žil in živcev, nadaljevanje bolečin zaradi artritisa, otrdelost kolenskega sklepa, krvne strdke in okužbe.
Kako uspešna je ta operacija?
Pri pravih bolnikih osteotomije kolena običajno uspejo zmanjšati bolečino, ki jo povzroča artritis. Več kot 80% bolnikov se lahko po enem letu vrne v svoje običajne dnevne rutine. Znanstvene študije postavljajo desetletno uspešnost med 51% in 93%, vključno s tistimi, ki zahtevajo poznejšo operacijo TKR.
Zaradi teh rezultatov je osteotomija kolena praviloma rezervirana za mlade, aktivne bolnike, ki želijo odložiti operacijo zamenjave kolena.