Vsebina
Intraduktalna papilarna mucinozna novotvorba (IPMN) je vrsta ciste, ki jo najdemo v trebušni slinavki. Te ciste so benigne - kar pomeni, da za začetek niso rakaste. Zaskrbljujoči pa so, ker se v manjšini primerov IPMN lahko razvije v maligne (rakave) tumorje, ki postanejo invazivni in so oblika raka trebušne slinavke, ki jo je težko zdraviti.Diagnosticiranje IPMN je lahko zmedeno in vznemirjajoče, zlasti če iščemo informacije o možnosti za raka in razumemo, kaj je naslednje za spremljanje in zdravljenje. Velikokrat se IPMN najde na testu, ki se izvaja za nekaj, kar ni povezano s trebušno slinavko. V tem času je pomembno, da poiščete mnenja enega ali več strokovnjakov, da ugotovite, kakšne so vse možnosti.
Vodenje dobrih evidenc in pridobivanje informacij od drugih zdravnikov o preteklih zdravstvenih težavah (in zlasti kar koli v zvezi s trebušno slinavko, kot je pankreatitis) je prav tako v pomoč pri odločanju. Nazadnje pa lahko pomaga tudi priznavanje in pogovor z bližnjimi in izvajalci zdravstvenih storitev o stresu in negotovosti.
Trebušna slinavka
Trebušna slinavka je organ v trebuhu, ki sedi za želodcem. Trebušna slinavka ima glavni kanal, ki vsebuje veliko vej. Kanal trebušne slinavke se poveže s prvim delom tankega črevesa (imenovanega dvanajstnik). Prebavni encimi, ki nastajajo v trebušni slinavki, potujejo skozi veje, v glavni kanal in nato v dvanajstnik.
Pogosto je pozabljen, toda trebušna slinavka proizvaja vitalne hormone in ima ključno vlogo v prebavnih in presnovnih procesih. Trebušna slinavka proizvaja inzulin, ki je hormon, ki igra nekaj vloge v telesnem metabolizmu, med drugim pomaga pri absorpciji glukoze (sladkorja) v telesnih mišicah, maščobi in jetrih. Brez dovolj insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka, se lahko krvni sladkor v telesu zviša. Stalno visok krvni sladkor lahko privede do tega, da telesne celice ne dobijo dovolj energije, pa tudi do razvoja številnih različnih zdravstvenih stanj. Sladkorna bolezen je bolezen, povezana z visokim krvnim sladkorjem, nekatere oblike pa povzroča trebušna slinavka, ki ne proizvaja dovolj insulina ali ne uporablja učinkovito inzulina.
Tudi trebušna slinavka proizvaja glukagon, ki je hormon, ki zviša raven glukoze v krvi. Glukagon bo pomagal preprečiti prenizek krvni sladkor (imenovan hipoglikemija). Skupaj z insulinom glukagon pomaga uravnavati krvni sladkor in ga ohranjati na enakomerni ravni v telesu. Redko se zgodi, da trebušna slinavka proizvaja preveč ali premalo glukagona. Imeti IPMN pa lahko prispeva k zmanjšani proizvodnji glukagona.
Ciste trebušne slinavke
Raziskovalci pri Johns Hopkinsu so izvedli študijo, da bi ugotovili, koliko ljudi je imelo IPMN, ki niso povzročali nobenih simptomov. Ogledali so si računalniško tomografijo (CT) 2.832 bolnikov, ki so vključevali trebušno slinavko. Odkrili so namreč, da čeprav noben od bolnikov ni imel simptomov trebušne slinavke, jih je 2,6 odstotka imelo cisto trebušne slinavke.
Cista je skupina celic, ki tvori vrečko, ki bi jo lahko napolnili s tekočino, zrakom ali trdnim materialom. V trebušni slinavki lahko nastane nekaj različnih vrst cist, pri čemer sta glavni dve serozni in mucinozni. IPMN je mucinska cista in ena od značilnosti je, da vsebuje tekočine, ki so bolj viskozne od tistih, ki jih najdemo v seroznih cistah. Nadaljnja študija je pokazala, da je bila večina cist, najdenih v raziskavi Johns Hopkins, IPMN.
IPMN se tvorijo znotraj kanalov trebušne slinavke. Od drugih vrst cist se razlikujejo, ker imajo štrline, ki segajo v sistem trebušne slinavke.
Študije kažejo, da so ciste trebušne slinavke pogostejše s staranjem. V študiji Johns Hopkins noben bolnik, mlajši od 40 let, ni imel ciste, odstotek cist v starostni skupini od 80 do 89 let pa je poskočil na 8,7 odstotka.
Znaki in simptomi
V večini primerov ljudje ne vedo, da imajo IPMN in da simptomov ni. Včasih med slikovnimi preiskavami najdemo IPMN, da bi našli drugo težavo ali bolezen in med drugim vključuje trebušno slinavko. V nekaterih primerih se pri ljudeh z IPMN lahko razvije akutni pankreatitis, zaradi česar se poiščejo zdravljenja. Nekateri prvi znaki in simptomi, ki jih lahko doživijo bolniki, so nespecifični (kar pomeni, da bi jih lahko povzročili različni pogoji) in vključujejo:
- Bolečine v trebuhu
- Zlatenica
- Slabost
- Nenamerno hujšanje
- Bruhanje
Diagnoza
Obstaja več testov, s katerimi lahko poiščete IPMN ali ga nadzirate, ko ga odkrijete.
pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje je specializirano rentgensko slikanje, ki ga lahko naredimo z uporabo kontrastnega barvila. Je neinvaziven in ga opravi bolnik, ki leži na mizi, ki delno zdrsne v aparat za CT, tako da lahko posname trebuh. Naprava fotografira, medtem ko pacient leži mirno, včasih pa ga prosijo, da zadiha. Ta test lahko pomaga pri vizualizaciji trebušne slinavke in iskanju ali potrditvi prisotnosti IPMN.
Endoskopski ultrazvok (EUS)
EUS z zvočnimi valovi vidi organe in strukture v trebuhu, kot so želodec, tanko črevo, trebušna slinavka, žolčni kanali in jetra. Med EUS pacienti dobijo pomirjevala in običajno traja od pol ure do ene ure. Med testom se skozi usta in želodec spusti tanka cev v tanko črevo. Slike tega testa lahko pomagajo pokazati, ali obstajajo kakršne koli nepravilnosti v trebušni slinavki.
V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija, ker so na slikah vidna mesta organov, kar zdravniku pomaga pri vodenju igle v trebuh in na pravo mesto za odvzem biopsije. Ta test se lahko izvede, ko med drugim preizkusom najdete IPMN ali domnevno IPMN.
Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP)
MRCP je neinvazivni test, ki uporablja močno magnetno polje za ogled jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih kanalov. Ta test lahko pokaže, ali so žolčni kanali ovirani, na primer zaradi domnevnega IPMN.
Med tem preskusom lahko za izboljšanje slik uporabimo kontrastno barvilo, ki ga dajemo bodisi s pijačo ali z injekcijo. Bolniki ležijo na mizi, ki zdrsne v sredino naprave. Med preskusom bolnike prosimo, da mirujejo. Preizkus lahko traja približno 45 minut.
Vodnik za razprave o zdravniku raka trebušne slinavke
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Vrste IPMN
Na podlagi študij kirurško odstranjenih IPMN-jev patologi (zdravnik, specializiran za preučevanje tkiv, organov in telesnih tekočin) ciste običajno uvrstijo v eno od dveh kategorij.
Prva kategorija je tam, kjer ni invazivnega raka, druga pa, kadar obstaja je invazivni rak, povezan z IPMN. Glavna razlika med obema vrstama je v prognozi, ker imajo bolniki z IPMN, ki niso povezani z invazivnim rakom, petletno stopnjo preživetja, za katero poročajo, da je med 95% in 100%.
IPMN so nadalje razvrščeni glede na to, kje v trebušni slinavki se nahajajo: v glavnem kanalu ali v vejah ob glavnem kanalu ali na obeh mestih (mešani). Obstaja nekaj dokazov, da je manj verjetno, da imajo IPMN vejnih kanalov pridruženi invazivni rak kot IPMN glavnega kanala, vendar avtorji drugih raziskovalnih člankov navajajo, da med njima ni tako jasne razlike, ker bi lahko bila povezana z rakom.
Pomembna se zdi tudi velikost IPMN, pri čemer so večji (več kot 30 milimetrov) bolj zaskrbljujoči kot manjši. Pomembnost razvrščanja in razumevanja vrst IPMN se pojavi pri odločanju o zdravljenju s kirurškim posegom ali pri spremljanju, ali se sčasoma spreminjajo / rastejo.
IPMN, ki so prisotni brez invazivnega raka, bi lahko vključili tudi v enega od treh podtipov: displazija nizke stopnje, zmerna displazija in displazija visoke stopnje. Displazija se nanaša na nenormalno stanje v celici. V nekaterih primerih celice to pomeni, da je celica predrakava. Z IPMN se domneva, da se sčasoma spremenijo iz displazije nizke stopnje v visoko stopnjo displazije. Menijo, da ima lahko IPMN nato možnost napredovanja v invazivni rak.
Za tiste z IPMN, ki so povezani z invazivnim rakom, se prognoza zelo razlikuje glede na številne dejavnike. Eden od teh dejavnikov je najden podtip IPMN, pri čemer sta dve obliki koloidni karcinom in cevasti karcinom. Ocenjena petletna stopnja preživetja koloidnega karcinoma se giblje med 57 in 83 odstotki, pri tubularnem karcinomu pa od 24 do 55 odstotkov.
Zdravljenje
V večini primerov se za IPMN ne šteje, da obstaja veliko tveganje za razvoj raka, zato je vse, kar je treba storiti, pazljivo čakanje. Preskusi, ki spremljajo velikost IPMN, kot so zgoraj opisani, se izvajajo v rednih intervalih. Majhne IPMN-je v podružnici je mogoče spremljati letno, večje pa bodo morda potrebovale oceno tako pogosto kot vsake tri mesece.
Če ali kadar pride do sprememb, na primer povečanje IPMN, se lahko sprejme odločitev o zdravljenju. Tveganje zdravljenja je treba skrbno pretehtati glede na verjetnost raka. Za ljudi, ki imajo simptome, povezane z IPMN, je morda potrebno zdravljenje, tudi če se šteje, da predstavlja majhno tveganje za raka.
Če obstaja zaskrbljenost, da se IPMN razvije v raka, je edino zdravljenje operacija odstranjevanja dela trebušne slinavke (ali v redkih primerih vse). Odstranjevanje IPMN s kirurškim posegom se šteje za zdravilno.
IPMN-je, ki jih najdemo v glavnem kanalu, lahko pogosteje obravnavamo kot tiste, ki jih najdemo samo v vejah. Če je bolnik dovolj dobro za operacijo, je običajno priporočljivo odstraniti te IPMN-je. To lahko pomeni, da je del trebušne slinavke odstranjen kirurško.
To je velik kirurški poseg in se lahko izvaja odkrito, kar vključuje rezanje na trebuhu. V nekaterih primerih lahko operacijo opravimo laparoskopsko. To pomeni, da se uporabljajo minimalno invazivne tehnike, ki vključujejo le majhne reze in uporabo majhne kamere za dokončanje operacije. Običajno je priporočljivo, da kirurški poseg za odstranitev celotne ali dela trebušne slinavke opravi kirurg, ki ima s temi postopki veliko izkušenj.
Distalna pankreatktomija
To je postopek odstranjevanja dela telesa in "repa" trebušne slinavke, ki je del trebušne slinavke, ki je najbližji vranici. V nekaterih primerih lahko odstranimo tudi vranico. Večini ljudi bo po operaciji ostalo dovolj trebušne slinavke, da proizvodnja hormonov in encimov ne bo prizadeta. Če je treba zaužiti več trebušne slinavke, bo morda treba dopolniti z zdravili ali encimi, ki jih telo ne proizvaja več v zadostnih količinah.
Pankreaticoduodenektomija
Ta operativni poseg, ki se imenuje tudi Whippleov postopek, se opravi, ko je IPMN v distalni ali "glavi" trebušne slinavke. Med to operacijo se odstrani glava trebušne slinavke. V nekaterih primerih dvanajstnik, del odstranijo se tudi žolčni kanal, žolčnik in del želodca.V tem primeru bo želodec povezan z drugim delom tankega črevesa (jejunum).
Popolna pankreatktomija
Ta operacija se redko uporablja za zdravljenje IPMN in bo morda potrebna le, če se IPMN razteza skozi celoten glavni kanal. To je odstranitev celotne trebušne slinavke, pa tudi vranice, žolčnika, prvega dela majhne črevesje in del želodca. Nato bo želodec povezan z drugim odsekom tankega črevesa (jejunum), da se ohrani prebava.
Po tej operaciji bo treba s strokovnjakom, imenovanim endokrinolog, nadomestiti hormone in encime v telesu, ki jih običajno proizvaja trebušna slinavka. Predvsem bodo za uravnavanje krvnega sladkorja potrebna zdravila, ker telo ne proizvaja več tako glukagona kot insulina.
Kako se zdravi rak trebušne slinavkeBeseda iz zelo dobrega
Zamisel o IPMN, še posebej, če jo slučajno najdemo, je lahko zelo zaskrbljujoča. Vendar v večini primerov te ciste ne povzročajo nobenih simptomov in večina ljudi ne ve, da jih imajo. Običajno jih je mogoče spremljati zaradi kakršnih koli sprememb in zdravljenje ni potrebno. V manjšini primerov bo morda treba odstraniti kirurški poseg, vendar je to zato, da se zmanjša tveganje za razvoj raka.
Večina ljudi bo dobro okrevala po zdravljenju. Če se odkrije bolj invaziven rak, bi na žalost morda potrebovali bolj radikalno operacijo. Raziskave IPMN so privedle do boljšega razumevanja načina njihovega obvladovanja in zdravljenja, kirurške tehnike pa so se močno izboljšale. Obeti za tiste, ki imajo simptomatski ali zapleteni IPMN, so zdaj boljši kot kdaj koli prej.