Vsebina
- Razlogi za presaditev obraza
- Vrste presaditev obraza
- Postopek izbire prejemnika donatorja
- Pred operacijo
- Kirurški postopek
- Po operaciji
- Podpora in spopadanje
Na splošno je darovalec umrl v možganih, vendar še vedno deluje na srce. Prejemnik presaditve obraza prispe v bolnišnico, kjer je darovalec, in se pripravi na operacijo. Vsako načrtovano odvzem organov (vključno z darovanjem obraza) se izvede hkrati, obraz pa se ohrani v hladni raztopini.
Samostojna, delna in popolna operacija presaditve obraza so možne, odvisno od količine poškodbe obraznega tkiva.
Transplantacijske tehnike in tehnologije še naprej napredujejo, tako da presaditev obraza postane privlačno rekonstruktivno sredstvo za hude poškodbe obraza ali nepravilnosti. Ker pa je bilo v zadnjih 10 letih opravljenih več presaditev obraza, ni odločilnih informacij o dolgoročnih rezultatih.
Obnovitev občutka, gibanja in delovanja lahko zahteva več let terapije, vendar so koristi v večini opažene v prvem letu. Skupne prednosti vključujejo izboljšano delovanje, ki vpliva na:
- Jesti ali žvečiti
- Požiranje
- Dihanje
- Čutila (vključno z vonjem in okusom)
- Govor
- Izraz
Glede na te morebitne izboljšave, ki vplivajo na zdravje in počutje z jasnimi vplivi na kakovost življenja, se lahko operacija nadaljuje.
Razlogi za presaditev obraza
Za razliko od drugih presaditev organov presaditev obraza morda ni namenjena reševanju življenja, lahko pa dramatično izboljša posameznikovo kakovost življenja z vplivi na socialne interakcije in občutek samega sebe.
Potem ko so rane hude poškodbe obraza takoj zdravljene, se lahko odloči o nadaljnjem kirurškem posegu. Kirurgi lahko poskušajo izvesti rekonstrukcijo obraza s tkivom iz drugih delov telesa. To je lahko primerno za zdravljenje plitvih poškodb, vendar morda ne doseže želene estetske in funkcionalne obnove.
Na tej točki lahko razmislimo o običajni plastični kirurgiji ali presaditvi alograftskega presadka, ki se pogosto določi v posvetovanju z ekipo plastičnih in transplantacijskih kirurgov.
Fizične interakcije med deli obraza so zapletene tudi pri običajnih funkcijah, kot sta žvečenje in dihanje. Po iznakaženosti obraza so fizične strukture in živčno-mišične povezave, potrebne za usklajevanje gibov, poškodovane in ne morejo pravilno delovati. Presaditev obraza lahko skuša obnoviti normalno delovanje, pri čemer vplivi vključujejo tudi možnost okušanja hrane ali nasmeha.
Presaditev obraza presega lepotno plastično kirurgijo in uporablja tkiva z obraza darovalca za rekonstrukcijo obraza prejemnika. Lahko se uporablja za zdravljenje popačenosti, ki jo povzročajo:
- Hude opekline
- Poškodbe s strelnim orožjem
- Izkoriščanje živali
- Fizična travma
- Neželeni učinki zdravljenja raka
- Prirojeni tumorji
- Druge prirojene napake
Te nepravilnosti vodijo do izgube funkcije. Neokrnjeno obrazno tkivo darovalca se uporablja za nadomestitev ali obnovo obraza prejemnika kozmetično, strukturno in kar je najpomembneje, funkcionalno.
Kdo ni dober kandidat?
Čeprav obstajajo smernice za ocenjevanje kandidatov za presaditev obraza, trenutno ni univerzalnih meril za prejemnike. Če nekdo razmišlja o presaditvi obraza, ga lahko ocenijo z oceno FACES, da ocenijo, kako koristen, vzdržen in varen bi bil postopek.
FACES prepozna psihosocialno dobro počutje, spremljajoča tveganja in kako dobro je prejemnik lahko vzdrževal režim zdravljenja. Že obstoječa stanja ali nekatere psihološke motnje lahko poslabšajo prognozo in primerjalne koristi presaditve obraza.
Naslednje lastnosti lahko nekoga diskvalificirajo, da ne bi bil obravnavan za presaditev obraza:
- Starost nad 60 let
- Zloraba tobaka, alkohola ali prepovedanih drog
- Zgodovina HIV, hepatitisa C ali drugih nedavnih okužb
- Nezmožnost jemanja imunosupresivnih zdravil
- Zgodovina raka v zadnjih petih letih
- Kronična zdravstvena stanja, ki vplivajo na živce, sladkorno bolezen ali bolezni srca
- Nepripravljenost za odložitev nosečnosti za eno leto po operaciji
Poleg tega, če so mišice in živci premočno poškodovani, presaditev ne more uspeti. Obstajati mora možnost zdraviti in obnoviti povezave med tkivi darovalca in prejemnika.
Vrste presaditev obraza
Obstajata dve glavni podtipi presaditve obraza - delna in popolna, ki se izvajata glede na količino in globino poškodbe strukture obraza.
Postopek izbire prejemnika donatorja
Darovanje obraza je vaskulariziran kompozitni alograftski presadek (VCA), kar pomeni, da se presadi več vrst tkiva hkrati. Pravne klasifikacije in politike, povezane z VCA, so se nedavno spremenile za Združeno mrežo za izmenjavo organov (UNOS) za nabavo in presajanje organov (OPTN).
Obstajajo fiziološke in imunološke omejitve:
- Krvna skupina
- Na voljo za presaditev
- Prisotnost citomegalovirusa (CMV)
- Prisotnost virusa Epstein-Barr (EBV)
Poleg tega obstajajo anatomske omejitve:
- Barva kože
- Velikost obraza
- Starost
- Seks
Te značilnosti so upoštevane pri ujemanju darovalca in prejemnika. Nekateri virusi, na primer zgoraj našteti, ostanejo v celicah telesa vse življenje. Če prejemnik nikoli ni bil okužen, morda ne bo mogel presajati osebe, ki je bila okužena. zaradi povečanih tveganj, povezanih z imunosupresijo.
Razpoložljivost združljivih darovalcev VCA je lahko omejena, kar lahko z zamudo pri iskanju darovalcev odloži za mesece ali leta po poškodbi obraza. Možno je, da bodo spremembe politike glede darovanja organov vplivale na to čakalno dobo.
Vrste darovalcev
Darovalci za presaditev obraza so darovalci organov, ki so bili opredeljeni kot možgani. Običajno ti darovalci presaditve obraza sočasno dajejo druge organe, kot so srce, pljuča, ledvice ali deli očesa. To je etični vidik, da se izognemo zapravljanju potencialne življenjske vrednosti darovalca s samo presaditvijo, ki ni nujno potrebna, kot je presaditev obraza.
Pred operacijo
Kirurgi bodo morda želeli opraviti predkirurško slikanje, da bi ugotovili strukturne poškodbe in najboljše krvne žile za povezovanje obraza darovalca. Ti postopki slikanja lahko vključujejo:
- Rentgenski žarki
- Pregledi računalniške tomografije (CT)
- Skeniranje z magnetno resonanco (MRI)
- Angiogrami
Takšne študije tudi pomagajo kirurgom, da prepoznajo, ali bo darovalec primeren za strukturne nadomestke.
Poleg tega bodo morda potrebni nadaljnji krvni testi in ocene telesnega zdravja, na primer EKG ali ehokardiogram za oceno delovanja srca.
Poleg teh ukrepov je pomembno oceniti duševno zdravje, da bi razumeli pričakovanja, sposobnosti spoprijemanja in komunikacijske sposobnosti. Socialni delavec lahko oceni mrežo družine in socialno podporo, ki bo potrebna za okrevanje. V nekaterih primerih je vključena tudi finančna ocena, ki zagotavlja stabilnost po operaciji.
Kirurški postopek
Kirurški postopek presaditve obraza se od pacienta do pacienta razlikuje, saj se vsaka poškodba obraza in obraza razlikuje. Kljub temu obstaja nekaj tehnik, ki bi jih pogosto uporabljali. Postopek lahko traja od 10 do 30 ur in vključuje ekipo kirurgov, anesteziologov, medicinskih sester, tehnikov in osebja operacijske sobe.
Sprva je treba odstraniti presaditveno tkivo, ki sestavlja obraz darovalca, vključno s kožo, maščobo, hrustancem, krvnimi žilami, mišicami, tetivami in živci. V nekaterih primerih je lahko odvisno od narave sanacije poškodbe vključeno trdo ali vezivno tkivo, kot je nosna kost, čeljust ali čeljust. Po odstranitvi je treba tkiva na kratko ohraniti, da se preprečijo učinki ishemije (zmanjšan pretok krvi).
Prejemnik lahko opravi pripravljalno operacijo, na primer odstranitev tumorja ali brazgotinastega tkiva.
Tkiva darovalca in prejemnika je treba nato povezati s postopkom cepljenja. To lahko vključuje šivanje skupaj kot tkiva. Kosti in hrustanec lahko povežemo in stabiliziramo z vijaki in kovinskimi sidrnimi ploščami.
Več velikih in manjših krvnih žil darovalca in prejemnika je povezanih s pomočjo mikrovaskularne kirurgije, da se omogoči pretok krvi v tkiva darovalca. Obrazni in trigeminalni živci so povezani z mikrošivi ali cepljenjem.
Presadka kože z roke darovalca je pritrjena na prsi ali trebuh prejemnika. To omogoča periodične, neinvazivne biopsije tkiva. Zdravniki lahko preverijo, ali je tkivo darovalca zavrnjeno, ne da bi odstranili vzorce tkiva z obraza.
Po operaciji je bil prejemnik med začetnim obdobjem okrevanja opazovan na oddelku za intenzivno nego. Ko se dihanje in otekanje obraza normalizirata, lahko pride do standardne bolniške sobe in rehabilitacijskega centra. To bi se verjetno razvilo več tednov.
Zapleti
Poškodbe in obsežne operacije na obrazu lahko vplivajo na prehranjevanje in dihanje ter vključujejo dolgotrajno hospitalizacijo s potencialno smrtno nevarnimi posledicami. Običajne rešitve (tj. Dovodne epruvete in traheostomija) imajo tudi dolgoročna tveganja. Nekateri možni zapleti presaditve obraza vključujejo:
- Okužba
- Zavrnitev tkiva
- Krvavitev
- Nepopolna revaskularizacija, ki povzroči smrt tkiva (nekroza)
- Otrplost
- Paraliza obraza
- Težave z govorom
- Težave pri žvečenju ali požiranju
- Pljučnica
- Psihološke posledice
- Smrtnost (smrt)
Obstajajo tudi vseživljenjska tveganja, tudi tista, povezana z imunosupresijo. Če prejemnik preneha uporabljati imunosupresive, lahko pride do zavrnitve, zato jih je treba nadaljevati ali tvegati izgubo presaditve obraza.
Po operaciji
Ocena po operaciji in okrevanje v bolnišnici običajno traja teden ali dva. Na začetku bo morda treba dihanje podpirati z ventilatorjem in hraniti skozi cev. Dali bodo zdravila proti bolečinam. Po nekajdnevnem okrevanju, ko se sedacija olajša, fizioterapevt začne z delom za obnovitev obrazne gibljivosti. Pozneje psiholog pomaga pri prilagajanju življenjskega sloga, ki prihaja s to vrsto presaditve.
Kasnejša fizikalna terapija lahko vključuje štiri do šest mesecev rehabilitacije, čeprav se trajanje in čas mejnikov pri okrevanju razlikuje. Rehabilitacijska terapija vključuje prekvalifikacijo živcev in mišic obraza z namernimi, ponavljajočimi se dejanji.
Neposredni cilji vključujejo spodbujanje senzoričnih in motoričnih funkcij obraza. Niso vsi ponovno sposobni čutiti rahlega dotika. Možno je, da se občutek za vonj in okus izboljša. V prvih mesecih terapije se razvijejo dodatne mehanične spretnosti. Ti izboljšajo sposobnost jesti, žvečiti, piti, pogoltniti, se pogovarjati, migati, nasmehniti in ustvarjati druge izraze obraza.
Končno so izboljšane komunikacijske veščine, vključno z obrazno mimiko in govorom. Okrevanje motoričnih sposobnosti se med posamezniki zelo razlikuje in je pri mnogih lahko nepopolno.
Imunosupresivni režim se začne kmalu po operaciji. Možna imunosupresivna zdravila vključujejo:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mikofenolatmofetil
- Takrolimus
- Prednizolon
Zdravljenje z matičnimi celicami se lahko uporablja tudi za zmanjšanje imunskega odziva na darovana tkiva.
Zgodnji znaki neželenega imunskega odziva na tkivo darovalca vključujejo neboleče, pegaste, neenakomerne izpuščaje na obrazu. Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti je treba jemati, kot je predpisano, in jih je treba nadaljevati vse življenje. Trenutno se je edini primer zavrnitve zgodil zaradi ukinitve imunosupresivnega režima.
Glede na resnost imunosupresije bo morda treba javno nositi masko, se izogniti socialnim situacijam, ki bi lahko vključevale stik z nalezljivimi ljudmi, in biti previden pri izpostavljenosti okolja določenim patogenom.
Napoved
Od približno 40 opravljenih presaditev obraza jih je preživelo 86%. Kirurški zapleti, okužba in neupoštevanje imunosupresivov predstavljajo dodatno tveganje poleg ustreznih obolenj zaradi izhodiščne poškodbe. Mnoga od teh potencialnih tveganj je mogoče ublažiti z upoštevanjem priporočil za zdravljenje, vključno z ustrezno uporabo zdravil.
Podpora in spopadanje
Fizikalna terapija je bistvenega pomena za čim večjo presaditev obraza. To je dolg in intenziven proces, ki zahteva predanost in mu lahko koristi močan sistem čustvene podpore.
Številni posamezniki, ki so jim presadili obraz, na koncu ugotovijo, da imajo boljšo telesno podobo, duševno zdravje in sposobnost druženja.
Beseda iz zelo dobrega
Za tiste, ki jim je treba presaditi obraz, je že prišlo do pomembne travmatične poškodbe ali izkrivljanja bolezni. Gre za postopek, ki lahko daje upanje za obnovo izgubljenega življenja. Pomemben je natančen premislek pred operacijo in zavezanost dolgemu okrevalnemu tečaju in vseživljenjski imunoterapiji. Koristi za tiste, ki jih potrebujejo, segajo od obnovljenega občutka samega sebe do normaliziranih družbenih interakcij, ne moremo preceniti.