Vsebina
Najboljše zdravljenje hipertiroidizma je odvisno od več dejavnikov, od vzroka težave do starosti, resnosti primera do splošnega zdravja. Medtem ko se antitiroidna zdravila (na primer tapazol) lahko uporabljajo za normalno delovanje ščitnice, lahko druga zdravila, na primer beta-blokatorji, olajšajo simptome hipertiroidne žleze. Upoštevajo se lahko tudi možnosti, kot so ablacija ščitnice z radioaktivnim jodom ali operacija odstranjevanja žleze (tiroidektomija).Vse tri možnosti so sicer učinkovite, vendar imajo različne stroške in možne neželene učinke. Zato je pred pripravo načrta zdravljenja potrebna skrbna in temeljita razprava z zdravnikom.
Recepti
Zdravila na recept so običajno glavno zdravilo za hipertiroidizem. Morda vam bodo predpisana tudi druga zdravila, ki vam bodo pomagala obvladovati povezane simptome.
Zdravljenje z antitiroidnimi zdravili
Cilj antitiroidnih zdravil je doseči normalno delovanje ščitnice v mesecu ali dveh po začetku zdravljenja. Nato lahko oseba nadaljuje z naslednjimi možnostmi:
- Opravite dokončno terapijo z radioaktivnim jodom ali operacijo
- Zdravilo proti ščitnici nadaljujte še leto ali dve z upanjem, da boste dosegli remisijo (kar je najverjetneje pri ljudeh z blagim hipertiroidizmom in manj verjetno pri ljudeh z veliko golšo in pri tistih, ki kadijo)
- Vzemite zdravilo proti ščitnici dolgoročno
Medtem ko je dolgotrajno zdravljenje z antitiroidnimi zdravili privlačno (imate možnost remisije, zdravljenje je reverzibilno in se lahko izognete tveganjem in stroškom, povezanim s kirurškim posegom), slabost pa je ta, da po ocenah raziskovalcev do 70 odstotkov ljudi ponovi zdravljenje z antitiroidnimi zdravili se ustavi.
Dve antitiroidni zdravili, ki sta na voljo v ZDA, sta Tapazol (metimazol ali MMI) in propiltiouracil (PTU). Ker ima MMI manj stranskih učinkov in hipertiroidizem hitreje odpravi kot PTU, je MMI najprimernejša izbira.
Kljub temu se PTU uporablja za zdravljenje hipertiroidizma v prvem trimesečju nosečnosti in pri ljudeh, ki jih doživlja ščitnična nevihta. Lahko ga dobijo tudi ljudje, ki so imeli reakcijo na metimazol in ki ne želijo na radioaktivni jod ali operacijo.
Nekateri možni manjši neželeni učinki, povezani z jemanjem MMI ali PTU, vključujejo:
- Srbenje
- Izpuščaj
- Bolečine in otekline v sklepih
- Slabost
- Vročina
- Spremembe okusa
Resneje lahko pride do poškodbe jeter z MMI ali PTU (pogostejša pri slednjih). Simptomi poškodbe jeter vključujejo bolečine v trebuhu, zlatenico, temen urin ali blato v glinasti barvi.
Medtem ko je zelo redko, se lahko pri MMI ali PTU pojavi potencialno smrtno nevarno stanje, imenovano agranulocitoza (znižanje celic, ki se borijo proti okužbam).
Za ljudi, ki jemljejo ta zdravila, je nujno, da takoj obvestijo svojega zdravnika, če se razvijejo simptomi okužbe, kot je vročina ali vneto grlo.
Terapija z beta blokatorji
Čeprav to ni zdravljenje hipertiroidizma, je mnogim ljudem s hipertiroidizmom predpisan antagonist beta-adrenergičnih receptorjev (bolj znan kot beta-blokator).
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta delujejo v telesu za ublažitev učinkov odvečnega ščitničnega hormona na srce in krvni obtok, zlasti hiter srčni utrip, krvni tlak, palpitacije, tresenje in nepravilen ritem. znojenje in toplotno nestrpnost ter na splošno zmanjšajo občutke živčnosti in tesnobe.
Zdravila za tiroiditis
Pri začasnih ali "samoomejenih" oblikah hipertiroidizma (na primer subakutni tiroiditis ali poporodni tiroiditis) je poudarek predvsem na zdravljenju simptomov. Pri bolečinah in vnetjih ščitnice se lahko dajo zdravila za lajšanje bolečin ali pa se pri srčnih simptomih predpišejo zaviralci beta. Občasno se za kratek čas predpiše zdravilo proti ščitnici.
Ablacija
Radioaktivni jod (RAI) se uporablja za uničenje tkiv ščitnice, kar je znano kot ablacija. Uporablja se za zdravljenje večine ljudi, ki jim je v ZDA diagnosticirana Gravesova bolezen, vendar jih poleg hipertiroidizma ni mogoče uporabljati pri nosečnicah ali doječih ženskah ali ljudeh z rakom ščitnice.
Med terapijo RAI se radioaktivni jod daje v enkratnem odmerku, v kapsuli ali v peroralni raztopini. Ko oseba zaužije RAI, jod cilja in vstopi v ščitnico, kjer izžareva ščitnične celice, ki jih poškoduje in ubije. Posledično se ščitnica skrči in delovanje ščitnice se upočasni, kar obrne človekov hipertiroidizem.
Običajno se to zgodi v šestih do 18 tednih po zaužitju radioaktivnega joda, čeprav nekateri potrebujejo drugo zdravljenje z RAI.
Pri starejših ljudeh, ki imajo zdravstvene težave, kot so bolezni srca, ali imajo pomembne simptome hipertiroze, se za normalizacijo delovanja ščitnice pred zdravljenjem z RAI uporabljajo antitiroidna zdravila (običajno metimazol). Metimazol se daje tudi približno tri do sedem dni po Terapija RAI pri teh osebah se nato postopoma zmanjšuje, ko se njihova funkcija ščitnice normalizira.
Neželeni učinki in pomisleki
RAI ima lahko nekatere neželene učinke, vključno s slabostjo, vnetjem žrela in otekanjem žlez slinavk, vendar so običajno začasni. Zelo majhen odstotek bolnikov po RAI ogroža življenjsko nevarno nevihto v ščitnici.
Znanstveni dokazi kažejo, da lahko zdravljenje z RAI povzroči ali poslabša Gravesovo očesno bolezen (orbitopatija). Čeprav je to poslabšanje pogosto blago in kratkotrajno, smernice Ameriškega ščitničnega združenja ne priporočajo dajanja terapije RAI ljudem z zmerno do hudo očesno boleznijo.
Če imate RAI, bo zdravnik razpravljal o ravni sevanja in o vseh varnostnih ukrepih, ki jih boste morda morali sprejeti, da zaščitite svojo družino ali javnost. Kljub temu bodite mirni, da je količina sevanja, ki se uporablja pri terapiji RAI, majhna in ne povzroča raka, neplodnosti ali prirojenih napak.
Na splošno pa se v prvih 24 urah po RAI izogibajte intimnim stikom in poljubljanju. V prvih petih dneh po RAI omejite izpostavljenost majhnim otrokom in nosečnicam, zlasti pa se izogibajte nošenju otrok na način, da bodo izpostavljeni vašemu področju ščitnice.
Operacija
Operacija ščitnice (znana kot tiroidektomija) je na splošno zadnja izbira za zdravljenje prekomerno aktivne ščitnice. Medtem ko je odstranjevanje ščitnice zelo učinkovito za zdravljenje hipertiroze, je operacija invazivna, draga in nekoliko tvegana.
Situacije, za katere je priporočljiva operacija
- Če antitiroidna zdravila in / ali RAI ne morejo nadzorovati stanja
- Če je oseba alergična na antitiroidna zdravila in ne želi RAI terapije
- Če ima oseba sumljiv, morda rakav vozlič na ščitnici
- Če ima oseba zelo veliko golšo (zlasti če ovira dihalne poti ali otežuje požiranje), ima hude simptome ali aktivno Gravesovo očesno bolezen
Med operacijo ščitnice se bo zdravnik odločil, ali bo odstranil celotno ščitnico (imenovano popolna tiroidektomija) ali del žleze (imenovan delna tiroidektomija). Ta odločitev ni vedno enostavna in zahteva premišljeno razpravo in oceno.
Na splošno je vrsta operativnega posega odvisna od vzroka hipertiroidizma. Na primer, en sam vozlič, ki prekomerno proizvaja ščitnični hormon, ki se nahaja na levi strani ščitnice, se lahko zdravi z delno tireoidektomijo (odstrani se leva stran ščitnice). Po drugi strani pa lahko veliko golšo, ki zavzame obe strani ščitnice, zdravimo s popolno tiroidektomijo.
Pokirurško upravljanje in tveganja
Če ste podvrženi popolni tiroidektomiji, je potrebna nadomestitev ščitničnega hormona za vse življenje. Po drugi strani pa je pri delni tiroidektomiji velika verjetnost, da ne boste potrebovali trajnih zdravil za ščitnico, če bo ostalo dovolj žlez zadostna količina ščitničnega hormona.
Kot pri vsaki operaciji je tudi pri zdravniku pomembno, da pregledate morebitna tveganja. Pri operaciji ščitnice so med možnimi tveganji krvavitve in poškodbe ponavljajočega se grlenega živca (kar povzroča hripavost) in / ali obščitnične žleze (ki uravnava ravnovesje kalcija v telesu). Pri izkušenem ščitničnem kirurgu pa so ta tveganja majhna.
Neželeni učinki in okrevanje po tiroidektomijiMed nosečnostjo
Običajno svetujejo, da če je ženska hipertiroidna žleza in želi nosečnost v bližnji prihodnosti, naj razmisli o terapiji ali operaciji RAI šest mesecev pred zanositvijo.
Nosečnice s simptomi in / ali zmerno do hudo hipertirozo potrebujejo zdravljenje. Priporočeno zdravljenje je antitiroidno zdravilo, ki se začne s PTU v prvem trimesečju in nato preide na metimazol v drugem in tretjem trimesečju (ali ostane na PTU).
Čeprav ta zdravila pri nosečnicah resnično ogrožajo, je zdravnikova naloga, da jih čim manj uporablja za nadzor hipertiroidizma in zmanjšanje tveganj za vas in vašega otroka.
Običajno zdravniki priporočajo najmanjši možni odmerek, ki bo nadzoroval stanje. Ker vsa zdravila proti ščitnici res prehajajo skozi placento, je še posebej pomembno, da upoštevate navodila na recept in sledite priporočenim pregledom (ki se pojavljajo vsaka dva do štiri tedne) .
Ob obiskih zdravstvenih delavcev se bodo poleg testiranja ščitnice preverjali tudi utrip, povečanje telesne mase in velikost ščitnice. Utrip naj ostane pod 100 utripov na minuto. Prizadevati si morate, da bi vaše povečanje telesne mase ostalo v normalnih okvirih za nosečnost, zato se s svojim zdravnikom pogovorite o pravilni prehrani in o tem, katere vrste telesne aktivnosti so primerne za vaše trenutno stanje. Mesečno je treba spremljati tudi rast ploda in pulz.
V Otroci
Tako kot pri odraslih se tudi pri hipertiroidizmu pri otrocih lahko zdravi z antitiroidno terapijo, radioaktivnim jodom ali tiroidektomijo.
Izbrano zdravljenje pri otrocih s hipertiroidizmom je antitiroidno zdravilo MMI, saj predstavlja najmanj tveganj v primerjavi z RAI ali operacijo in ima manj neželenih učinkov v primerjavi s PTU. Medtem ko se RAI ali kirurški poseg ali sprejemljiva alternativna terapija RAI pri otrocih, mlajših od 5 let, izogibajo.
Komplementarna medicina (CAM)
Na Kitajskem in v drugih državah Kitajska zelišča se včasih uporabljajo za zdravljenje hipertiroze, bodisi samostojno bodisi skupaj z antitiroidnim zdravilom. Čeprav natančen mehanizem ni jasen, nekateri menijo, da zelišča delujejo tako, da preprečujejo pretvorbo tiroksina (T4) v trijodotironin (T3) in zmanjšujejo učinke T4 na telo.
V veliki pregledni študiji, ki je preučevala trinajst preskušanj več kot 1700 ljudi s hipertiroidizmom, je dodajanje kitajskih zelišč antitiroidnim zdravilom učinkovito izboljšalo simptome in zmanjšalo tako neželene učinke antitiroidnih zdravil kot tudi stopnjo ponovitve bolezni (kar pomeni ponovitev hipertiroidizma). pri nekaterih ljudeh. Avtorji študije pa so ugotovili, da vsa ta preskušanja niso bila dobro zasnovana. Zaradi njihove nizke kakovosti avtorji navajajo, da ni dovolj trdnih dokazov, ki bi podpirali uporabo kitajskih zeliščnih zdravil pri zdravljenju hipertiroidizma.
Ker lahko kitajska zelišča (ali druga alternativna terapija) negativno vplivajo na raven vaših zdravil in ravni ščitnice, je pomembno, da jih jemljete le pod vodstvom svojega endokrinologa.
Poleg kitajskih zelišč, vitamin D je v ščitnični skupnosti prejel veliko pozornosti.Čeprav je bila ugotovljena povezava med pomanjkanjem vitamina D in avtoimunsko boleznijo ščitnice (Gravesova bolezen in Hashimotova bolezen), še vedno ni jasno, kaj pomeni ta povezava, na primer ali je pomanjkanje vitamina D sprožilec ali posledica motenj delovanja ščitnice.
Vemo, da lahko hipertiroidizem prispeva k oslabitvi kosti (osteoporoza), zato je zagotavljanje ustreznega vnosa vitamina D in kalcija ključnega pomena. Nacionalni zdravstveni inštitut priporoča 600 mednarodnih enot (IU) vitamina D na dan za odrasle, stare od 19 do 70 let, in 800 IU za odrasle, starejše od 70 let. Še vedno je dobro, da odmerek vitamina D potrdite s svojim zdravnik. Priporočil vam bo preverjanje ravni vitamina D s krvnim testom; če imate pomanjkanje, boste morda potrebovali večje odmerke, kot kažejo ta priporočila.