Zdravljenje migrene v ER

Vsebina

• Kdaj poiskati nujno oskrbo za migreno
• Pristopi zdravljenja v ER
• Zdravljenja prve linije
• Zdravljenja druge linije
• Zdravila, ki niso priporočljiva
• Previdnost za nosečnice

Po podatkih Fundacije za raziskave migrene vsakih 10 sekund nekdo v ZDA razvije migrenski glavobol tako hudo, da gre v bolnišnico v nujno sobo (ER), glede na bolečino in tveganja, povezana s temi epizodami (npr. Nenadzorovano bruhanje). , Zdravniki ER se pogosto odločijo za zdravljenje migrene, ki se lahko daje z injekcijo ali IV, zato imajo lahko hiter učinek.

Nujno zdravljenje migrene je odvisno od bolnikovih posebnih simptomov ter splošnega zdravstvenega stanja in zdravstvene anamneze. Čeprav vam bo ta pregled nujnega zdravljenja glavobolov predstavil tipične pristope, ki se uporabljajo v urgenci, ne pozabite, da se vaša oskrba lahko nekoliko razlikuje od teh standardnih protokolov.

Kdaj poiskati nujno oskrbo za migreno

Če se ukvarjate z migreno, je koristno vedeti, da obstajajo rešitve, če se kdaj tako poslabšajo, da je treba nujno oskrbeti. Ampak vedeti kdaj poiskati tako pomembno raven zdravniške oskrbe.

Če bi bolečino opisali kot najhujši migrenski napad (ali glavobol) doslej, bi morali razmisliti o odhodu na oddelek za nujne primere v najbližji bolnišnici, svetuje Nacionalna fundacija za glavobol (NHF).

Glede simptomov

Če vaš glavobol spremlja kar koli od naslednjega, je v skladu z NHF priporočljivo potovanje v bolnišnico:

• Izguba vida
• Neobvladljivo bruhanje
• Bolečine v glavi, ki trajajo več kot 72 ur z manj kot štirimi trdnimi urami olajšanja
• Simptomi, ki so za vas nenavadni ali zastrašujoči
• Izguba zavesti

Pristopi zdravljenja v ER

Zdravljenje migrenskega glavobola, ki ga boste morda prejeli na oddelku za nujne primere v bolnišnici, bo večinoma temeljilo na vaših simptomih in osebni zdravstveni zgodovini: Z drugimi besedami, ni enostavne rešitve.

Urgentni oddelek 101

Vendar tam so standardov in priporočil. Za začetek se običajno uporabljajo zdravila, dana v urinu za migrenski glavobol parenteralno-na drugačen način kot z usti, vključno s subkutano injekcijo (posnetek tik pod kožo), intramuskularno (globlje injiciranje v mišično tkivo) in intravensko (preko IV cevi).

Te metode omogočajo hitrejše delovanje zdravil v telesu in so učinkovitejše za nekoga, ki ima toliko slabosti in / ali bruhanja, da je zmanjšanje tablet skoraj nemogoče. Veliko ljudi dobiva tudi tekočino prek IV, da prepreči dehidracijo.

Leta 2016 je Ameriško društvo za glavobol (AHS) sestavilo skupino strokovnjakov za pregled kliničnih preskušanj številnih različnih zdravil, ki se uporabljajo v nujnih primerih za zdravljenje migrene pri odraslih, da bi ugotovili, katera resnično delujejo najbolje in so najvarnejša. Odbor je proučil študije 28 različnih zdravil, da bi pripravil priporočila za akutno zdravljenje migrene pri odraslih.

Zdravljenja prve linije

Na podlagi rezultatov 68 kliničnih preskušanj je odbor AHS ugotovil, da je treba odraslim, ki obiščejo urgenco zaradi migrenske bolečine in drugih simptomov, ponuditi eno od teh treh zdravil za zdravljenje bolečin in drugih simptomov, zlasti slabosti in bruhanja:

• Metoklopramid, antiemetično (proti slabosti) zdravilo, ki blokira dopaminske receptorje v možganih za lajšanje slabosti in bruhanja ter bolečine
• Proklorperazin, antipsihotik
• Sumatriptan, selektivni agonist serotoninskih receptorjev (SSRI), ki krči žile v možganih in blokira nekatere snovi, ki povzročajo bolečino za lajšanje glavobola, slabosti in drugih simptomov migrene

Odbor je tudi določil, da morajo odrasli z migreno prejeti odmerek deksametazon, steroid, ki zmanjšuje tveganje za ponovitev migrene.

Zdravljenja druge linije

Če zdravila iz prve vrste iz nekega razloga niso primerna, je komisija ugotovila, da se lahko ponudijo naslednje alternative:

• Acetaminophen, analgetik
• Acetilsalicilna kislina, aspirin
• Klorpromazin, antipsihotik
• Ketoprofen, nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID)
• Diklofenak, NSAID
• Droperidol, zdravilo proti dopaminu, ki lajša slabost
• Haloperidol, antipsihotik
• Ketorolac, NSAID
• Valproat, antikonvulziv, ki ne lajša migrene, vendar lahko pomaga preprečiti ponovitev ene

Zdravila za zdravljenje migrene

Zdravila, ki niso priporočljiva

Med zdravili, ki se pogosto uporabljajo v urgenci za zdravljenje migrenskih glavobolov, je peščica, ki jih odbor priporoča, naj jih ne dajejo, ker ne delujejo tako dobro kot druga ali iz drugih razlogov. Hidromorfon in morfij sta na primer opioida - razred zdravil, povezanih z odvisnostjo.

Na seznamu AHS zdravil, ki se jim je najbolje izogniti za zdravljenje migrene v urgentni ambulanti, so:

• Difenhidramin, antihistaminik
• Hidromorfon, opioid
• Lidokain, analgetik
• Morfij, opioid
• Oktreotid, zdravilo, ki se pogosto daje bolnikom z rakom za nadzor driske

Previdnost za nosečnice

Znano je, da nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri nujnem zdravljenju migrenskih glavobolov, prehajajo skozi posteljico žensk, ki pričakujejo, in lahko škodujejo dojenčku v razvoju. Tej vključujejo:

• NSAID: Te ne veljajo za varne za ženske v tretjem trimesečju nosečnosti, takrat lahko ta zdravila motijo ​​zdrav razvoj otrokovih pljuč, povzročijo nizko raven plodovnice ali upočasnijo ali ustavijo porod med porodom.
• Dihidroergotamin, vrsta zdravila, znana kot alkaloid ergot: to zdravilo, ki se imenuje tudi blagovna znamka D.H.E. 45 in Migranal, je na dolgem seznamu zdravil, ki jih odbor AHS navaja kot premalo razpoložljivih informacij, ki bi jih priporočale ali ne priporočale nosečnicam.
• Opioidi, vključno z oksikodonom in morfijem
• Valproat, zdravilo proti napadom, ki se včasih daje za preprečevanje ponavljajočih se migren

Uporaba migrenskih zdravil med nosečnostjo

Beseda iz zelo dobrega

Zdravljenje migrenskega glavobola, ki je dovolj hudo, da zahteva nujno oskrbo, je lahko zapleteno. Številna zdravila so bila uporabljena za lajšanje bolečin, slabosti, bruhanja in drugih simptomov - nekateri uspešneje kot drugi. In kljub priporočilom AHS o najučinkovitejših in najvarnejših protokolih za obvladovanje akutne migrene v izrednih razmerah se lahko zdravljenje, ki ga bolnik dobi v eni bolnišnici, razlikuje od tiste, ki jo ponuja druga.

Najpomembneje si je zapomniti, če greš na urgenco zaradi migrene (ali katere koli druge nujne primere), je, da moraš biti zagovornik samega sebe ali pa poskrbeti, da je nekdo z vami, ki lahko zasede to vlogo. To pomeni biti odkrit in temeljit, ko odgovarjate na vprašanja o svojem trenutnem zdravstvenem stanju in vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z izdelki brez recepta, dodatki in rekreacijskimi zdravili. Vaša poštenost bo pomagala zdravnikom, ki skrbijo za vas, da bodo izpostavili zdravila za migreno, ki bodo najverjetneje čim hitreje lajšala bolečine.