Vsebina
Globoko spodnji loputi epigastrične arterije (DIEP) je eden najpogostejših postopkov rekonstrukcije dojk, opravljenih po mastektomiji. Postopek lopute DIEP uporablja kožo in tkivo (brez mišic) iz trebuha, da ustvari novo dojko. Ta postopek je oblika avtologne rekonstrukcije, kirurgije, ki uporablja vaše lastno tkivo.Namen postopka
DIEP loputa je narejena iz estetskih razlogov in je prostovoljen postopek.
S to metodo se koža in tkivo odstranijo iz trebuha, da se ustvari nova dojka. Podobno je TRAM loputi, čeprav postopek TRAM uporablja tudi mišice iz trebuha.
Medtem ko nekatere ženske opravijo le rekonstrukcijo lopute DIEP, se druge odločijo za dodatno rekonstrukcijsko operacijo, da ustvarijo videz bradavice in areole.
Tveganja in kontraindikacije
Raziskave, objavljene leta 2017, kažejo, da je operacija zavihka DIEP varna in da je tveganje za zaplete majhno. Ko se rekonstruirata obe dojki, pa se tveganja povečajo. Tveganja katere koli operacije, ki velja tukaj, vključujejo:
- Težave z anestezijo, vključno z alergijsko reakcijo
- Krvavitev
- Kirurška okužba mesta
- Težave z celjenjem ran
- Utrujenost
- Naraščanje tekočine z bolečino in oteklino (v tem primeru na prsih ali mestu darovalca, tj. Tam, kjer je bila loputa odstranjena)
Natančneje v zvezi s samim postopkom lopute DIEP, pričakujte:
- Izguba občutka: Vaše nove dojke in bradavice ne bodo imele veliko občutka, če bodo sploh čutili, ker so bili odstranjeni živci v prvotni dojki. Ko odrezani živci rastejo in se obnavljajo, boste morda spet dobili občutek, vendar to ni zagotovljeno. Kirurgi dojk še naprej dosegajo tehnični napredek, s katerim lahko prihranijo ali popravijo poškodbe živcev, vendar je treba opraviti še veliko dela.
- Brazgotinjenje:Pri operaciji ostanejo dve kirurški mesti in brazgotine - ena, od koder je bilo odvzeto tkivo, in ena na rekonstruirani dojki. Brazgotine sčasoma zbledijo, vendar nikoli ne bodo popolnoma izginile.
Vaš kirurg lahko odstrani trebušno tkivo le enkrat. Če potrebujete še eno rekonstrukcijo dojk, boste morali izbrati drugo metodo. (Pri nekaterih ženskah odstranitev trebušnega tkiva povzroči zavijanje trebuha in jim lajša trebuh.)
Zapleti
Akumulacija tekočine in krvi v novo dojko telo običajno absorbira. V nekaterih primerih pa bo zdravnik morda moral izprazniti tekočino.
Poleg tega tvegate kristrdki v nogah ali pljučih po operaciji. Da bi to preprečili, vas bodo medicinske sestre takoj dvignile in spodbudile k gibanju.
Čeprav redko, zavrnitev tkiva lahko prizadene majhno število ljudi, ki imajo operacijo DIEP zavihka. Zavrnitev tkiva se imenuje nekroza tkiva, kar pomeni, da je celotna loputa odpovedala. V tem primeru se odmrla loputa odstrani in v šestih do dvanajstih mesecih se lahko ponovno poskusi operacija.
Kontraindikacije
V postopku DIEP verjetno ne boste dobri kandidat, če:
- Si tanka:Če ste zelo tanki ali so vam že prej odstranili trebušno tkivo, morda ne boste imeli dovolj tkiva darovalca za postopek. V tem primeru boste morda lahko izvedli drugačen postopek rekonstrukcije, pri katerem boste uporabili tkivo s predelov, kot so hrbet, zadnjica ali stegno.
- Vas / vas ogrožajo vaskularne težave:Zdrave krvne žile in zadostna oskrba s krvjo so ključnega pomena za preživetje presajenega tkiva, zato postopki z loputami morda niso najboljša možnost za ženske z nenadzorovano sladkorno boleznijo, vaskularnimi boleznimi ali boleznimi vezivnega tkiva, kot sta revmatoidni artritis in skleroderma.
- Ti kadiš: Če lahko prenehate kaditi šest tednov pred operacijo, bo vaš kirurg morda potrdil postopek. Kljub temu lahko kajenje zaradi vaskularnih zdravstvenih težav izključi to možnost.
Pred operacijo
Če razmišljate o rekonstrukciji, je dobro, da se pred mastektomijo posvetujete s svojim plastičnim kirurgom. V sodelovanju z vašim dojkinim kirurgom bodo določili najboljše kirurške postopke in operacije rekonstrukcije za vašo edinstveno situacijo.
Posvetovanja vam omogočajo natančne meritve in posnetke naravnih prsi. Plastični kirurg bo s temi podatki naredil vaše rekonstruirane dojke čim bližje vaši naravni obliki in velikosti. Vašim zdravnikom omogoča tudi, da med mastektomijo prihranijo toliko kože, kot je varno, in preprečijo nepotrebne brazgotine.
Vprašajte kakršna koli vprašanja, ki jih imate trenutno, in si oglejte slike drugih žensk, ki so imele DIEP loputo. Morda boste želeli tudi govoriti z ženskami, ki so bile operirane.
Ne pozabite omeniti, ali ste v preteklosti slabo reagirali na katero koli vrsto anestezije, tako da je anesteziolog lahko vnaprej obveščen in poišče drugo možnost. Nekateri ljudje imajo pri nekaterih anestetikih alergijske reakcije, slabost ali težave z dihanjem.
Izbira pravega kirurga
DIEP loputa vključuje skrbno mikrokirurgijo za ponovno povezavo krvnih žil - najbolj kritičnega dela postopka. To zahteva obsežno usposabljanje in izkušnje. Za to rekonstrukcijo skrbno izberite kirurga. Vprašajte veliko, dokler se ne počutite udobno pri odločitvi, da nadaljujete s postopkom.
10 stvari, ki jih morate povedati svojemu kirurgu pred operacijoČas
Rekonstrukcijo dojke lahko naredimo med mastektomijo (takojšnja rekonstrukcija) ali po zdravljenju. Če potrebujete radioterapijo na predelu pod pazduho ali prsnem košu, je smiselno počakati. Če postopek opravimo pred obsevanjem, močno zmanjšamo učinkovitost zdravljenja.
Operacija zavihka DIEP traja šest do osem ur. Potem boste morali ostati v bolnišnici še nekaj dni.
Lokacija
Operacija zavihka DIEP se izvaja v operacijski sobi bolnišnice.
Hrana in pijača
Upoštevajte vsa navodila vašega kirurga glede priprave na postopek. To lahko vključuje informacije o prehrani, zdravilih in opuščanju kajenja. Običajno boste pozvani, da osem do 12 ur pred operacijo ničesar ne jeste ali pijete.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Obnova dojk je draga in znaša tudi več deset tisoč dolarjev. Zvezna zakonodaja zahteva, da zavarovalnice, ki pokrivajo mastektomijo za rak dojke, krijejo tudi obnovo dojk. Če ste zavarovani, se pri svojih ponudnikih paketov pozanimajte, kakšni bodo vaši stroški.
Vsak ponudnik zavarovanja ima svoje posebne politike in postopke v zvezi s predhodnim potrjevanjem, vnaprejšnjo določitvijo in odobritvijo zdravstvenih postopkov. Ko je bolniku diagnosticiran rak, ta postopek praviloma takoj zaključi ponudnik zavarovanja. Vendar pa lahko v drugih primerih, ki niso takojšnji ali zapozneli, traja do šest tednov, da se dokončajo.
Ta operacija je lahko draga; nekateri ljudje se lahko soočajo z visokimi odbitki ali doplačili. Nekatere zavarovalnice zahtevajo drugo mnenje, preden se bodo dogovorile za plačilo operacije.
Medicare pokriva rekonstrukcijo dojk, pokritost z Medicaid pa se lahko razlikuje od države do države.
Kaj prinesti
Bolnišnice pogosto nudijo osnovne predmete za vaše bivanje, vendar boste morda želeli s seboj prinesti nekaj svojih stvari, da boste sterilnemu okolju bolnišnice zagotovili občutek domačnosti in udobja. Upoštevajte zlasti pakiranje:
- Udobna pižama (najbolje je ohlapna obleka) in ogrinjalo
- Obleka, ki jo nosite doma in se vam ne bo drgnila na zarezi
- Vzglavnik in mehka odeja (uporabna tudi za vožnjo domov)
Ne prinašajte dragocenih osebnih predmetov, kot so nakit, gotovina ali elektronika, in ne pozabite na običajna zdravila, zavarovalno izkaznico in morebitne ustrezne papirje.
Med operacijo
V bolnišnico boste morali prispeti do dve uri pred operacijo. Medicinska sestra ali drug ponudnik zdravstvenih storitev bo preveril vaše vitalne znake in se preoblekel v kirurško obleko in morda tudi pokrovček. Dobili boste tudi zapestnico z osebnim dokumentom v bolnišnici.
Pred operacijo
Med mastektomijo ali rekonstrukcijo ne boste budni, zato boste imeli intravensko sedacijo ali splošno anestezijo. O tem, kateri vam bo najbolj ustrezal, se posvetujte s svojim kirurgom in anesteziologom.
V celotni kirurgiji
Ko prejmete anestezijo, vam bo plastični kirurg označil kožo, da bo skrbno načrtoval zarez na zavihku tkiva. S kožnim markerjem vam bo narisal pol-eliptični odsek čez trebuh, tik pod popkom in nad sramnim predelom. Ko se rez lopute zapre, ostane brazgotina, ki gre do konca želodca.
Kirurg bo naredil rez in dvignil plast kože in maščobe. Preden odklopijo to tkivno loputo, bodo iskali globoko spodnjo epigastrično perforatorno arterijo in veno, ki bo zagotovila zanesljivo oskrbo vaše nove dojke. Te krvne žile bodo skrbno ohranjene skupaj z loputo tkiva. Vaš popek bo ostal na položaju nad rezom.
Med tem postopkom se nobena trebušna mišica ne bo rezala ali premikala. Večina žensk ima na trebuhu dovolj dodatnega tkiva, da ustvari novo dojko. V nasprotnem primeru lahko pod zavihek tkiva namestite majhen vsadek, da ustvarite želeno velikost dojk.
Vaša zaklopka tkiva skupaj s krvnimi žilami se bo premaknila na območje mastektomije. Da bi zagotovil preživetje tkiva na novem mestu, bo kirurg z močnim mikroskopom ponovno pritrdil krvne žile v zavihku tkiva na krvne žile v prsih. Uporabljeni šivi so približno enakega premera kot pramen vaših las, zato je potrebna velika natančnost.
Kožo in maščobno tkivo nato previdno preoblikujemo v nasip na dojki in zašijemo na svoje mesto.
Kirurg lahko s tehnikami označevanja kože na krvnih žilah pomaga medicinskim sestram, da spremljajo celjenje, ko si opomorete. Pričakujte, da vam bodo na rezu postavili kirurške odtoke, ki bodo pomagali pri celjenju.
Po operaciji
Po operaciji boste šli v sobo za okrevanje, kjer boste ostali, dokler anestezija ne izzveni in vaši vitalni znaki ne bodo stabilni. Nato se boste preselili v običajno sobo v bolnišnici, da začnete zdravljenje. Pretok krvi v loputo je ključnega pomena in bo natančno nadzorovan.
Če imate kirurške odtoke, vas bodo naučili, kako jih izprazniti in voditi evidenco o količini tekočine, preden boste izpuščeni. Dobili boste tudi recept za zdravila proti bolečinam.
Pričakujte, da boste po postopku z zavihkom DIEP ostali v bolnišnici približno pet dni.
Po operaciji
Postopek DIEP vključuje reze na dveh različnih lokacijah, zato lahko vaše okrevanje traja dlje in je težje, kot če bi imeli samo eno operacijsko lokacijo.
Pričakujete lahko, da imate modrice in otekline na obeh področjih; zdravnik vam bo verjetno dal kompresijska oblačila, da zmanjšate oteklino. Najprej je morda težko najti položaj, ki ne bo pritiskal na prsni koš ali trebuh. Sčasoma se bo nežnost na teh področjih umirila.
Načrtujte počitek od štiri do šest tednov. Načrtujte, da bo nekdo v bližini vozil in dvignil težke predmete, če je to mogoče. Zdravnik vam bo svetoval, kdaj lahko nadaljujete s kopanjem, gibanjem in spolno aktivnostjo.
Imeli boste več nadaljnjih sestankov, da bo kirurg lahko ocenil vaš napredek pri zdravljenju in zareze ter si spremenil obloge.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Med zdravljenjem je še posebej pomembno, da se zavedate znakov okužbe. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate:
- Rdečina, bolečina, kri ali gnoj okoli rezov ali mesta za vstavljanje kirurškega odvoda
- Kirurška odtočna tekočina, ki vsebuje kri ali gnoj, po nekaj dneh
- Vročina
- Bolečina, ki se poslabša, namesto da bi se sčasoma izboljševala
To bi lahko bili tudi znaki drugega zapleta, povezanega s kirurškim posegom, in vrednotenja:
- Boleča, rdeča, otekla noga, ki je morda topla na dotik
- Dihanje
- Bolečine v prsih ali zgornjem delu hrbta
- Kašljanje krvi
Beseda iz zelo dobrega
Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je osebna izbira. Medicinsko ni nujno, lahko pa vam pomaga pri obvladovanju čustvenega in fiziološkega počutja, kakovosti življenja in splošnih pogledov. Poleg rekonstrukcije lopute DIEP obstajajo še druge možnosti in vsaka ima svoje koristi in tveganja. Odločitev, za katero se boste odločili, bo odvisna od osebnih želja, vašega splošnega zdravstvenega stanja in drugih dejavnikov. Preden se odločite za rekonstrukcijo DIEP, se s kirurgom pogovorite o vseh prednostih in slabostih različnih možnosti.