Vsebina
Dražilci astme so snovi v zraku, ki ob vdihavanju delujejo kot sprožilec astme. Od alergenov se razlikujejo po tem, da ne povzročajo imunskega odziva. Namesto tega dražijo že vnete dihalne poti in sprožijo simptome astme, vključno s piskanjem, težko sapo, stiskanjem v prsih in kroničnim kašljem. Z prepoznavanjem dražilnih dejavnikov astme v vašem domu, na delovnem mestu in drugje v okolju lahko poiščete načine, kako se jim izogniti in zmanjšati tveganje za napad.Kako dražilci povzročajo astmo
Astma je obstruktivna bolezen dihalnih poti, pri kateri so bronhiji in bronhiole pljuč izjemno občutljivi (hiperreaktivni). Ko jih sproži sprožilec astme, se dihalne poti vnamejo, zožijo in ustvarijo odvečno sluz, kar povzroči simptome, prepoznane kot astma.
Dražilci astme povzročajo napade nekoliko drugače kot alergeni:
- Z alergenise telo odzove s sproščanjem protiteles, imenovanih imunoglobulin E (IgE), v krvni obtok. To sproži sproščanje obrambnih belih krvnih celic - predvsem eozinofilcev -, ki spodbujajo vnetja v dihalnih poteh, ki sprožijo napad astme.
- Z dražilnimi sredstvi, odziva IgE ni. Namesto tega se telo odzove tako kot na katero koli tujo snov: z aktiviranjem epitelijskih celic, ki obložijo tkiva, da sprostijo bele krvne celice - predvsem nevtrofilce -, ki spodbujajo vnetni odziv. Ko se to zgodi v že preobčutljivih dihalnih poteh, lahko pride do astme.
Ker se dražilci, ki se prenašajo po zraku, dostavljajo v tkiva, kjer se pojavi astma, povzročajo simptome neposredno. Nasprotno pa alergeni lahko povzročijo astmo bodisi neposredno (npr. Z vdihavanjem cvetnega prahu, prhljaja ali plesni) bodisi posredno (npr. Z uživanjem hrane, na katero ste alergični).
Drugi pogosti sprožilci astme so virusne okužbe, ekstremno podnebje, gibanje, nealergijske reakcije na zdravila, nealergijska intoleranca za hrano in stres, ki vsak povzroča astmo na nekoliko drugačen način.
Kakšno vrsto astme imate?Pogosti dražilci astme
Zgornja dihala, sestavljena iz nosnic, sinusov, ust, grla in grla, so občutljiva na dražilne snovi v zraku. Deluje kot primarni filter za te infiltrate v zraku in ujame čim več njih v izločke sluzi, ki obdajajo dihalne poti.
Tudi ljudje brez astme se lahko odzovejo na te dražilne snovi. Nealergijski rinitis je tak primer, ko vnetje sluznic sproži zamašenost nosu, kihanje, solzne oči in izcedek iz nosu.
Fini delci v zraku, vključno s prahom in hlapi, lahko obidejo te "filtre" zgornjih dihal in se prebijejo v pljuča, kjer sprožijo vnetni odziv.
Velikost alergenov v zraku, kot sta cvetni prah in plesen, je na primer od 1 mikrona (µm) do 1.000 µm. Nasprotno pa so lahko dražilne snovi v zraku, kot sta dim in atmosferski prah, velike od 0,01 µm do 0,001 µm. Zaradi tega se lahko dražilcem v zraku še težje izognemo, če imate astmo.
Nekatere najpogostejše dražilne snovi za astmo so tiste, s katerimi se srečujete vsak dan doma, v službi ali na območju, na katerem živite.
Tobačni dim
Tobačni dim iz prve ali druge roke je močan sprožilec simptomov astme. Vsebuje več kot 7000 kemikalij, ki ne samo, da povzročajo vnetje v dihalnih poteh, ampak povzročajo splošno vnetje, ki prizadene skoraj vse dele telesa, vključno s srcem, možgani, kožo in ožiljem.
Posledice tobačnega dima pri ljudeh z astmo so dobro dokumentirane. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je kadilcev nič manj kot 21% ljudi z astmo, tisti, ki kadijo, imajo veliko večjo verjetnost močnih napadov in potrebujejo hospitalizacijo kot tisti, ki jih ne. Kadilci z astmo se tudi slabše odzivajo na inhalacijske kortikosteroide, ki se uporabljajo za nadzor simptomov astme.
Izpostavljenost tobačnemu dimu lahko sčasoma povzroči zadebelitev in otrdelost sten dihalnih poti (imenovano preoblikovanje), kar poveča hiperodzivnost in tveganje za akutne napade.
Tudi tu se uporablja pasivni dim. Ne samo, da spodbuja napade pri ljudeh z astmo, ampak lahko tudi poveča tveganje za astmo pri otrocih. Glede na pregled leta 2012 v reviji Pediatrija, pri majhnih otrocih z enim ali dvema kadilcema je tveganje za razvoj astme od 21% do 85% večje kot pri tistih, ki ne kadijo.
Onesnaževanje zraka
Onesnaženost zraka ima lahko enako močan vpliv na simptome astme kot tobačni dim, vendar je sama po sebi bolj zahrbtna, ker ljudje v živo v. To še posebej velja v urbanih središčih s širjenjem nevarnih onesnaževal v zraku (HAP).
HAP ne sestavljajo samo dim, temveč tudi delci, ki se prenašajo po zraku in so majhni le 0,001 µm. (Kot referenca je ušesce igle veliko 1.230 µm). Med 33 HAP, ki so v Zakonu o čistem zraku iz leta 1990 razvrščeni kot strupeni, so:
- Arzen
- Benzen
- Ogljikov tetraklorid
- Kloroform
- Emisije koksarske peči (nastale zaradi industrijskih pečic, ki se uporabljajo za ogrevanje premoga za proizvodnjo jekla in železa)
- Dioksin
- Formaldehid
- Svinec
- Živo srebro
- Nikelj
- Kinolon
Med njimi emisije koksarske peči oddajajo snovi, kot sta žveplov dioksid in ozon, za katere je znano, da pri otrocih in odraslih povzročajo astmo. Ta ista onesnaževala se oddajajo v izpušnih plinih avtomobilov, kar je eden največjih dejavnikov onesnaževanja zraka.
Življenje na območjih s slabo kakovostjo zraka postavlja pljuča pod vztrajni vnetni stres. Če imate astmo, bo to skoraj vedno povečalo preobčutljivost dihalnih poti in lahko celo zmanjšalo vaš odziv na zdravila za vdihavanje astme.
Onesnaženje lahko poveča tudi tveganje za astmo. Študija iz leta 2012, objavljena v Okoljske perspektive zdravja kakovost zraka na nazoren način povezal z astmo.
Po mnenju raziskovalcev življenje v bližini glavne ceste v okrožju Los Angeles v Kaliforniji povečuje tveganje za astmo zaradi koncentrirane izpostavljenosti izpušnim plinom. Na podlagi analize je mogoče najmanj 8% diagnoz astme v tej državi vsaj delno povezati z onesnaženostjo zraka.
Tveganja za zdravje peči na drvaIzpostavljenost na delovnem mestu
Aerosolizirani hlapi in delci v tovarnah, proizvodnih obratih, servisih in bencinskih servisih lahko v pljuča vnesejo druge strupene kemikalije, kar sproži težave z dihanjem. Oseba, imenovana poklicna astma ali astma, povezana z delom, lahko prizadene kar 21,5% zaposlenih z astmo.
Takšna dražila v zraku lahko najdemo tudi v neindustrijskih okoljih, kot so zdravstvene ustanove, prodajalne na drobno, restavracije, frizerski saloni ali kjer koli, kjer gre za kemikalije ali zgorevalne procese.
Med dražilnimi snovmi, ki so pogosto povezane z poklicno astmo, so:
- Lateks
- Moka v prahu iz žitnih zrn
- Izocianati
- Perzulfati
- Aldehidi (kot formaldehid)
- Živalski proizvodi
- Lesni prah
- Kovinski prah
Nekatere od teh snovi (kot so lateks, moka in živalski proizvodi) lahko povzročijo tudi alergijsko reakcijo, ki spodbudi napad astme. Drugi (kot so les, kovina in aldehidi) preprosto delujejo kot dražilci dihalnih poti.
V nekaterih primerih je reakcija na poklicni delček lahko zelo specifična in spremeni potek bolezni.
Na primer, prah, ki nastane pri tkanju in rezanju tekstila, pri ljudeh z astmo deluje kot sprožilec. Sčasoma lahko dolgotrajna izpostavljenost povzroči nepopravljive spremembe v pljučih, kar povzroči stanje, imenovano bisinoza (znano tudi kot rjava pljučna bolezen), ki je zelo podobno kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).
Kako vam lesni prah boli pljučaDišave in močni vonji
Nenavadno je, da imajo nekateri ljudje alergijo na dišave, ki se običajno pojavijo, ko parfum ali dišeča snov pride v stik s kožo. Drugi ljudje lahko doživijo reakcijo na vonj same dišave, pri kateri aerosolizirane molekule delujejo dražilno in sprožijo vse, od rinitisa do hudega napada astme.
Referenca, ki jo imenujemo občutljivost na dišave, je povezana z nenormalnim aktiviranjem avtonomnega živčnega sistema - kar uravnava neprostovoljne funkcije telesa (kot je dihanje).
Natančen mehanizem astme, ki jo povzroča vonj, je slabo razumljen, vendar verjamejo, da lahko nekateri močni vonji sprožijo verižno reakcijo, pri kateri lahko živčni receptorji v nosu nenadoma pretirano reagirajo in sprostijo nevrotransmiterje, ki spodbujajo dihanje, zožitev dihalnih poti in izločanje sluznice.
Študija iz leta 2014 v Časopis za psihosomatske raziskave ugotovili, da so močnejši, nerazredčeni vonji, kot so parfumi in kolonjske vode, bolj verjetno, da bodo sprožili astmo, kot tisti, ki so bili razredčeni in se jim je zdel bolj nevtralen ali "prijeten".
Dejstvo, da je prijetnih vonjav manj verjetno, da bodo povzročili astmo, nakazuje na to, da ima lahko astma, ki jo povzroča vonj, psihološko komponento. Teoretizirajo se, da lahko nenadna izpostavljenost močnemu vonju sproži stresni odziv, pri katerem se vnetne spojine, imenovane citokini, spontano sprostijo v krvni obtok in povzročijo napad astme.
Teorijo podpirajo raziskave, pri katerih je izpostavljenost ostremu kolonjski vodi povzročila od 18% do 58% upada volumna prisilnega izdiha (FEV1) pri skupini odraslih z astmo. Dlje ko so bili izpostavljeni vonju, bolj normaliziran je bil FEV1.
Zdi se, da imata fiziologija in psihologija dvojno vlogo pri vplivu dišav na simptome astme
Diagnoza
Izkušnje vam običajno povedo, kateri okoljski sprožilci povzročajo vaše napade. Povečana potreba po reševalnem inhalatorju pri delu ali med opozorilom na smog je na primer lahko precej zanesljiv pokazatelj izvora težave. Včasih je morda težje ugotoviti vzrok.
Zdravniki vam pogosto priporočajo, da vodite dnevnik astme (podobno kot dnevnik prehrane), v katerem spremljate svoje simptome, stvari, ki ste jih počeli pred simptomi, in rezultate merilnika največjega pretoka. Če natančno evidentirate te podrobnosti, lahko običajno opazite vzorce, ki lahko pomagajo natančno določiti vzrok.
Ker številna dražilna sredstva za astmo ne povzročajo alergijskega odziva, obisk alergologa in testiranje na alergijo morda ne bosta koristna. Namesto tega boste morda morali obiskati pulmologa za neinvazivni test, znan kot izziv bronhoprovokacije.
Testiranje bronhoprovokacije
Izziv bronhoprovokacije je notranji postopek, ki meri delovanje pljuč po izpostavljenosti pogostim sprožilcem astme. Zelo je koristen pri potrditvi astme, kadar rutinski testi pljučne funkcije (PFT) niso dokončni.
Kolikor dragocen je lahko test, ima svoje omejitve. Prvič, mnogi laboratoriji izvajajo samo nespecifične izzive, ki lahko potrdijo, da imate astmo, a ponujajo le malo drugega. Tisti, ki imajo posebne izzive, bodo to storili le z nestrupenimi snovmi (kot so les, prah ali kava) ali nestrupenimi količinami snovi (kot so nikelj, krom ali PVC). Vsake snovi ni mogoče oceniti.
Drugič, specifični bronhoprovokacijski testi imajo visoko stopnjo lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, malo pa je tudi potrditvenih testov (če sploh), ki lahko potrdijo diagnozo.
Tudi če je določen test bronhoprovokacijskega izziva močno pozitiven, rezultat običajno ne bo spremenil poteka zdravljenja. Vse kar vam lahko resnično pove je, katerim snovem se morate izogibati. Kljub temu so bronhoprovokacijski izzivi morda primerni, če so napadi ponavljajoči se in hudi, testiranje alergenov pa ne daje namigov o vzrokih napadov.
Kako se diagnosticira astmaZdravljenje
Obstaja le nekaj načinov zdravljenja nealergijskih dražilcev astme, razen izogibanja samim dražljajem. To je včasih lažje reči kot storiti, še posebej, če je izpostavljenost povezana z delom ali ste kadilec.
Vsak delodajalec na primer ne more zaposlenega preseliti v "varen" prostor in ne omogoča vsako delovno okolje uporabe obraznih mask za preprečevanje izpostavljenosti. Podobno je opustitev cigaret vredno, a zahtevno in pogosto zahteva kar 30 poskusov, preden se ta navada sproži.
Zdravila
Poleg izogibanja določenim dražilcem se zdravljenje astme, ki jo povzroča draženje, ne razlikuje od zdravljenja običajne astme. To vključuje primerno uporabo kratko delujočih beta-agonistov (znanih tudi kot reševalni inhalatorji) za zdravljenje akutnih simptomov astme.
Če obstaja trajna astma, lahko vsakodnevna zdravila za nadzor, kot so inhalacijski kortikosteroidi in dolgo delujoči beta-agonisti, pomagajo zmanjšati hiperodzivnost dihalnih poti in nadzor vnetja. Načrtu zdravljenja se lahko dodajo druga zdravila glede na resnost simptomov.
Če kadite, se posvetujte z zdravnikom o pripomočkih za kajenje, da izboljšate možnosti za prenehanje kajenja. Številni so po zakonu o dostopni oskrbi opredeljeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so kot taki v celoti zajeti v zdravstvenem zavarovanju.
Kako se zdravi astmaPreprečevanje
Če imate astmo, ki jo povzroča draženje, vzemite zdravila za astmo, kot je predpisano. Le približno 35% ljudi, ki jih vsak dan jemljejo zdravila proti astmi, jih jemlje dosledno.
Z jemanjem zdravil, kot je predpisano, lahko zmanjšate preobčutljivost dihalnih poti in s tem tudi občutljivost na dražilna sredstva za astmo.
Poleg tega naredite, kar lahko, da zmanjšate tveganje za izpostavljenost:
- Izogibajte se pasivnemu kajenju. Najprej sporočite družini in prijateljem o vašem stanju in odvrnite koga od kajenja v vaši bližini ali v vaši hiši. Poiščite nekadilske restavracije, hotele in najete avtomobile.
- Spremljajte kakovost zraka. Številne lokalne televizijske postaje in aplikacije ponujajo poročila o kakovosti zraka. Če ste še posebej občutljivi, lahko razmislite tudi o nakupu merilnika kakovosti zraka v zaprtih prostorih.
- Okna in vrata naj bodo zaprta. Če je kakovost zraka slaba, ostanite v zaprtih prostorih in namesto odpiranja oken hladite sobo s klimatsko napravo. Enako velja, kadar vozite v prometu.
- Uporabite čistilec zraka. Najboljši čistilci zraka uporabljajo sistem z več filtri (običajno HEPA filter v kombinaciji z ogljem aktiviranim filtrom) in lahko odstranijo delce, majhne le 0,3 µm. Vlažilec lahko tudi pomaga, lahko pa spodbuja rast plesni v zraku, če enota in prostor nista brezhibno čista.
- Pogovorite se s svojim delodajalcem. Če je vaša izpostavljenost povezana z delom in imate astmo hudo, obvestite svojega delodajalca. Huda astma se včasih lahko kvalificira kot delovna invalidnost in lahko motivira delodajalca, da vas preseli na varnejši oddelek ali vam zagotovi zaščitno opremo za preprečevanje izpostavljenosti.
- Nosite masko za obraz. Izberite masko, ki ustreza vašemu stanju. Če delate v industrijskem obratu, je morda primeren respirator za delce z največjo možno filtracijo. V drugih primerih je morda primerna maska z oceno ASTM 1 (nizka), ASTM 2 (srednja) ali ASTM 3 (visoka).
- Izogibajte se dišavam. Če ste še posebej občutljivi na vonjave, kupujte samo losjone, mila, detergente in kozmetiko z oznako brez vonja ali brez vonja. Prosite avtopralnice, naj notranjosti vašega avtomobila ne dodajajo vonjev. Poiščite hotele, ki ponujajo hipoalergene sobe, za katere je manj verjetno, da bodo uporabljali dezodorante ali dišave.