Vsebina
Kronična ledvična bolezen (KBK) je diagnosticirana predvsem s preiskavami krvi in urina, ki odkrijejo kemična neravnovesja, ki jih povzroča postopna izguba ledvične funkcije. Preiskave lahko spremljajo slikovni testi in biopsije, s katerimi se natančno ugotovi vzrok disfunkcije. Preizkusi delovanja ledvic, znani tudi kot testi delovanja ledvic, so pomembni za spremljanje napredovanja bolezni in vašega odziva na zdravljenje. Prav tako so bistvenega pomena za uprizoritev bolezni in lahko pomagajo razlikovati CKD od akutne poškodbe ledvic (AKI).
Laboratoriji in testi
Kronična ledvična bolezen se razvije, ko ledvice iz kakršnega koli razloga ne morejo filtrirati odpadkov in uravnavati ravnovesja vode in kislin v telesu. Bolezen lahko diagnosticiramo z merjenjem nekaterih snovi, znanih kot markerji, ki se pri okvari ledvic bodisi dvignejo bodisi padejo.
Proces presejanja se začne z baterijo preiskav krvi in urina, ki ocenjujejo standardne diagnostične označevalce, kot so serumski kreatinin (SCr), hitrost glomerularne filtracije (GFR), urinski albumin in dušik sečnine v krvi (BUN).
Kreatinin v serumu
Preizkusi serumskega kreatinina (SCr) merijo količino snovi, imenovane kreatinin v krvi. Kreatinin je stranski produkt mišične presnove, ki se izloča z urinom.
Ker se kreatinin proizvaja in izloča s precej enakomerno hitrostjo, je zanesljivo merilo delovanja ledvic.
Normalna območja SCr so:
- 0,5 do 1,0 miligrama (mg) na deciliter (dL) pri ženskah
- 0,7 do 1,2 mg / dl pri moških
Stopnja glomerulne filtracije
Stopnja glomerulne filtracije (GFR) je ocena, kako dobro delujejo vaše ledvice. Natančneje, ocenjuje, koliko krvi prehaja skozi drobne filtre ledvic, imenovane glomeruli, vsako minuto.
Za izračun vaše GFR bo laboratorij uporabil algoritem, ki upošteva vašo vrednost SCr, starost, narodnost, spol, višino in težo.
Rezultat lahko zdravniku zagotovi razmeroma natančno sliko o tem, ali ledvice delujejo normalno ali nenormalno.
Referenčno območje GFR je naslednje:
- 90 do 120 mililitrov (ml) na minuto: normalno
- Pod 60 ml / min: CKD
- Pod 15 ml / min: odpoved ledvic, znana tudi kot končna ledvična bolezen (ESRD)
Vrednosti GFR se lahko od laboratorija do laboratorija nekoliko razlikujejo, saj lahko nekateri za izračun GFR uporabljajo drugačno formulo. V ta namen pomaga, da se testi izvajajo v istem laboratoriju, da se zagotovi doslednost.
Pomembno je tudi opozoriti, da imajo starejši ponavadi vrednosti nižje od 60, ker se GFR s starostjo bistveno zmanjša.
Očistek kreatinina
Drugo sredstvo za oceno GFR je test, imenovan očistek kreatinina (CrCl), ki primerja serumski kreatinin s količino kreatinina, izločenega z urinom v 24 urah. Algoritem bi upošteval tudi vašo starost, narodnost, višino in težo.
Normalno območje vrednosti CrCl je:
- 88 do 128 ml / min za ženske
- 97 do 137 ml / min za moške
Albumin v urinu
Glomeruli so sestavni deli filtracijske enote, imenovane nefron. Vloga nefronov je filtriranje večjih celic, kot so rdeče krvne celice in beljakovine, da se ne izločijo. Ko so nefroni poškodovani, lahko beljakovine in kri uidejo iz telesa v urinu.
Enega takih proteinov, imenovanega albumin, lahko laboratorij uporablja za odkrivanje proteinurije, prekomernega kopičenja beljakovin, značilnih za ledvično bolezen. Za diagnosticiranje proteinurije lahko zdravnik opravi 24-urni test urina ali pa izračuna razmerje med urinskim albuminom in serumskim kreatininom.
Običajni obseg urinskega albumina je:
- 0 do 8 mg / dl za 24-urni test urina
- 0 do 30 za razmerje albumin / kreatinin v urinu
Dušik v krvi sečnine
Dušik sečnine v krvi (BUN) meri količino odpadnega produkta v krvi, imenovanega sečninski dušik. Dušik sečnine nastane, ko jetra razgradijo beljakovine in se, tako kot serumski kreatinin, proizvajajo in izločajo s precej enakomerno hitrostjo.
Normalno območje vrednosti BUN je:
- 6 do 21 mg / dl za ženske
- 8 do 24 mg / dl za moške
Visoka vrednost BUN lahko tudi kaže na osnovni vzrok za odpoved ledvic.
Količina urina
Količina urina je količina tekočine, ki jo urinirate v določenem časovnem obdobju. Uporablja se predvsem za diagnosticiranje AKI in se meri v mililitrih (ml) na kilograme vaše telesne teže (kg) na uro.
Oligurija, ki ustvarja nenormalno majhne količine urina, je značilna za akutno poškodbo ledvic in je opredeljena kot manj kot 0,5 ml / kg / h. Oligurija je manj pogosta pri KLB.
Vodnik za razprave o zdravniku ledvične bolezni
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Slikanje
Poleg preiskav krvi in urina se lahko s slikovnimi testi ugotovi in oceni morebitna poškodba ledvic. Med njimi:
- Ultrazvok je najprimernejša metoda slikanja. Uporablja se lahko za merjenje velikosti in videza ledvic ter pomoč pri iskanju tumorjev, lezij in blokad. Novejšo tehniko, imenovano Color Doppler, lahko uporabimo za prepoznavanje strdkov, striktur (zožitev) ali razpok v krvnih žilah ledvic.
- Rentgenski žarki se uporabljajo predvsem za oceno velikosti ledvičnih kamnov ali za merjenje velikosti in oblike ledvic.
- Računalniška tomografija (CT) je vrsta rentgenskih žarkov, ki lahko ustvari prečni prerez ledvic. CT pregledi so lahko koristni pri odkrivanju raka, lezij, abscesov, ovir, ledvičnih kamnov in kopičenja tekočine okoli ledvic. Uporabljajo se lahko za debele ljudi, pri katerih ultrazvok morda ne daje jasne slike.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z magnetnimi valovi ustvarja visoko kontrastne slike brez sevanja. Čeprav je lahko enako uporaben kot CT, MRI pogosto zahteva kontrastno barvilo gadolinij, ki lahko pri ljudeh s slabim delovanjem ledvic povzroči potencialno usodno kožno bolezen, imenovano nefrogena sistemska fibroza (NSF).
Biopsija ledvic
Biopsija ledvic vključuje odvzem vzorca tkiva ledvic, ki ga pregledujemo pod mikroskopom. Biopsija je lahko perkutana (pri kateri iglo vstavimo v ledvico skozi trebuh) ali odprta (kjer tkivo dobimo z laparoskopskim kirurškim rezom od enega do dveh palcev).
V nekaterih primerih je lahko indicirana biopsija ledvic, vključno z:
- Ledvična bolezen brez jasnega vzroka
- Hematurija (kri v urinu)
- Huda proteinurija, ki jo spremljajo drugi znaki ledvične okvare (nefrotski sindrom)
- Poškodbe ledvic
- Ledvični tumorji
- Odpoved ledvic
Resni zapleti ledvične biopsije so občasni. V redkih primerih lahko krvavitev povzroči nastanek ledvičnega strdka in nezmožnost uriniranja. Možna je tudi okužba, vendar manj verjetna, če se držimo nege ran.
Uprizoritev
Namen postavitve bolezni ledvic je dvojen: ugotoviti, kako funkcionalna je ledvica, in določiti najprimernejši način zdravljenja. Pri CKD uprizoritev temelji izključno na rezultatih GFR, ki ustrezajo ustreznim načrtom zdravljenja.
| Stopnja | Opis | Ocenjeni BFR | Akcijski načrt |
| 1 | Minimalna izguba ledvične funkcije | Pod 90 ml / min | Diagnosticirajte in zdravite srčno-žilne dejavnike tveganja ter zmanjšajte napredovanje KLB |
| 2 | Blaga izguba ledvične funkcije | 60 do 89 ml / min | Diagnosticirajte in zdravite srčno-žilne dejavnike tveganja ter zmanjšajte napredovanje KLB |
| 3 | Zmerna izguba ledvične funkcije | 30 do 59 ml / min | Posvetujte se z nefrologom |
| 4 | Huda izguba ledvične funkcije | 15 do 29 ml / min | Pripravite se na dializo ali presaditev ledvice |
| 5 | Končna bolezen ledvic | Pod 15 ml / min | Dializa ali presaditev ledvice |
Diferencialne diagnoze
Kadar obstajajo dokazi o okvari ledvic, je prva naloga zdravnika ločiti med kronično ledvično boleznijo in akutno poškodbo ledvic. Razlog za to je, da je AKI pogosto reverzibilen, če se zdravi takoj in pravilno. V nasprotju s tem je KLB progresivna bolezen, ki zahteva vseživljenjsko spremljanje in oskrbo.
Obstajajo številni diagnostični znaki, ki lahko pomagajo ločiti oba stanja.
| AKI | CKD | |
| Zdravstvena zgodovina | Nedavna operacija, uporaba zeliščnih ali nefrotoksičnih zdravil, obstrukcija sečil, dehidracija ali znaki srčnega ali jetrnega popuščanja | Dolga zgodovina diabetesa, hipertenzije, policistične bolezni ledvic, lupusa ali uroloških motenj |
| Kreatinin v serumu | Običajno se poveča v nekaj dneh | Običajno se povečuje v mesecih ali letih |
| Kreatinin v izrezkih nohtov | Normalne ravni kreatinina | Povišane ravni kreatinina |
| Velikost ledvic | Običajna ali večja od običajne velikosti na ultrazvoku | Manjša od običajne velikosti na ultrazvoku |
| Izhod urina | Zmanjšana količina urina ali brez nje | Težnja k normalnemu izhodu (razen v naprednih primerih ali pri starejših odraslih) |
Viri: