Vsebina
- Pokritost se razlikuje od zavarovalnice
- Drugi elementi se dodajo k stroškom
- Razumevanje mreže vašega zavarovalnega načrta
- Ko račun prispe
Pomisleki glede stroškov bodo verjetno sledili za seboj. Če imate zdravstveno zavarovanje, boste želeli vedeti, koliko kirurgije lahko pričakujete, da bo pokrival vaš načrt.
Dobra novica je, da večina načrtov pokriva večji del kirurških stroškov za postopke, ki so medicinsko potrebni - to je operacija, ki vam reši življenje, izboljša zdravje ali prepreči morebitno bolezen. To lahko vodi od apendektomije do srčnega obvoda, lahko pa vključuje tudi postopke, kot je rinoplastika (operacija nosu), če želimo odpraviti težave z dihanjem.
Čeprav večina lepotnih kirurških posegov ni zavarovanih, se določene operacije običajno štejejo za medicinsko potrebne, kadar se izvajajo skupaj z drugim zdravljenjem. Vrhunski primer so vsadki dojk, narejeni med operacijo raka dojke ali po njej.
Pokritost se razlikuje od zavarovalnice
Vsak zdravstveni načrt je drugačen. Da bi se najbolje poučili o finančnih posledicah vaše operacije, je vaša domača naloga dvosmerna:
- Vprašajte svojega kirurga za razčlenitev stroškov vašega postopka in kakšne priprave, oskrba in potrebni material bodo potrebni. Upoštevajte, da bolnišnice in zdravniki včasih ne morejo zagotoviti natančnih ocen, ker ne vedo nujno, na kaj bodo naleteli po začetku postopka. Toda več vprašanj boste postavili, več informacij boste imeli.
- Preberite povzetek, ki ste ga prejeli, ko ste se vpisali v načrt. V tej knjižici zavarovalnice običajno navajajo krite in izključene stroške oskrbe. Če teh podatkov nimate, se obrnite na zdravstveno zavarovalnico.
- Ugotovite, kaj zahtevajo vaše zavarovalnice glede predhodnega dovoljenja in / ali napotitve izvajalca primarne zdravstvene oskrbe. Podrobnosti se razlikujejo od enega načrta do drugega, vendar boste verjetno potrebovali enega ali oba, da boste lahko pokrili prihodnjo operacijo.
Drugi elementi se dodajo k stroškom
Finančni davek na operacijo presega stroške posameznega posega, drugi stroški pa lahko vključujejo:
- Predoperativni testi, kot so krvni pregledi in rentgenski žarki, ki pomagajo zdravniku, da se pripravi na operacijo in / ali zagotovi, da je za to sposoben.
- Uporaba operacijske sobe ali okolice za operacijo, ki stane na uro ali na postopek.
- Kirurgi ali kirurški asistenti (vključno z zdravniki in / ali medicinskimi sestrami), ki pomagajo v operacijski sobi.
- Kri, plazma ali druga biološka podpora, ki jo boste morda potrebovali, da bo vaše stanje stabilno.
- Anestezija, intravenska zdravila in / ali zdravniki, ki jih potrebujejo.
- Plačilo kirurga, ki je običajno ločeno od nadomestila za dejansko operacijo. Glede na okoliščine je lahko tudi pomočnik kirurg, ki pošlje dodaten račun.
- Trajna medicinska oprema. To vključuje stvari, kot so bergle ali naramnice, ki bodo morda potrebne po operaciji.
- Prostor za okrevanje ali območje, v katerem ste oskrbovani po operaciji.
- Vaše bivanje v bolnišnici, če potrebujete bolnišnično oskrbo.
- Usposobljena zdravstvena ustanova zaračuna, če potrebujete obsežno rehabilitacijsko oskrbo po odhodu iz bolnišnice, vendar pred vrnitvijo domov.
- Nežna nego ali terapija, ki jo boste morda potrebovali med okrevanjem doma.
Glede na vaše zavarovanje ima lahko vsak od teh elementov različne stopnje kritja. Koristno je, da se seznanite s tem, kaj lahko izključite.
Nekatere storitve, povezane s kirurškim posegom (na primer anestezija in bivanje v bolnišnici), bodo pogosteje zajete kot druge (na primer skrbništvo na domu, če med okrevanjem potrebujete pomoč pri vsakodnevnem življenju).
Razumevanje mreže vašega zavarovalnega načrta
Poleg tega je pomembno razumeti, ali so vsi izvajalci, ki sodelujejo pri vaši oskrbi, del mreže vaše zavarovalnice. Morda ste izbrali bolnišnico in kirurga, ki sta v omrežju z vašim načrtom, verjetno pa obstajajo tudi drugi ponudniki vključeni v vašo operacijo. Pomočni kirurgi, radiologi, anesteziologi in trajni dobavitelji medicinske opreme je nekaj primerov ponudnikov, ki morda niso v mreži vašega načrta, kljub dejstvu, da oskrbujejo v bolnišnici, ki je v vaši mreži, in sodelujejo z vašo mrežni kirurg.
V nekaterih primerih se morda sploh ne zavedate, da je bil vključen zunanji ponudnik omrežja, če je zdravljenje na primer izvedeno, ko ste v anesteziji. A to vam ne bo nujno preprečilo, da bi poleg stroškov v omrežju, ki ste jih pričakovali, ostali zaljubljeni v račun zunaj omrežja.
Nekatere države so sprejele zakonodajo ali predpise za zaščito pacientov pred obračunavanjem presenetljivega ravnovesja v takih situacijah (tj. Kadar se bolnik zdravi v bolnišnici v omrežju, nekateri ponudniki oskrbe pa so zunaj mreže). U
In zvezna vlada je izvedla nekaj dodatnih zaščit (od leta 2018) za načrte, ki se prodajajo na borzah zdravstvenega zavarovanja.Za te načrte morajo zavarovalnice šteti pristojbine zunaj omrežja od pomožnih ponudnikov v omrežju objekt do pacientove omejitve izven žepa v omrežju (razen če zavarovalnica pred operacijo bolnika ustrezno obvesti, da lahko nastanejo stroški zunaj mreže in se ne bodo šteli med pacientove -mrežna kapa iz žepa). Toda za načrte, ki sploh ne pokrivajo oskrbe zunaj omrežja, to pravilo ne velja. Torej, če imate HMO ali EPO, ki ne pokriva zunajmrežne oskrbe, znesek, ki vam ga za pomožne storitve zaračuna ponudnik zunaj omrežja, ne bo upoštevan pri odhodu iz omrežja. žepna kapica.
In čeprav morajo zavarovalnice v teh situacijah stroške, ki ne spadajo v omrežje, upoštevati pri omejitvi izven žepa v omrežju, je pacient še vedno odgovoren za stroške in ga lahko zunaj omrežja še vedno zaračunajo. ponudnika omrežja, razen če država ni vstopila, da bi to prepovedala. Čeprav so številne države sprejele ukrepe za zaščito pacientov pred presenetljivimi računi, države nimajo regulativnega pooblastila za samozavarovalne načrte skupin, saj jih namesto tega urejajo na zvezni ravni. Torej tudi v državah z močno zaščito pred plačevanjem ravnotežja presenečenja zaščita ni vseobsegajoča.
Ker se pravila razlikujejo glede na to, kje živite, in vrsto zdravstvenega zavarovanja, je pametno dvojno in trojno preveriti stanje omrežja vseh, ki bi lahko bili vključeni v operacijo. V vašem interesu je, da sedite z nekom iz obračunskega oddelka in postavite veliko vprašanj. Pozanimajte se o stanju omrežja ponudnikov, ki so morda v ozadju vključeni v vašo operacijo (npr. Radiolog, ki bo prebral vaše preglede, laboratorij, ki bo obdelal vaše teste, anesteziolog, trajni ponudnik medicinske opreme itd.) Pridobite pisno potrditev, da so ti ponudniki v omrežju. V nasprotnem primeru vprašajte bolnišnico, ali je namesto tega mogoče uporabiti ponudnika omrežja.
Če to ni mogoče, lahko preidete na drugo bolnišnico in / ali kirurga, da se izognete računu zunaj omrežja.
Če se izkaže, da na vašem območju ni možnosti za operacijo v celoti v omrežju, se pred operacijo obrnite na svojo zavarovalnico in preverite, ali bodo s ponudniki sklenili začasni dogovor v omrežju. ki bo vključen v vašo operacijo.
Ko račun prispe
Tudi s tem znanjem je razumevanje vašega bolnišničnega računa lahko izziv. Formati se razlikujejo, vendar lahko pričakujete, da boste videli:
- Skupni stroški
- Skupno plačilo zavarovanja, če je vaš načrt pregledal stroške, preden ste prejeli račun
- Skupni popravek zavarovanja - znesek, ki ga bolnišnica diskontira po pogodbi z zavarovalnico
- Skupni popusti za bolnike, neobvezni popust, ki ga bolnišnica lahko dodeli bolniku (preverite v poslovni pisarni bolnišnice)
- Skupni znesek, ki ga dolguje bolnik
Upoštevajte, da boste morda prejeli več računov, saj lahko različni ponudniki, ki sodelujejo pri vaši oskrbi, zaračunavajo ločeno. V vsakem primeru bi morali od zavarovalnice prejeti tudi pojasnilo o ugodnostih (EOB), v katerem je razvidno, kako je račun obdelala zavarovalnica. Ne plačujte računa, dokler niste prepričani, da ga razumete in ste prepričani, da ga je vaša zavarovalnica že obdelala.