Kaj je srčni napad?

Vsebina

• Simptomi srčnega napada
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje

Srčni napad ali miokardni infarkt (MI) se pojavi, ko zaradi akutne blokade krvnega obtoka del srca umre zaradi pomanjkanja kisika, kar povzroči simptome, kot so bolečina v prsih, težko dihanje in nerazložljiva tesnoba - ali nobena nasploh. Srčni napad je nujna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, ki ji sledi zdravljenje, od kirurgije do zdravil do sprememb v načinu življenja.

V najboljšem primeru je srčni napad budnica, ki kaže na bolezen koronarnih arterij (CAD), kar pomeni, da je srce močno poškodovano. V drugih primerih lahko srčni napad povzroči znatno invalidnost in prezgodnjo smrt.

Simptomi srčnega napada

Srčni napad običajno povzroči pomembne akutne simptome, vključno z:

• Bolečine v prsnem košu, ki lahko sevajo v čeljust ali roko
• Dispneja (težko dihanje)
• Potenje
• Nenadna slabost ali bruhanje

Vendar marsikdo tega ne doživi. Morda nimajo bolečin v prsnem košu ali jih sploh nimajo. Svoje simptome lahko opišejo kot pritisk ali nenavadno nelagodje - "smešen občutek."

V resnici se simptomi srčnega napada morda ne nahajajo v prsih, temveč se kažejo na hrbtu, ramenih, vratu, rokah ali želodčni jami. Nekateri celo to, kar čutijo, zavračajo kot zgago.

Včasih so simptomi srčnega napada tako majhni, da jih tisti, ki jih doživijo, otresejo in mislijo, da bodo izginili - in pogosto tudi. Ko končno obiščejo zdravnika, so to ljudje, ki jim bodo verjetno postavili diagnozo tihega srčnega napada.

Znaki in simptomi srčnega napada

Zapleti

Poleg takojšnjih simptomov ima lahko srčni napad strašne posledice, nekatere takoj, druge v prihodnosti.

Takoj

Če je količina srčne mišice, ki jo prizadene koronarna arterija, obsežna, lahko oseba, ki ima srčni napad, doživi akutno srčno popuščanje, pri katerem ima težko sapo, nizek krvni tlak, omotico ali sinkopo in odpoved več organov. Če se pretok krvi v srce hitro ne obnovi, so te fiziološke posledice lahko usodne.

Poleg tega lahko med akutnim srčnim infarktom umirajoča mišica preneha normalno utripati in začne trepetati - motnja srčnega ritma, znana kot ventrikularna fibrilacija (v-fib). Ventrikularno fibrilacijo je običajno mogoče učinkovito zdraviti, če se pojavi, ko je oseba pod zdravniško oskrbo; če se ne zdravi, v-fib poveča tveganje za smrt v prvih nekaj urah po srčnem napadu.

Dolgoročno

Tri so pomembne dolgoročne posledice srčnega napada:

• Poškodba srca med miokardnim infarktom lahko pusti organ tako oslabljen, da se sčasoma razvije srčno popuščanje.
• Glede na količino trajnih poškodb srca je tveganje za nenadno smrt lahko trajno povišano.
• Že samo dejstvo, da se je zgodil srčni napad, človeka zelo tvega za nadaljnje srčne napade.

Vzroki

Večina srčnih napadov se zgodi, ko aterosklerotični plak v koronarni arteriji nenadoma poči. Zlom plaka sproži mehanizem strjevanja v arteriji, kar povzroči nastanek krvnega strdka in blokira pretok krvi. Če je blokada dovolj huda, začne srčna mišica, ki jo oskrbuje ta arterija, umirati in pride do srčnega napada.

Raziskovalci niso prepričani, zakaj plaki počijo. Čeprav se včasih zdi, da jih sproži na primer močan fizični ali čustveni stres, se pogosteje pojavljajo občasno, brez očitnega razloga in brez prepoznavnih sprožilcev.

Še več, ni jasno, da so večje plake, ki jih zdravniki običajno skrbijo (vrste, ki so jih po kateterizaciji srca opredelili kot "pomembne blokade"), bolj nagnjene k razpokam kot manjše.

Za vsakogar, ki ima CAD, je treba obravnavati tveganje za srčni napad - ne glede na to, ali so njegove obloge označene kot "pomembne" ali ne, in ga je treba ustrezno obravnavati.

Vzroki za srčni napad

Vrste srčnega napada

Zlom plaka lahko povzroči več kliničnih stanj, ki so skupaj kategorizirana kot akutni koronarni sindrom (ACS).

Pri eni od teh, nestabilnih angin, krvni strdek, ki je posledica pretrganja zobnih oblog, ni dovolj velik (ali ne traja dovolj dolgo), da bi lahko trajno poškodoval. Čeprav sama po sebi nestabilni angini brez agresivnega zdravljenja sama po sebi pogosto ne sledi MI, ji v bližnji prihodnosti pogosto sledi MI.

Drugi pogoji ACS so:

• Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI): Krvni strdek je tako obsežen in hud, da bo velik del srčne mišice umrl brez hitrega zdravljenja. STEMI je najtežja vrsta ACS in je tako poimenovana, ker se kaže kot konica v segmentu ST sledenja elektrokardiogramu (EKG).
• Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI): Glede na potencialno resnost se NSTEMI uvršča med nestabilno angino in STEMI, saj je blokada koronarne arterije le delna, vendar še vedno dovolj velika, da lahko poškoduje srčno mišico.

Diagnoza

Diagnosticiranje srčnega napada običajno ni težko, če ima oseba tipične simptome in tako trdi. Pogosto pa lahko nekdo v tej situaciji misli, da ima simptome, povezane s srcem, vendar jih bo zaradi strahu zmanjšal - tudi na oddelku za nujne primere v bolnišnici.

To je razumljivo, a nevarno: hitreje kot je zdravstveno osebje opozorjeno na možnost miokardnega infarkta, hitreje lahko postavi (ali izključi) to diagnozo.

Poleg ocene očitnih simptomov se za diagnozo srčnega napada običajno izvedeta dva testa:

• An elektrokardiogram (EKG), neinvazivni test, ki analizira vzorce, kako srce bije, da razkrije nenormalne ritme
• A krvni test za merjenje srčnih encimov ugotoviti, ali prihaja do poškodb srčnih celic)

Kako se diagnosticira srčni napad

Vsaka minuta šteje

Če vas še najmanj skrbi, da imate simptome, ki izvirajo iz srca, ne oklevajte in povejte, da mislite, da imate srčni napad.

Zdravljenje

Srčni napad je nujna medicinska pomoč. Mišično tkivo aktivno umira, zato je takojšnje zdravljenje ključnega pomena. Zapisniki lahko razlikujejo med popolnim okrevanjem in trajno invalidnostjo ali smrtjo. Po tem bo potrebno dolgotrajno zdravljenje.

Ko je oseba pod zdravstveno oskrbo in je diagnosticiran trenutni miokardni infarkt, zdravniki običajno začnejo hkrati dva pristopa k zdravljenju: stabilizacijo in revaskularizacijo.

V večini primerov, zlasti če se zdravljenje začne hitro, so ljudje z akutnimi srčnimi napadi v 24 urah precej stabilni. Če se človekovemu srcu srce ne zažene znova ali se mu v štirih minutah po srčnem zastoju ne da očesna resonacija, je poškodba možganov žal skoraj zagotovljena.

Stabilizacija

Poudarek je na zdravljenju akutnih simptomov, lajšanju stresa na srčni mišici, normalizaciji krvnega tlaka, odpravljanju pretrganih oblog in preprečevanju nastanka krvnih strdkov v poškodovani arteriji. To se naredi z zdravila, običajno kombinacija nitroglicerina, kisika, morfija, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, statina, aspirina in drugega zdravila proti trombocitom, kot je Plavix (klopidogrel bisulfat).

Revaskularizacija

Cilj je čim prej obnoviti pretok krvi v umirajoči srčni mišici skozi zamašeno koronarno arterijo. Večini trajnih srčnih poškodb se je mogoče izogniti, če je arterijo mogoče ponovno odpreti v približno štirih urah; vsaj nekaj trajnih poškodb je mogoče preprečiti, če se arterija odpre v osmih do 12 urah.

V primeru STEMI, pri katerem je koronarna arterija popolnoma blokirana, se revaskularizacija opravi z invazivno terapijo, ki običajno vključuje dva postopka.

Prvi je angioplastika, pri katerem se v arteriji napihne majhen balon, da poravna ploščo, ki jo blokira. Temu takoj sledi vstavitev a stent, kovinska naprava, ki je nameščena v arteriji, da ostane odprta, tako da lahko kri spet zlahka teče.

Če je ta pristop neizvedljiv ali preveč tvegan, trombolitična terapija- dajanje zdravila, ki uničuje strdek - se uporablja za raztapljanje strdka in obnovo krvnega pretoka.

Pogosto lahko NSTEMI (delno blokado) zdravimo samo s stabilizacijskimi ukrepi (kot tudi nestabilno angino pektoris). Vendar večina kardiologov meni, da je stentiranje učinkovitejše za ohranjanje srčne mišice, pristop pa je pogosto najprimernejši tako za STEMI kot za NSTEMI. Dokazano je, da trombolitična terapija povzroča več škode kot koristi.

Kako se zdravi srčni napad

Preprečevanje

Po preživetju srčnega napada se bo zdravnik osredotočil na zdravljenje, katerega cilj je preprečiti tri potencialne dolgoročne posledice:

Odpoved srca

Mišice, poškodovane pri srčnem napadu, se pretvorijo v brazgotinsko tkivo. To tkivo bo srce držalo skupaj, vendar mu srce ne bo pomagalo opravljati svojega dela. Možnost srčnega popuščanja po srčnem napadu je v veliki meri odvisna od obsega škode.

Odvisno je tudi od tega, kako se prilagodi preostala srčna mišica. Pogosto se bo odzval s spremembo svoje oblike, postopkom, imenovanim preoblikovanje srca. Določena količina preoblikovanja je sprva lahko koristna, vendar lahko kronično preoblikovanje povzroči srčno popuščanje.

Za preprečevanje tega obstajata dva razreda zdravil:

• Beta-blokatorji: Ta zdravila delujejo tako, da blokirajo učinek adrenalina na srce. Dve zdravili, ki zavirajo beta, pogosto predpišejo po srčnem napadu, sta Tenormin (atenolol) in Lopressor (metoprolol).
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE): Ti vplivajo na encim, ki prispeva k uravnavanju krvnega tlaka in količine natrija v krvi. Primeri zaviralcev ACE vključujejo Capoten (kaptopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lizinopril), Altace (ramipril) in Mavik (trandolarpril).

Nenadna smrt

Razprava po srčnem infarktu, ki jo kardiologi pogosto preskočijo, je tista o nenadni smrti. Čeprav je težko govoriti o njej, je nenadna smrt za mnoge ljudi po srčnem napadu veliko tveganje, zlasti za tiste, katerih srca so utrpela veliko škode.

Poleg tega je tveganje za nenadno smrt pri ljudeh, katerih tveganje je zelo veliko, lahko znatno zmanjšano vsadljivi defibrilatorObstajajo jasne smernice glede tega, katere ljudi je treba upoštevati pri vsadljivem defibrilatorju po srčnem napadu.

Če se vaš zdravnik ne loti teme nenadne smrti ali ideje o defibrilatorju, ga vprašajte o obeh.

Prihodnji srčni napadi

Oseba, ki je preživela srčni napad, ima CAD, zato je tveganje za novo epizodo MI večje. To tveganje je mogoče znatno izboljšati z zdravili in z zdravim načinom življenja.

Poleg beta blokatorjev in zaviralcev ACE mora biti vključena tudi večina ljudi, ki so imeli srčni napad statini (zdravila za zniževanje holesterola), an antikoagulant (krvni strdek) zdravila, kot je aspirin, in morda zdravila za zdravljenje ali preprečevanje nadaljnje angine (kot so nitrati ali zaviralci kalcijevih kanalov).

Ukrepi življenjskega sloga, ki bistveno zmanjšajo srčno tveganje v prihodnosti, vključujejo:

• Prenehanje uporabe tobaka
• Uživanje diete, ki varuje srce
• Vzdrževanje zdrave teže
• Nadzor diabetesa in hipertenzije (če imate katero od teh)
• Redna vadba, po možnosti z uradnim programom za rehabilitacijo srca

Veliko se je zavedati in razmišljati, to pa je v resnici le vrh ledene gore. Morda boste želeli razviti kontrolni seznam po srčnem infarktu z vodstvom zdravnika, ki bo obema pomagal ostati v koraku z ukrepi, ki bi jih morali sprejeti, da bi ostali zdravi po srčnem napadu.

Preprečevanje ponovnega srčnega napada

Beseda iz zelo dobrega

Srčni napad je resen zdravstveni dogodek. Na srečo so se s tem, kar so strokovnjaki izvedeli o srčnih napadih v zadnjih nekaj desetletjih, in z novejšimi terapijami, ki so bile zasnovane za zdravljenje teh dogodkov, močno zmanjšale možnosti za smrt ali trajno invalidnost po srčnem napadu. To pa je odvisno od poznavanja znakov in pomoči, ko jo potrebujete.

Znaki in simptomi srčnega napada