Vsebina
Ko je količina tekočine v intravaskularnem sistemu prenizka, je znano, da nima dovolj volumna ali hipovolemija. (V večini primerov se to nanaša na količino krvi, lahko pa vključuje tudi limfno tekočino.) Ta članek se bo osredotočil na hipovolemijo, saj se nanaša na količino krvi glede na razpoložljivi prostor v krvnem obtoku.Potrebe vsakogar po tekočini so nekoliko drugačne in so odvisne od mišične mase, zdravja srca in ožilja, telesne maščobe in različnih drugih stvari. Obstajajo klinični znaki hipovolemije, vendar bi lahko izgubili do 30% celotnega volumna krvnega obtoka, preden se pojavijo kakršni koli znaki ali simptomi hipovolemije.
Ozadje
Telo je v bistvu vreča (ali več vreč) tekočine. Vsaka celica ima zunanjo membrano, napolnjeno s tekočino, znotraj katere so vse strukture, potrebne za delovanje celic. Celice tvorijo tkiva, od katerih so mnoga organizirana v različne strukture, ki bodisi kanalizirajo bodisi vsebujejo tekočino.
Vsa ta tekočina temelji na vodi in mora imeti dovolj vode, da lahko uravnoteži vse soli in delce v njej. Voda in sol se premikata iz celice v celico, pa tudi v krvni obtok in iz njega, saj telo potrebuje za uravnoteženje tekočin.
Ko je telo ustrezno hidrirano in je na voljo dovolj relativne količine tekočine, da zapolni prostor za obtok, sistemi običajno delujejo pravilno.
Kadar pa je cirkulacijski prostor prevelik glede na tekočino, ki je na voljo, je znan kot hipovolemija.
Pomanjkanje prostornine vpliva na sposobnost telesa, da tkiva ustrezno perfuzira (napolni) s krvjo, kisikom in hranili. Neustrezna perfuzija je stanje, znano kot šok. Hipovolemija in šok sta tesno povezana.
Simptomi
Simptomi hipovolemije in simptomi šoka so si zelo podobni. Ko se volumen krvi zmanjša, začne telo pomanjkanje prostornine nadomeščati s krčenjem krvnih žil. Zaradi stiskanja krvnih žil je razpoložljivi prostor v kardiovaskularnem sistemu manjši, kar pomeni, da je relativna prostornina krvi primerna za ustvarjanje tlaka in perfuzijo tkiv.
To odvaja kri od najbolj oddaljenih delov telesa (to je običajno koža) in povzroči izgubo barve in manj opazno toploto (hladna, bleda koža). Srčni utrip se poveča, da hitreje kroži razpoložljiva kri in zviša krvni tlak dovolj, da izravna izgubo volumna (in tlaka) v žilnem prostoru. V tem trenutku se merljivi krvni tlak pogosto zelo malo spremeni.
Če se vzrok hipovolemije (glej spodaj) ne odpravi in telo še naprej izgublja količino tekočine, se telo odzove z:
- Potenje (odziv na stres zaradi izgube perfuzije)
- Omotica (ker izguba perfuzije vpliva na možgane)
- Zmedenost
- Utrujenost
- Znižan krvni tlak
Če hipovolemija ostane nezdravljena in vzrok ni odpravljen, lahko bolnik postane nezavesten.
Vzroki
Na splošno je 60% telesne teže pri moških sestavljeno iz tekočine, približno 50% pa pri ženskah.
Obstaja več načinov, kako izgubiti količino tekočine. Potenje, prekomerno uriniranje, bruhanje ali driska lahko povzročijo hitro izgubo vode. Če tekočine s pitno vodo ne nadomestimo ustrezno, lahko človek postane dehidriran in sčasoma hipovolemičen.
Krvavitev je najpogostejši vzrok hipovolemije. Dejansko lahko neposredna izguba krvi zelo hitro povzroči hipovolemijo.
Mesto krvavitve je lahko notranje (na primer krvavitev v trebuh), prebavno (krvavitev v želodec, požiralnik ali črevesje) ali zunanje. V primeru notranje krvavitve ali prebavil so znaki in simptomi hipovolemije včasih prvi znaki izgube krvi in ne opazovanje same krvavitve.
Preusmerjanje tekočine iz krvnega obtoka lahko povzroči tudi hipovolemijo. Huda dehidracija (izguba vode) lahko privede do hipovolemije, saj tkiva potegnejo vodo iz krvnega obtoka, da uravnajo izgubo. Tudi bolnik s hudim edemom (otekanjem) v okončinah, na primer bolnik s kongestivnim srčnim popuščanjem, ima lahko hipovolemijo.
Čeprav ima bolnica v telesu preveč tekočine (kar povzroči otekanje), je morda premalo v kardiovaskularnem sistemu. To bi povzročilo hipovolemijo.
Če se količina tekočine v telesu ne spremeni, velikost kardiovaskularnega sistema pa se razširi, lahko bolnik doživi relativno hipovolemijo. V tem primeru ni izgube ali premika tekočine, vendar nenadno povečanje prostora v žilah vodi do enake izgube tlaka in perfuzije kot hipovolemija. To je vzrok, da bolnik med sinkopo izgubi zavest.
Diagnoza
Končnega krvnega testa za hipovolemijo ni. Za diagnozo je potrebna klinična ocena. Vitalni znaki, vključno s krvnim tlakom, utripom, časom polnjenja kapilar (koliko časa traja, da se barva vrne na vaše nohte, potem ko jih stisnete - hitreje se vrne, tem bolje) in hitrost dihanja vse kažejo na količino pacientove krvi glede na njegovo kardiovaskularno sposobnost.
Pri temeljitem anamnezi in fizičnem pregledu lahko zdravnik pacienta vpraša o vnosu tekočine, zgodovini bruhanja ali driske in izločanju urina. Pacientu bo morda treba odvzeti krvni tlak in utrip tudi v ležečem položaju, sedečem položaju in stoječem položaju. Spremembe vitalnih znakov med temi položaji lahko kažejo na prisotnost hipovolemije.
Zdravljenje
Vnos tekočine je zdravilo za hipovolemijo. V primeru neposredne izgube krvi bi bila v hudih primerih potrebna transfuzija krvi. V nasprotnem primeru bo morda potrebna intravenska infuzija. Najpomembnejše zdravljenje je odpraviti osnovni vzrok hipovolemije.
Beseda iz zelo dobrega
Hipovolemija lahko povzroči šok in šok je zelo nevaren. Če niste uživali dovolj tekočine ali ste krvavili (tudi navadna krvavitev iz nosu, ki se ne bo ustavila) in se vam vrti, šibko ali slabo, je najbolje, da takoj obiščete svojega zdravnika ali zdravstvenega delavca. Zgodnje posredovanje je najboljše za diagnozo in zdravljenje.
Različne vrste šoka