Vsebina
- Okužbe prebavil
- Neželeni učinki protiretrovirusne terapije
- Učinki virusa HIV na prebavila
- Druga zdravila, ki niso HIV
- Diagnostika in zdravljenje
- Prebavila
- Neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja (ART)
- Neposredni učinki okužbe s HIV na prebavila
- Druga zdravila
- Anksioznost
Kronična driska (opredeljena kot nadaljevanje več kot štiri tedne) lahko resno vpliva na kakovost življenja ljudi s HIV, prispeva k dvomom in strahu pred terapijo, poveča občutke depresije in tesnobe ter ogrozi sposobnost osebe, da ohrani neprekinjeno upoštevanje zdravil.
Kot pri vseh ljudeh, tudi HIV pozitivnih ali ne, lahko tudi driska povzroči dehidracijo in izčrpavanje pomembnih hranil in elektrolitov, vključno s kalijem in natrijem. Vendar pa lahko pri ljudeh s HIV kronična driska pogosto ovira absorpcijo nekaterih protiretrovirusnih zdravil, kar prispeva k neoptimalni kontroli virusa in v nekaterih primerih prezgodnjemu razvoju odpornosti na zdravila.
Prekomerna izguba tekočine je lahko življenjsko nevarna za osebe z močno ogroženim imunskim sistemom, zlasti tiste z izgubo teže (tj. Izguba teže 10% ali več).
Okužbe prebavil
Drisko lahko povzročijo pogosti patogeni, kot so bakterije, glive ali virusi. Verjetnost teh okužb se povečuje, ko se človekova imunska funkcija izčrpa, kot se običajno meri s številom CD4 osebe. Medtem ko se okužbe prebavil lahko pojavijo v kateri koli fazi HIV, se obseg in resnost takšnih okužb najpogosteje povečata, ko se CD4 štetje pade pod 200 celic / ml.
Med najpogostejšimi je driska, povezana s Clostridium difficile, bakterijska driska, za katero je desetkrat večja verjetnost, da se pri HIV pozitivnih ljudeh pojavi kot pri splošni populaciji. Drugi pogosti organizmi, ki povzročajo drisko, vključujejo:
- Citomegalovirus (CMV)
- Kriptosporidij
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Med manj pogostimi vzroki so med drugim pankreatitis, maligne bolezni prebavil in celo nekatere spolno prenosljive okužbe, ki lahko povzročijo proktitis (vnetje sluznice danke) ali analne / rektalne razjede.
Neželeni učinki protiretrovirusne terapije
Driska je pogost neželeni učinek več protiretrovirusnih zdravil, čeprav je stanje navadno samoomejujoče in se z malo, če sploh, odpravi. Dejansko je metaanaliza, izvedena leta 2012, ugotovila, da bo skoraj 20 odstotkov posameznikov, ki prejemajo ART, zaradi zdravil imelo zmerno do hudo drisko.
Drisko lahko povzročijo protiretrovirusna zdravila vseh razredov, vendar so najpogosteje povezana z zaviralci proteaze (PI), ki vsebujejo ritonavir. Predlagano je bilo, da lahko zdravila negativno vplivajo na epitelijske celice, ki obdajajo črevesje, in povzročajo uhajanje tekočin. Drugi domnevajo, da zdravila spodbujajo izločanje kloridnih ionov, kar ima za posledico množično izseljevanje vode iz črevesnega epitelija.
V hudih primerih diareje, povezane z ART, bo morda treba nadomestiti sumljivo zdravilo, če simptomatsko zdravljenje ne bo uspešno.
Učinki virusa HIV na prebavila
Že dolgo je znano, da HIV povzroča imunsko okvaro črevesnega trakta, zlasti mukokalnih celic, ki obsegajo tako imenovano s črevesjem povezano limfoidno tkivo (GALT) GALT je zgodnje mesto za razmnoževanje virusa HIV in izčrpavanje celic CD4, ko pride do okužbe. Če HIV ne zdravimo, lahko povzroči nepopravljivo škodo na teh tkivih tudi po uvedbi ART.
Kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo, lahko negativno vpliva tudi na delovanje sluznice črevesja in se kaže z vnetnimi simptomi, podobnimi črevesju. V nekaterih primerih so prizadeti celo črevesni nevroni, kar povzroči strukturne poškodbe, ki lahko neposredno prispevajo k driski, povezani s HIV.
Druga zdravila, ki niso HIV
Medtem ko je najpogosteje poudarek na pacientovih protiretrovirusnih zdravilih, ko se pojavi driska, lahko k temu prispevajo tudi druga zdravila.
Antibiotiki lahko na primer uničijo nekatere bakterije v črevesju, ki so sicer ključne za zdravo delovanje črevesja. Ta zdravila vključujejo Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), ki se pogosto uporablja kot profilaksa pljučnice pneumocystis jirovecii (PCP); in rifampin, ki se uporablja za zdravljenje koinfekcije tuberkuloze (TB).
Podobno lahko antacidi, ki vsebujejo magnezij, povzročijo drisko ali jo poslabšajo, pa tudi tako priljubljena zdravila brez recepta, kot so Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) in Prilosec (asomeprazol).
Znano je tudi, da imajo zeliščni čaji, ki vsebujejo seno, za "razstrupljanje" in hujšanje, odvajalne učinke.
Diagnostika in zdravljenje
Pri osebah z blago do zmerno drisko so na voljo nekatera zdravila brez recepta in predpisana zdravila za zdravljenje simptomov. Sem spadajo Imodium (na voljo v prosti prodaji in na recept), Lomotil (na recept) in Sandostatin (na recept).
Decembra 2012 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila zdravilo Mytesi (krofelemer) posebej za lajšanje simptomov neinfektivne driske pri ljudeh s HIV, ki jemljejo protiretrovirusna zdravila.
Za bolnike s kronično ali hudo drisko je treba oceno opraviti skupaj s kvalificiranim specialistom za HIV. Ocene bi morale vključevati temeljit pregled bolnikove zdravstvene zgodovine in zgodovine zdravljenja virusa HIV ter fizični pregled.
Vodič za razprave o zdravniku za HIV
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Za mikrobiološki pregled se priporoča vzorec blata. Če ni ugotovljen noben nalezljiv vzrok, je treba razmisliti o endoskopskem pregledu. To še posebej velja za bolnike s hudo drisko (tj. 10 ali več iztrebljanj na dan) ali pri osebah s hudo imunsko supresijo ali kliničnimi simptomi HIV. Radiološki pregledi so priporočilo za bolnike s sumom na maligne bolezni.
Prehranski vidiki bi morali vključevati zmanjšanje ali izogibanje mastne ali začinjene hrane; kofein (vključno s kavo, čajem in čokolado); netopna vlakna ("krmne mešanice"); hrana z visoko vsebnostjo sladkorja (zlasti tista, ki vsebuje visokofruktozni koruzni sirup); in surova ali slabo kuhana hrana.
Probiotiki - koristna, živa aktivna kultura bakterij, ki jih najdemo v mleku, jogurtu in kefirju - lahko pogosto rešijo drisko, ki jo povzročajo antibiotiki, z obnovitvijo naravne črevesne flore. Če so na voljo tudi formulacije za laktozo, tablete ali kapsule.
Če imate drisko, si zagotovite veliko hidracije z rednim vnosom tekočine, pri čemer bodite pozorni na nadomeščanje izgubljenih elektrolitov (bodisi z hrano, bogato z elektroliti, prehranskimi dopolnili ali športnimi pijačami z nizko vsebnostjo sladkorja). Manjši, pogostejši obroki lahko tudi manj pritiskajo na črevesje med napadi driske.