Vsebina
V nedavni preteklosti je bil glavni razlog, da so zdravniki predpisali zdravljenje holesterola, "visoka raven holesterola." Če je bil vaš krvni test za holesterol "previsok", vam bo zdravnik verjetno priporočil zdravljenje - morda s spremembami življenjskega sloga, kot sta prehrana in gibanje, ali morda z eno od več vrst zdravil, ki so na voljo za zmanjšanje ravni holesterola.Nekaj let kliničnih raziskav pa je strokovnjake pripeljalo do zaključka, da gre za napačen pristop. Leta 2013 je skupina strokovnjakov iz American Heart Association in American College of Cardiology objavila nove smernice. Te smernice priporočajo povsem drugačen pristop k zdravljenju holesterola.
Danes priporočila za zdravljenje ne temeljijo le na ravni holesterola, temveč na splošni ravni kardiovaskularnega tveganja. Upoštevajo se tudi same ravni holesterola, vendar le kot eden izmed številnih dejavnikov, ki določajo srčno tveganje.
Koga je treba zdraviti?
Če želite v skladu s smernicami iz leta 2013 ponoviti, ali vas je treba zdraviti, je odvisno od vaše splošne stopnje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja. Čeprav raven holesterola LDL zagotovo prispeva k temu tveganju, je tveganje lahko precej veliko, ne glede na to, ali je raven LDL povišana ali ne.
Ocenjevanje celotnega tveganja pomeni, da bo zdravnik moral upoštevati vašo zdravstveno anamnezo, fizični pregled in da, rezultate laboratorijskih izvidov. Ko bo to končano, vas bo zdravnik razvrstil v eno od petih kategorij tveganja:
1. kategorija
Ste v tej kategoriji, če že veste, da imate aterosklerozo, ki je povzročila klinični problem. Kategorija 1 vključuje osebe, ki so imele kar koli od naslednjega:
- Koronarna arterijska bolezen (CAD), ki je povzročila angino pektoris ali miokardni infarkt (srčni infarkt) ali ki je zahtevala zdravljenje s stentiranjem ali bypass operacijo
- Kap
- Bolezen perifernih arterij
- Anevrizma trebušne aorte
2. kategorija
V kategorijo 2 spadajo ljudje, ki imajo raven LDL holesterola nad 189 mg / dl. Večina ljudi v kategoriji 2 bo imela eno od oblik družinske hiperholesterolemije. To je edina kategorija, v kateri se zdravljenje priporoča izključno zato, ker je raven holesterola "previsoka".
3. kategorija
V kategorijo 3 spadajo osebe med 40. in 75. letom, ki imajo sladkorno bolezen in niso v 1. ali 2. kategoriji.
4. kategorija
V kategorijo 4 spadajo osebe, ki niso v nobeni od prvih treh kategorij, vendar jim srčni dejavniki tveganja predstavljajo veliko tveganje za bolezni srca in ožilja. Natančneje, gre za ljudi, katerih ocenjeno tveganje za resne srčno-žilne dogodke (na primer srčni napad ali kap) je v naslednjih 10 letih vsaj 7,5%. Za lažjo oceno 10-letnega tveganja je NHLBI pripravil preprost spletni kalkulator tveganja.
5. kategorija
V kategorijo 5 spadajo vsi, ki se ne uvrščajo v prve štiri kategorije. Ti ljudje imajo majhno kardiovaskularno tveganje in ne potrebujejo zdravljenja.
Koga je treba zdraviti?
Vsi v kategorijah od 1 do 4 imajo v nekaj letih veliko tveganje za večje kardiovaskularne težave, zato jih je treba agresivno zdraviti, da zmanjšajo tveganje.
Zdravljenje
Smernice o holesterolu iz leta 2013 so močno spremenile način zdravljenja, ki je priporočljivo za ljudi v kategorijah z visokim tveganjem. Medtem ko so starejše smernice poudarjale zmanjšanje holesterola na ciljno raven zdravljenja, nove smernice ne. Namesto da bi priporočili ciljno raven holesterola, poudarjajo zmanjšanje celotnega srčnega tveganja. To zmanjšanje tveganja temelji na agresivnih spremembah življenjskega sloga in uporabi statinskih zdravil.
Polemika okoli kategorije 4
Ljudje, ki spadajo v 1. do 3. kategorijo, imajo nedvomno zelo veliko tveganje za razvoj kardiovaskularnih težav in očitno potrebujejo agresivno terapijo, da to tveganje zmanjšajo. Kategorija 4 pa je bila ustanovljena, da bi našli tiste posameznike, ki so povišani, vendar nekoliko nižji in nekoliko manj očitni kot v prvih treh kategorijah. Določitev, koga bi bilo treba uvrstiti v kategorijo 4, je torej po naravi nekoliko samovoljen postopek in bo seveda odprt za kritiko.
Glede kategorije 4 se kritizirata dve vrsti. Prva trdi, da kategorija 4 vključuje preveč ljudi. Ti kritiki poudarjajo, da kalkulator tveganja, ki ga ponuja NHLBI, veliko poudarja starost. Zaradi tega se bo veliko ljudi, starejših od 60 let, znašlo na 7,5% meji ali blizu nje. Poleg tega, pravijo ti kritiki, je desetletno tveganje 7,5% preveč liberalno. Priporočila za zdravljenje so se v preteklosti bolj nagibala k 10-odstotni meji. Pravijo, da samovoljno znižanje prekinitve zdravljenja na 7,5% dodaja "preveč" ljudi na seznam zdravljenja.
Druga vrsta očitkov v zvezi s kategorijo 4 ni presenetljivo, da trdi, da na seznam zdravljenja ni vključenih dovolj ljudi. Ti kritiki poudarjajo, da kalkulator tveganja NHLBI vključuje samo tiste dejavnike tveganja, ki so bili v dobro nadzorovanih kliničnih preskušanjih "dokazani", da pomembno prispevajo k srčno-žilnemu tveganju: starost, raven holesterola LDL in HDL, ne glede na to, ali je trenutno kadilec, in ali je kdo imel povišan sistolični krvni tlak. Izpusti druge dejavnike tveganja, ki so splošno sprejeti kot pomembni, vendar trenutno ne ustrezajo strogim standardom NHLBI za vključitev. Takšni dejavniki tveganja vključujejo družinsko anamnezo prezgodnjih srčno-žilnih bolezni, preteklo kajenje, povišane ravni CRP, sedeči način življenja in pozitiven pregled kalcija v koronarnih arterijah. Če bi vključili te pomembne dejavnike tveganja, bi veliko več ljudi izpolnjevalo merila zdravljenja.
Takšna polemika - ali kategorija 4 vključuje preveč ali premalo ljudi - je neločljivo povezana s katerim koli priporočilom, katerega strokovno skupino samovoljno določi.
Ali posamezni dejavniki tveganja zadoščajo za zdravljenje, bi morali vsaj delno prepustiti posameznemu bolniku in njegovemu zdravniku. Kolikšno tveganje ima oseba, ki je pripravljena sprejeti srčni napad ali možgansko kap v naslednjih 10 letih? 7,5%? 10% Kakšna druga vrednost? Ali je treba kalkulator tveganja NHLBI sprejeti po nominalni vrednosti ali pa je treba pri odločanju o zdravljenju upoštevati dodatne dejavnike tveganja?
Vsekakor je primerno, da strokovna komisija pripravi priporočila v zvezi s tem. Toda za vprašanja, kot je to, ki bi jih sami po sebi morali določiti posamezniki, ta priporočila ne bi smela biti zavezujoča. Končno odločitev o tem, ali zdraviti, je treba prepustiti posameznim zdravnikom in bolnikom.