Vsebina
- Debridement gležnja in eksostektomija
- Artrodeza gležnja
- Popravilo hrustanca
- Artrodiastaza gležnja
- Artroplastika gležnja
Debridement gležnja in eksostektomija
Za artritis gležnja je značilen razvoj kostnih ostružkov (osteofitov), običajno na sprednji strani sklepa. Sčasoma lahko ostružki postanejo precej veliki in se razširijo na zunanjo stran sklepa, kjer se lahko odlomijo v ohlapne, koščene drobce. Tudi hrustanec, ki obdaja sklep, se bo začel grubeti in poslabšati, kar bo povzročilo bolečino in znatno zmanjšalo gibanje.
Odstranjevanje gležnja in eksostektomija sta dva postopka, ki se uporabljata za "čiščenje" sklepa za zmanjšanje bolečine in povečanje obsega gibov. Odstranjevanje gležnja odstrani vneto tkivo v sklepnem prostoru (sinovij), zgladi hrapav hrustanec in izloči ohlapne koščke hrustanca ali kosti. Eksostektomija je odstranjevanje osteofitov.
Oba postopka se uporabljata za zdravljenje blagega do zmernega artritisa gležnja. Običajno se izvajajo ambulantno artroskopsko z uporabo ozkih instrumentov in prilagodljivega cevnega obsega za dostop do gležnja skozi vrsto majhnih rezov. Če je škoda obsežna ali težko dostopna, se lahko izvede večji rez na odprti operaciji.
Da bi preprečili zlome na oslabljenih predelih subhondralnih cist, zlasti s tekočino napolnjenih subhondralnih cist znotraj gleženjskega sklepa, se lahko priporoči injekcija kostnega mozga (z uporabo pacientovih celic).
Čeprav lahko razbremenitev in eksostektomija znatno olajšata, se lahko kostni ostružki sčasoma pogosto spremenijo. Sekundarna brazgotinasta tkiva se lahko razvijejo in motijo delovanje sklepov. V takih primerih bo morda potrebna dodatna operacija.
Artrodeza gležnja
Arthrodeza gležnja, znana tudi kot tibiotalarna artrodeza ali fuzija gležnja, je kirurška tehnika, ki se uporablja, kadar debridement ne more zagotoviti stabilnosti ali trajnega lajšanja bolečine. Vključuje spajanje glavnih kosti spodnjega dela noge (golenice in fibule) s talno kostjo gležnja. Cilj je povečati stabilnost in odpraviti boleče trenje kosti na kosti.
Odvisno od resnosti stanja se artrodeza lahko izvaja artroskopsko ali z odprtim rezom. V vsakem primeru bo kirurg naredil rez na gležnju in razrezal ter stisnil kosti, da bo odpravil neusklajenost. Nato bodo kosti trajno pritrdili s ploščami, žeblji, vijaki ali drugo strojno opremo.
Slaba stran fuzije gležnja je, da bistveno zmanjša prožnost gležnja. Pomanjkanje prožnosti lahko močno obremeni kolenske in stopalne sklepe, zaradi česar so v prihodnosti bolj nagnjeni k artritisu.
Popravilo hrustanca
Pri hudo hrustancu, ki je močno zmanjšan, lahko razmislimo o enem od treh načinov obnove hrustanca.
- Mikrofraktura: To je najpreprostejša možnost. Po odstranitvi poškodovanega hrustanca se na zadnjični kosti naredijo drobne luknje. Kri in celice bodo nato kapljale v luknje in tvorile krvne strdke. Strdek se bo postopoma spremenil v vrsto brazgotinskega tkiva, imenovano fibro-hrustanec. Postopek mikrofrakture lahko artroskopsko izvedemo ambulantno.
- BioCartilage: Za obsežne poškodbe hrustanca se ta prašek, ki je sestavljen iz kolagena, beljakovin in rastnih faktorjev, zmeša z matičnimi celicami, pridobljenimi iz pacientove krvi ali kostnega mozga, in prenese v majhne luknje, izvrtane v kosti talusa.
- Osteohondralni presadek: Pri tem postopku se cilindri hrustanca, pobrani s pacientovega kolena (ali trupla), neposredno cepijo na gleženjsko kost. Je najbolj invazivna od treh operacij in pogosto zahteva zlom dela kosti, da pride do poškodovanega območja.
Osteohondralni presadki so rezervirani za izredno velike okvare ali kadar druga prizadevanja za popravilo hrustanca ne uspejo.
Artrodiastaza gležnja
Artrodiastaza gležnja je kirurška možnost za ljudi s hudim artritisom gležnja, ki se želijo izogniti zamenjavi gležnja. Vključuje raztezanje gleženjskega sklepa, da se poveča prostor med kostmi talusa in golenice ter pritrditev naprave za zunanjo fiksacijo na talus in golenico s kovinskimi zatiči in žicami. Ta naprava se nosi približno tri mesece, v tem času pa gleženj prenese težo stoje ali hoje.
Cilj artrodiastaze gležnja je zagotoviti poškodovanemu hrustancu čas in prostor, da se popravi. Matične celice, pridobljene iz človekovega telesa (običajno medenice), se nato lahko uporabijo za gojenje tako imenovanega neo-hrustanca.
Čeprav je privlačna za mlajše ljudi, ki se želijo izogniti bolj invazivnim postopkom, je artrodiastaza gležnja učinkovita le v približno 50% primerov.
Artroplastika gležnja
Artroplastika gležnja, znana tudi kot operacija zamenjave gležnja, vključuje nadomestitev delov fibule, golenice in taline s protetiko. Pri tej operaciji se odstrani zgornja površina kosti talusa in spodnja površina kosti golenice in fibule ter ju nadomesti z umetnimi komponentami, ločenimi z mehko polietilensko blazinico. Sodobna protetika je sestavljena iz poroznih kovinskih materialov, stabiliziranih s cementom ali brez njega.
Čeprav so se protetski modeli v zadnjih desetletjih izboljšali, nadomestitev gležnja ostaja zahtevna zaradi večsmerne fiziologije sklepa. Stopnja uspeha je običajno nižja kot pri zamenjavi kolena in kolka.
Pri zamenjavi gležnja obstajajo prednosti in slabosti. Po eni strani ponuja boljši obseg gibanja in večje zadovoljstvo bolnikov. Po drugi strani je fuzija gležnja varnejša in zanesljivejša, saj polovica ljudi potrebuje dodatno operacijo v primerjavi z artroplastiko.
Okrevanje po zamenjavi gležnja je dolgotrajno in zahteva obsežno fizikalno terapijo in rehabilitacijo. Ljudem, ki imajo to operacijo, se odsvetujejo močne dejavnosti, kot sta tek in skakanje, čeprav so plavanje, kolesarjenje in pohodništvo običajno varni.